癌痛患者家庭功能對口服止痛藥依從性影響的調查研究

朱 寧 吳紹勇

癌癥是癌細胞不受控制的增長和擴散，它幾乎可影響人體的任何部分，癌細胞常常侵入周圍的組織并可轉移到其他部位。研究發現[1]，70% ～80%的惡性腫瘤到了晚期，尤其是出現骨轉移的患者，疼痛成為主要癥狀。控制癌性疼痛的首選方法是口服止痛藥，而提高癌痛患者口服止痛藥的依從性，家庭是最值得重視的因素之一。在日常的工作中，護理人員往往只重視對患者的指導和護理，忽略了患者家庭支持方面的作用。本文通過問卷調查2011年5～12月在我院住院正在口服止痛藥的60例癌痛患者的家庭支持狀況及口服止痛藥依從性狀況，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 調查2011年5～12月在我院住院的正在口服止痛藥的癌痛患者60例，其中男37例，女23例。平均年齡56歲，≥60歲33例，＜60歲27例。病程:≤5年43例，＞5年17例。婚姻狀況:未婚2例，己婚41例，離婚或喪偶17例。家庭結構:與子女或父母同住19例，與子女及配偶同住24例，僅與配偶同住17例。文化程度:初中及以下19例，高中17例，大學及以上24例。家庭人均月收入:≤2000元20例，2001～4999元33例，≥5000元7例。醫療費用支付方式:全自費6例，醫療保險52例，全報銷2例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 使用國際通用家庭APGAR問卷及自制口服止痛藥依從性問卷進行調查。第一部分為一般情況調查表，包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭結構、家庭人均月收入、醫療費用支付方式和病程共8個題目。第二部分為家庭APGAR問卷，此問卷用以評估慢性病患者的家庭功能，具有較好的效度和信度(均在0.80以上)[2]。問卷共5個題目，分別反應家庭成員間的適應度、合作度、成長度、情感度和親密度，用于了解患者的家庭成員能否為其提供生理及心理上的支持照顧。每題有3個選項，以0～2分計分，得分越高，說明家庭支持功能越好。評分采用3級評分法，即大部分時間能(2分)、有時能(1分)、極少或不能(0分)。根據此表將家庭功能分為高功能家庭(7～10分)、低功能家庭(4～6分)和失職家庭(0～3分)。第三部分為服藥依從性問卷，采用Morisky問卷并做適量修改。該問卷被許多研究者用于包括高血壓病、心力衰竭、抑郁、糖尿病等多種疾病患者服藥依從性的測量。據許衛華等[3]研究，Morisky問卷的Cronbach's α 系數為 0.749，重測信度在 0.7以上，具有較好的效度和信度。該問卷共4個題目，分別為:(1)你是否按醫師要求的劑量口服止痛藥。(2)你是否按醫師要求的時間口服止痛藥。(3)你是否按醫師要求長期口服止痛藥從未間斷。(4)你是否按醫師的要求不擅自增加或減少口服止痛藥的品種。每個問題賦于3個選項，評分采用賦值法，即根本做不到(0分)、基本做到(1分)、完全做到(2分)，滿分8分，分值越高說明依從性越好。根據此表將癌痛患者的依從性分為完全依從 (8分)、部分依從(4～7分)、不依從(0～3分)。

1.2.2 調查方法 由調查者逐個向調查對象發放問卷，由患者自行填寫，答卷檢查符合要求后當場收回。對于視力障礙、閱讀困難的患者，調查者不加任何暗示逐條閱讀，讓其獨立作出選擇，調查者記錄。本次調查共發放問卷60份，收回有效問卷60份，回收率為100%。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理。運用分類數據的Crosstabs分析，Chi－square檢驗對癌痛患者家庭功能狀況進行統計描述，運用秩和檢驗分析不同家庭功能對口服止痛藥依從性的影響。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 癌痛患者家庭支持狀況特征分析 本組60例中41例高功能家庭(68.33%)，19例低功能家庭(31.67%)。不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度的癌痛患者家庭支持狀況比較無統計學意義(P＞0.05)，不同人均月收入、醫療費用支付方式、家庭結構、病程的癌痛患者家庭支持狀況比較有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 癌痛患者家庭支持影響因素的調查結果(例)

2.2 癌痛患者不同家庭功能狀況對口服止痛藥依從性影響的調查結果 癌痛患者家庭功能的高低對口服止痛藥的依從性有顯著影響(P＜0.05)，表明有良好的家庭功能癌痛患者對口服止痛藥依從性較好;相反，較差家庭功能狀況的癌痛患者對口服止痛藥依從性相對較差，見表2。

表2 癌痛患者不同家庭功能狀況對口服止痛藥依從性影響的調查結果(例)

3 討論

3.1 癌痛患者家庭功能狀況分析 本組調查對象中，68.33%的癌痛患者為高功能家庭，說明多數家庭能較好地幫助患者對待疾病;31.67%的癌痛患者為低功能家庭，說明仍有少部分患者的家庭未能很好地認識到家庭支持的重要性。提示醫務人員需更進一步地探討癌痛患者的家庭問題，了解患者缺乏哪一方面的家庭支持，從而有針對性地對癌痛患者家庭成員進行教育，調動家屬參與患者治療和護理的積極性，幫助患者建立起有效的家庭支持系統。

3.2 癌痛患者不同家庭功能狀況對口服止痛藥依從性的影響

3.2.1 癌痛患者的家庭結構對口服止痛藥依從性的影響患者的配偶和成年的子女是為患者提供各種日常照料幫助的最重要人選。本研究結果顯示，與配偶及子女同住者，家庭支持較高，口服止痛藥的依從性也較好。做好對家屬的健康教育，能促使家屬監督并協助患者口服止痛藥，提高了患者口服止痛藥的依從性[4]。本組調查對象中，患者的平均年齡為56歲，通常都已婚并育有子女，患者能得到較好照顧，在生理和心理上均能得到滿足，而與子女或父母同住者，因父母年齡普遍偏大，子女工作繁忙，患者的需要不能及時予以滿足，家庭支持明顯不足，影響了患者口服止痛藥的依從性。

3.2.2 癌痛患者的家庭經濟收入和醫療費用支付方式對口服止痛藥依從性的影響 經濟收入較高、醫療費用報銷比例大的癌痛患者，家庭支持功能明顯高于經濟收入較低者，說明家庭經濟狀況較大程度地影響著癌痛患者的口服止痛藥的依從性。癌痛患者需要長期用藥，昂貴的醫療支出給患者帶來很大的經濟負擔，患者除疾病的壓力外還要承受經濟的壓力，由于患者的支付能力不同，常常影響其治療。經濟狀況較好的家庭不僅能保障患者的常規治療，同時也為患者使用副作用小的止痛藥物提供了有利條件，有效地控制了疼痛發展，減輕了患者的痛苦，使癌痛患者在生理和心理上均能得到滿足。相對而言，經濟狀況較差的家庭往往難以滿足患者的多種需求，因而常常使患者感到家庭支持的不足。

3.2.3 癌痛患者病程對口服止痛藥依從性的影響 在患病初期，患者家屬對患者定時定量口服止痛藥的知識認識不足，相關知識缺乏，不能在短時間內接受或滿足患者生活方式上的改變，因而病程較短患者的口服止痛藥依從性差，隨著病程的延長，患者家屬對疾病的知識逐漸了解，逐步適應了患者新的生活方式，并能主動配合予以照顧，提高了患者口服止痛藥的依從性。而病程的進一步延長(＞5年)及病情的反復性，常給患者及家庭造成很大的精神負擔和心理壓力，患者容易產生厭煩及疲備心理，影響與家人的情感交流，同時由于長期治療引起的經濟困難也越來越明顯。患者配偶、子女長期的精神、心理壓力以及身體的疲勞等各種因素，造成家屬對患者產生了厭煩的情緒，其家庭支持明顯下降，嚴重影響了癌痛患者對口服止痛藥的依從性。

4 小結

癌痛患者除了疾病本身的危害外，癌性疼痛對患者的身心健康也造成巨大的影響，如何能提高患者的遵醫行為，有效控制疼痛，做到定時定量口服止痛藥，患者家庭支持的影響是不可忽視的因素。本研究結果提示，護理人員應把家庭結構欠缺、病程＞5年、家庭人均月收入≤2000元的患者作為重點護理對象，不僅要重視患者本身在口服止痛藥依從性中的作用，更要充分利用患者家庭支持方面的力量，尤其不能忽視家庭成員在促進患者遵醫行為中的作用，幫助患者家屬認識到家庭支持功能的重要性，幫助他們更好地發揮家庭支持功能的作用。

[1]于曉均，朱 華，馮 震，等.癌癥疼痛患者口服止痛藥物效果評估及護理[J].護理學報，2006，13(10):36 －37.

[2]相 鋒，李亞潔，劉建芬.糖尿病病人家庭支持狀況調查分析[J].護理學雜志，2004，19(15):63 －64.

[3]許衛華，王 奇，梁偉雄.Morisky問卷測量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評價[J].中國慢性病預防與控制，2007，15(5):424－426.

[4]余華琴，劉月琴，陳惠蓉，等.健康教育對癌性疼痛患者口服止痛藥依從性的影響[J].華西醫學，2008，23(3):615 －617.