導師制對社區護理進修人員的培訓效果分析

陳洪碧 喻明成 何 梅 陳 斌 馬 瑛 楊艷英 劉麗華 李桂蓉 楊小林

社區護理服務的綜合性和連續性對社區護理人員提出了較高的要求，但我國的社區護理人員存在學歷低、職稱低和系統的護理知識不足等問題[1]。經過汶川大地震后，綿陽社區居民對生命質量、健康水平和醫療保健的期望值增高，對社區護理的綜合能力提出了更嚴格的要求;護理服務領域需要進一步拓展，護理服務體系需要進一步完善。我院作為綿陽市中央補助城市社區衛生人員培訓項目基地，積極探索導師制在社區護理人才培養中的效果方法，以適應社區護理服務快速增長的需求，對提高社區護士的素質具有極其重要的意義。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2010年3月～2012年3月來我院進修6個月以上的社區護理人員32名。調查人員均為取得護士執業證的女性學員。正式編制護士25名，合同護士7名。平均年齡32歲。學歷:本科1名，大專10名，中專21名。職稱:護士13名，護師15名，主管護師4名。

1.2 方法

1.2.1 導師選聘 采用導師制對來院進修的32名社區護士進行臨床帶教與理論授課，參照綿陽市中心醫院制定的《護士規范化培訓班臨床帶教手冊》、《護士規范化培訓班學員培訓手冊》、《衛生部社區護士崗位培訓大綱》培訓目標，靈活設置課程培訓計劃、考核要求，對社區護士進修前到醫院的初期測評和進修后測評效果對比分析。導師資質要求以護理部聘任的護士規范化培訓班導師，導師要求是臨床專業責任組長，從事本專業臨床帶教工作10年以上，本科學歷，主管護師以上職稱，具有科研能力，綜合素質業務能力強的護理骨干，經護理部下發聘書者，作為社區護士進修人員帶教師資力量。

1.2.2 培訓方法 (1)按照《綿陽市中央補助城市社區衛生人員培訓項目》基地培訓要求，根據《衛生部社區護士崗位培訓大綱》內容，指定專業對口科室進行理論與實踐培訓，根據學員自身社區服務需求，靈活設置，再由我院護理教研室根據學員自選進修專業，對口制定社區護理人員課程與培養目標、計劃、考核、評判等，科室導師再根據培訓大綱要求及培訓手冊針對進修人員個人培訓目標，制定培訓計劃通用細則。如表1。(2)雙向互補培訓，增加實踐靈活性。通過學員實踐與導師反饋，在學員實際培訓中探索雙向互補培訓優勢，由導師負責學員培訓形式，基于社區護理進修學員屬于本地社區護理人員，回家較近或回單位較近，調查中學員離進修單位上班路程均小于3 km;15.60%希望采取全脫產培訓模式，21.91%半脫產培訓模式，62.50%學員采用3+1周培訓模式即每月學員在進修醫院學習3周+回社區實踐1周循環模式，便于在社區實踐中遇到問題隨時解決。我院采取導師負責后，運行“3+1”周模式取得了良好的效果，實現了上級醫院與社區服務中心雙向互補式培訓，增加了社區護士在社區的進修實踐性，目前得到各進修單位社區衛生中心主任對我院的培訓模式給予了高度肯定，把進修的實質性內容每周帶回社區傳授與實踐運用，起到了很好的雙向互補實際應用效果。同時護理部還建立了導師與進修人員QQ群，上傳分享理論資料和在線網絡交流解答各類存在不懂的問題，得到了學員認可和推廣，增加了學員在實踐中的靈活性，轉變了學員的學習理念。

表1 社區護理人員課程設置與專業對口一對一培養

1.2.3 效果評價 通過導師制的理論與實踐培訓后，由課題小組設計調查問卷對32名學員培訓前和培訓后分別進行調查與實踐測評綜合評價導師制的應用效果。測評內容包含調查對象基礎信息、理論培訓需求、護理基礎操作技能培訓、護患溝通能力等，并調查培訓人員對導師制模式的認可度。共發放問卷32份，有效問卷32份，回收率100%。

1.3 統計學方法 將回收資料數據錄入計算機Excel進行統計處理。采用百分比進行描述性分析。

2 結果

2.1 對導師制模式培訓后較培訓前的測評合格率比較 通過對32名培訓學員培訓前后問卷與實踐測評，測試項目為護理基礎理論測試卷、心肺復蘇、靜脈輸液、護患溝通能力、案例分析處置能力、疾病認知能力6個大項目測評，單個項目總分100分，每個項目測評90分為合格。測試項目中新版新肺復蘇(2010)，由于基層社區服務中心危重病人極少或患者一旦危急就轉診到上級醫院了，造成社區護士對心肺復蘇技能操作能力不強，或因教學設備不足(如無模擬人)等原因造成社區護理人員掌握急救要領、操作方法少，經過導師制系統地對心肺復蘇培訓后合格率較進修前增幅最大，增幅53.12%。見表2。

表2 32名社區護理人員培訓前后的測評合格率比較 名(%)

2.2 社區培訓人員對導師制培訓模式支持率(表3)

表3 社區培訓人員對導師制教學支持率(n=32)

表3顯示，培訓人員對導師制教學模式支持率達100.00%，培訓人員認為能提高工作效能者占84.38%，認為學會了管理占者90.63%，認為增強了溝通能力的學員占100%。

3 討論

3.1 提供全程式輔導 導師制培訓的目的是通過培訓使社區護理人員逐步轉變服務理念，掌握社區護理的基本理論和基礎知識，具備向個人、家庭和社區提供綜合性、連續性、協調性和高情感性護理服務的基本技能，從而達到社區護士崗位的基本要求。全程導師承擔起包括思想、業務和心理等方面的工作，解決了進修人員過去工作中縱向管理的不足，導師們從橫向切入，增加了進修人員情感交流，注重進修人員實際困難問題的解決，細化到每個具體的點位上，教學目標有計劃、有目的、有重點且更具體、更細致，克服了以往進修人員管理工作的不足[2]。課題組定期向導師通報國家的相關政策、教育改革、培養方向等[3]，以便修訂培訓計劃。

3.2 3+1周模式，雙向互補培訓 培訓人員均愿意選擇3+1周模式，即每月培訓人員在進修醫院學習3周+回社區實踐1周循環模式，增加培訓人員實踐靈活性。此模式報護理學會征得同意進一步推廣此培訓方法，多總結經驗，為以后的護理人才培養提供更多的參考。

3.3 導師選擇對社區護理培訓影響 疾病預防保健及康復是社區護士培訓重點，社區護理管理培訓比疾病知識培訓更重要[4，5]，隨著各高校后實習生的增多，導師的篩選嚴格，造成導師制人力培訓成本過大。通過此項目的調查發現存在部分弊端，發現部分導師由于未真正的從事過社區護理，只是從理論或教學上側重社區護理研究，實際技能與相關的內容仍然過于偏向三級綜合醫院專科培訓模式，未真正體會到社區護理的含義。我院科研小組在總結經驗的同時，對導師選擇增加了選擇條件，即為優先聘用曾下基層鍛煉過的護理人員或對口支援下派返院的人員，有一定的社區知識背景，有基層醫院1年的工作經歷，能提供更多的人才培養模式，以適應社區護理需求的變化，提高社區服務質量。

[1]周 璇.建立完善社區護理人才培養體系的構想[J].醫學信息，2007，20(7):1151 －1153.

[2]孫愛玲，張東華，高建智，等.臨床護理實習生實行全程導師制的實踐與體會[J].護理管理雜志，2010，10(11):819 －820.

[3]童淑萍，李惠玲.本科護生“全程導師制”臨床帶教的實踐與效果[J].護士進修雜志，2007，22(2):143 －144.

[4]謝 蕓.導師制聯合PBL教學法在新護士規范化培訓中的應用[J].中國實用護理，2011，27(25):69 －70.

[5]劉秀娜，周 娟，蔣 藝，等.社區護理培訓內容需求及其影響因素分析[J].護理研究，2010，24(4):955 －957.