“和諧使命－2011”任務中醫院船醫療中心保障能力存在的問題及對策

蔡金輝，顧小飛，郭紅霞

“和平方舟”號醫院船繼2010年赴亞非5國執行醫療任務后，于2011年9月16日至2011年12月29日赴古巴、牙買加、特立尼達和多巴哥、哥斯達黎加等4國執行“和諧使命－2011”出訪及醫療服務任務，歷時105 d，總航程24620海里。此次任務是海軍對“和平方舟”醫院船使命任務和作戰運用的再次探索研究，是海軍衛勤走出國門、走向世界，全面提升醫院船執行多樣化軍事任務能力的又一次綜合檢驗。筆者結合參加“和諧使命－2011”任務的體會，對醫院船醫療中心如何提升綜合保障能力并最大限度發揮功效作進一步探討。

1 醫院船醫療中心基本情況及存在的問題

1.1 醫院船醫療中心人員基本情況 醫療中心人員平時主要負責醫療設備維護保養及醫療區域衛生清潔。作為船員還需積極完成船上的日常部署、訓練及操演。“和諧使命－2011”任務期間，醫療中心人員并入海上醫院，全程參與各診室醫療工作，共為到訪國民眾及我駐外使館、中資機構、華人華僑門診診治10 840人次，體檢606人次，收容住院96人次，完成手術118例。醫療中心人員在麻醉、制氧、CT、DR、ECG等專業診室表現突出，不但加強了海上醫院的保障能力，同時自身診療水平也得到了提高。但此次任務中醫療中心信息技師未能參與海上醫院信息科工作，從而未能完整留存任務的相關信息資料。

1.2 醫療中心維護保養能力有限，專業維護人員匱乏 醫院船醫療區面積大，設備多且精密，日常維護保養要求高，工作量大。而且海上高鹽、高濕環境極易造成儀器設備的銹蝕和損壞，使得故障率增高、使用壽命縮短［1］。平時設備的維護保養由醫療中心的軍醫及衛生員負責，但維護保養水平薄弱，僅能做到一般故障的發現與排除。而所依托的岸基醫院具有雄厚的維護保養能力，卻只在執行任務期間才登船使用及維護，其優勢無法充分發揮。

1.3 使用醫療設備的醫務人員流動性大 目前醫院船參加衛勤訓練和醫療服務的醫療隊分別來自海軍總醫院、解放軍第四一一醫院及四一三醫院等，每批次派來的醫務人員均不固定。每次衛勤訓練或醫療服務，醫務人員須重新熟悉和使用儀器設備。加上醫院船較多醫療設備與岸基醫院現有設備并不完全匹配，因而人為因素也時常造成機器故障或損壞，給裝備使用管理帶來了很大的困難［2］。

1.4 備品備件的領取和報修途徑未明確 醫院船自2008年列裝至今，醫療設備基本都已過保修期，其中一些電子精密儀器(如DR、CT、彩色超聲儀、呼吸機、監護儀等)受海上高鹽高濕環境的影響，使用壽命縮短，維修頻率提高，需要大量備品、備件以供維修更換［3］。而目前設備報修和備品、備件的領取途徑一直未予明確和落實。

1.5 部分設備不能滿足醫療任務需要 由于醫院船使命任務的拓展，參加醫療任務的范疇擴大。部分醫療設施裝備已不能滿足醫療服務的需要。通過兩次海外醫療任務的實踐，發現部分醫療設施滿足不了臨床救治的需要，如開展門診和體檢工作時沒有專用的服務區，只能在病房展開實施。部分醫療設備在性能、功能和配件的配置及布局的合理程度上也已滿足不了日趨變化的臨床救治需要，如多功能螺旋CT不具備增強型掃描功能，手術室心電監護儀不具備有創監測和麻醉氣體監測能力等。

2 提升醫院船醫療中心綜合保障能力的對策

2.1 醫院船應緊緊依托岸基醫院的技術力量 目前醫院船醫療中心維護保養力量明顯不足，人員結構尚不合理，軍醫、技師缺編嚴重，衛生員士官梯次沒有拉開。建議有關部門根據裝備日常維護保養的需求，盡快調整定編。可根據醫院船醫療中心現有軍醫試行編制落實確定，并提高中、高級衛生員士官比例，制氧、信息、CT、DR等專業編配高級士官，以利于留住人才，穩定骨干隊伍［4］。而醫療設備的維護保養模式可考慮以醫院船醫療中心日常管理為主，輔以岸基依托醫院專業維護人員定期檢查指導。建立醫療設備每年1次質量控制機制，做好醫療設備的計量檢測工作［5］。參照外軍醫院船的運行模式，醫院船均是緊緊依靠岸基醫院的技術力量支持來完成日常醫療設備的維護保養和使命任務［6］。筆者認為，只有合理配備、使用專業人員，才能實現人員和裝備的無縫對接，才能使醫療裝備的功能達到最優化。

2.2 醫療任務期間醫療中心納入海上醫院管理并參與工作 醫院船在執行醫療任務時，醫療中心應當納入海上醫院管理并全程參與醫療工作。這不僅可擴充海上醫院醫療保障能力，同時也給醫療中心人員提供了實踐鍛煉和提高的機會。建議信息工程師應編入海上醫院信息科工作，全程參與信息科工作可以熟悉醫療隊上船后信息系統及軟件設備加改裝與使用情況，可以保證醫療隊撤離后信息系統工作的連續性，同時可以對醫療任務期間相關的信息資料(如訓練計劃、預案、原始病歷等)進行整理和保存，為下次醫療隊執行任務提供方便，避免每次醫療任務均需從頭開始，浪費資源。

2.3 建立醫院船醫療中心與岸基醫院之間學習、進修、培訓的雙向機制 醫院船自2008年列編以來，先后派出數名軍醫、衛生員到醫院及設備廠家學習進修。在醫療任務中，經過培訓、進修的軍醫、衛生員如制氧、麻醉、心電圖等專業人員均能獨當一面，發揮其應有的作用。醫院船精密儀器多，信息化程度高，要盡快建立醫院船與岸基醫院之間交流互動、進修學習的雙向機制，可輪流指派醫院的醫生、技師或專家上船3個月或半年熟悉醫院船醫療設備并幫助、指導醫院船醫療中心提高醫療技術和維護保養設備的能力，為醫療隊與醫療中心的銜接夯實基礎。此外，建議將醫院船和岸基醫院劃為一個整體的醫療衛生勤務力量，建立科學完善的輪訓制度，由上級主管機構統一管理，從而使衛生經費的效益達到最大化。

2.4 建立醫院船執行醫療任務人才庫 醫院船應根據歷次參加衛勤演練及醫療任務的人員職能、表現和所發揮作用建立任務人才庫，從而有針對性地根據不同任務抽組人員，避免每次任務前人員抽組的不固定性和無針對性。

2.5 盡快明確醫療裝備備品備件領取和故障報修途徑 醫院船醫療裝備先進，種類繁多，加上訓練任務多及海上特殊環境影響，儀器設備的損耗率和故障率偏高，建議上級機關從長遠衛勤保障工作考慮，盡快確定和落實醫療裝備備品備件領取和故障報修的途徑。

2.6 根據任務性質和范疇科學改進和加裝醫療設備 醫院船作為海上新型醫療救治平臺，隨著使命任務的不斷拓展，也面臨著可能執行國際維和及人道主義救援等多樣化非戰爭軍事任務的需要。通過兩次海外醫療任務和幾次重大衛勤保障任務的實踐檢驗，醫院船目前還缺少一些執行衛勤保障任務的設施裝備，如病理切片機、能支持小兒麻醉功能的麻醉呼吸機等。需盡快按照平戰結合、統籌兼顧的要求進行加改裝，為執行多樣化非戰爭軍事任務打下基礎。

［1］ 張志良，朱衛峰，萬軍平，等.866醫院船醫療設備使用中的一些問題［J］.醫療衛生裝備，2010，31(12):142.

［2］ 蔡金輝，於飛.醫院船列編后醫療裝備的管理與使用［J］.海軍醫學雜志，2010，31(1):54-55.

［3］ 吳桂榮，洪加津，何仕輝.醫院船醫療設備管理存在的問題與對策［J］.醫療衛生裝備，2010，31(8):94-95.

［4］ 李健，吳桂榮，洪加津，等.衛生運輸船衛勤人員配置的研究［J］.華南國防醫學雜志，2008，22(3):52-53.

［5］ 鄭傳權，李子峰.醫療設備質量管理與質量控制的簡要分析［J］.中國醫學裝備，2007，4(1):21.

［6］ 劉巽明.醫院船的歷史回顧和現代要求［J］.解放軍衛勤雜志，2001，11(3):186-188.