腹腔鏡下膽囊、斜疝聯合圍手術期護理

姚碧君

（浙江省寧波市鎮海龍賽醫院，浙江 寧波 315200）

腹腔鏡下膽囊、斜疝聯合圍手術期護理

姚碧君

（浙江省寧波市鎮海龍賽醫院，浙江 寧波 315200）

目的探討腹腔鏡下膽囊切除術聯合無張力疝修補術的圍手術期護理。方法回顧性分析2009年2月～2012年4月16例腹腔鏡下膽囊切除術聯合無張力疝修補術病人的臨床資料及護理措施，對圍手術期護理進行總結。結果16例手術均成功，無中轉開腹，平均手術時間（53.2±9.5）min，除一例發生肺部感染住院12d，其余均5d內痊愈出院。結論腹腔鏡下膽囊切除術聯合無張力疝修補術是安全有效理想的手術，規范的護理是手術成功、病情順利康復的重要保證。

腹腔鏡聯合手術 膽囊切除術 無張力疝修補術 圍手術期護理

慢性膽囊炎、膽石癥和腹股溝斜疝是外科常見病，不少患者同時患有膽囊疾病和腹股溝斜疝，需要兩次手術，對機體創傷較大；隨著腹腔鏡技術的不斷改進，經驗不斷積累，對同時患有兩種或兩種以上腹部病變的患者，實施一次腹腔鏡手術，解決多部位外科疾病已成為可能。我院2009年2月～2012年4月收治患有膽囊結石、慢性膽囊炎合并腹股溝斜疝病人16例，行腹腔鏡下膽囊切除術聯合無張力疝修補術，通過充分的術前準備，嚴密的術后觀察和護理，取得良好效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組16例，男性11例，女性5例，年齡28～78歲，平均48歲。其中膽囊結石、慢性膽囊炎15例，膽囊息肉1例，合并右腹股溝斜疝11例，左腹股溝斜疝5例；合并有糖尿病2例，高血壓2例，慢性支氣管炎5例，低蛋白血癥1例，有吸煙史7例，前列腺增生5例。所有病例均采用氣管插管靜脈復合麻醉，先用三孔法完成經腹腹膜前網片疝修補術，再增加一孔行腹腔鏡下膽囊切除術。

1.2 結果 16例手術均成功，無中轉開腹，平均手術時間（53.2±9.5）min，術后發生惡心、嘔吐7例，尿潴留3例，肺部感染1例，經過積極治療和精心護理后，癥狀緩解，除一例78歲老年男性患者因肺部感染住院12d外，其余均5d內痊愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 充分的術前評估 因手術增加了手術和麻醉的時間，術前應充分估計手術風險，配合醫生詳細詢問病史，評估其合并疾病和基本生理狀況，進行全面檢查，包括血常規、肝腎功能、凝血功能及影像學檢查、心電圖等，在保障病人生命安全的條件下，選擇聯合手術。

2.1.2 解除引起腹壓增高的原因 勸說病人戒煙、避免感冒和受涼，對于合并有嚴重的慢性支氣管炎者，先控制肺部感染，教會正確排痰方法；保持大便通暢，多食蔬菜水果等粗纖維食物，必要時遵醫囑使用大便軟化劑或灌腸處理；有前列腺增生致排尿困難的患者，應先治療前列腺增生。

2.1.3 皮膚準備 考慮到術中中轉開腹的可能性，備皮范圍包括常規開腹膽囊切除術和開放式斜疝修補術的切口范圍，從兩乳頭水平線至大腿上1／3，同時應注意臍部清潔：首先常規清潔臍部，然后用液體石蠟溶解臍部污垢，再用酒精充分消毒，并囑患者用溫水清洗臍部。

2.1.4 胃腸道準備 術前禁食12h、禁水4h，進手術室前排空膀胱。本組病例均未留置胃管及導尿管。

2.1.5 心理護理及知識宣教 腹腔鏡手術在我國已普及，聯合手術時間平均只比普通單個腹腔鏡延長30min，而手術費用比單獨分開做手術便宜很多，但康復時間和住院時間與單個腹腔鏡手術基本相同，免除了2次手術及2次麻醉的痛苦。大多數患者對此類手術缺乏完全的了解，加之兩個部位同時手術，病人更擔心手術的成功率。麻醉時間延長是否安全，是否影響記憶，能否耐受疼痛，相比一個部位的手術，病人焦慮緊張更突出。護士應根據患者的實際情況及接受能力，用通俗易懂的語言向患者仔細介紹腹腔鏡聯合手術的可靠性和臨床開展情況，說明腹腔鏡的優點，幫助患者客觀、全面地認識腹腔鏡聯合手術的好處，同時告知患者手術前后的各項程序，使患者了解配合醫療護理措施的重要性，保持良好的心態和必要的心理準備接受治療。對于焦慮無法排解的患者，手術前晚可口服艾司唑侖1mg。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理 氣管插管靜脈復合麻醉是腹腔鏡外科最常用的麻醉。全麻患者回病房前備好吸引器、氧氣和急救藥品。患者回病房后取去枕平臥位，頭偏一側，持續低流量吸氧；每30min巡視病人一次，密切監測生命體征及觀察病情變化，尤其注意腹腔鏡手術后可能因CO2吸收入血導致高碳酸血癥［1］；術后6h病情平穩后，協助病人改為半臥位，以利呼吸引流。

2.2.2 并發癥的預防與護理

2.2.2.1 切口護理 觀察切口敷料是否清潔干燥，切口處皮膚有無紅腫，紅腫者給予酒精濕敷，術后一般第2天換藥一次，以后2～3d換藥一次；注意觀察切口周圍皮膚及腹部皮膚有無腫脹，按壓有無捻發音，以確認是否存在皮下氣腫。

2.2.2.2 飲食與活動 術后8h無不適，可進食水和流質，存在惡心、嘔吐不適者，及時清理嘔吐物，防止誤吸，給予口腔護理及胃復安藥物；待肛門排氣后，可進食一些宜消化的高蛋白、粗纖維食物，以清淡為主，保持大便通暢；術后6h即可鼓勵患者下床活動，可以促進患者腸道功能早期恢復，預防組織粘連，促進切口早期愈合，減少并發癥的發生。

2.2.2.3 預防肺部感染 霧化吸入一天2次，可減少氣管插管后咽喉部的不適；老年患者咳嗽反射低下，咳嗽無力，容易導致肺不張、墜積性肺炎等，應指導和協助患者翻身、拍背，鼓勵患者深呼吸，以防止肺部感染。

2，2.2.4 排便、排尿的護理 因麻醉手術刺激、麻醉后意識未恢復等原因，常引起患者術后6h不能自行排尿，此時可應用水聲誘導、按摩腹部以及熱敷等方法促進患者排尿，必要時留置導尿管；同時密切觀察患者術后排便情況，有無便秘發生，若存在便秘者，遵醫囑給予開塞露，盡量避免術后用力大便增加腹內壓而影響手術效果。

2.2.2.5 腹部體征的觀察與護理 膽瘺是術后最主要也是最嚴重的并發癥，發生率可達0.32%～1.10%［2］。術后應嚴密觀察患者腹部體征的變化，多傾聽患者的主訴，并密切觀察腹部體征，以便早期發現膽汁漏。若患者出現腹痛、腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等情況，首先應考慮是否有膽瘺致膽汁性腹膜炎的發生；腹腔鏡下膽囊切除術術后出血率為0.1%［3］。腔鏡下聯合手術，致創面增多，可致腹腔內出血的可能性增加，因此，術后要嚴密觀察血壓、脈搏及腹部體征變化，若發現患者出現面色蒼白、血壓下降、脈搏細速等休克現象時，應及時通知主管醫師，并配合主管醫師進行搶救。

2.2.2.6 陰囊積液、血腫 術后常規使用陰囊托或丁字帶托起陰囊，預防積液，水腫明顯者，抬高陰囊并給予熱敷；通常情況下陰囊少量積液、積血，可自行吸收，若病人出現積液增多時，可在無菌操作下穿刺抽吸［4］。

2.2.2.7 肩背部酸痛 多因殘留于腹腔的CO2刺激雙膈神經引起，術后常規吸氧10h，監測血氧飽和度，當SpO2＜95%時，適當增加氧流量，以促進CO2排出。

2.2.3 出院指導 注意出院后休息，兩個月內不宜參與重體力勞動及體育活動，注意預防便秘、前列腺肥大。出院后2周、1月、3月回院復查。平時飲食以低脂、高蛋白、高維生素、易消化食物為主，忌辛辣、油膩。

3 小結

隨著腔鏡技術不斷完善和發展，腹腔鏡聯合手術更顯其優越性。以較單一的腹腔鏡手術相比，腹腔鏡聯合手術患者手術時間和術后疼痛、術后腸功能恢復和術后住院時間均未明顯增加，因此較單一的手術可以使患者受益程度成倍增加。本研究結果顯示，腹腔鏡聯合手術的患者總體住院時間較短，雖有部分并發癥出現，但在治療護理后均能痊愈出院，針對此類聯合手術的患者，應做好圍手術期護理，以保證聯合手術順利開展和恢復。

［1］周紅，沈漢斌，徐立勤，等.9例外傷性脾破裂病人行腹腔鏡下保脾術的護理［J］.中華護理雜志，2003，38：388.

［2］王莉，許秀麗，蔣麗芳.腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的護理［J］.護理與康復，2006，5（6）：441.

［3］黃曉強，馮玉泉，黃志強，等.腹腔鏡膽囊切除術的并發癥［J］.中華外科雜志，1997，35（11）：654，656.

［4］余雪.腹腔鏡腹股溝疝修補術57例的護理［J］.河南外科學雜志，2007，13（1）：115.

Laparoscopic surgery Cholecystectomy Tension－free hernia repair Peri－operative care

姚碧君（1970－），女，浙江，本科，副主任護師，從事護理管理工作

R473.6，R815

B

1002－6975（2013）06－0527－02

2012－11－01）