夜間急危重癥患者CT增強掃描的護理風險及對策

譚清華 鄧先余

（重慶萬州三峽中心醫院CT、MR科，重慶 404000）

夜間急危重癥患者CT增強掃描的護理風險及對策

譚清華 鄧先余

（重慶萬州三峽中心醫院CT、MR科，重慶 404000）

夜間急重癥 CT增強 護理風險

隨著影像醫學的快速發展，CT增強掃描技術成為臨床診斷疾病的重要手段之一。夜間急重癥患者CT增強常常病情危重，發病突然，來勢兇猛，病情發展迅速。多數患者及家屬情緒激動，常有緊張、焦慮和恐懼，甚至煩躁不安。而夜間CT增強掃描患者更易出現對比劑的不良反應，因對比劑具有過敏性這個特點，在注射過程中因個體差異，可能會發生不同程度的變態反應，尤其是急重癥患者CT增強掃描存在安全隱患，易發生醫療糾紛。現將我科夜間470例急重癥患者CT增強掃描的護理風險和應對策略報告如下。

1 臨床資料

收集我科2006年6月～2011年12月夜間急重癥CT增強掃描患者470例，其中男325例，女145例，年齡12～88歲，大多數年齡40～60歲。主要臨床表現：劇烈的頭疼、嘔吐、呼吸困難、胸痛、腹部絞痛、外傷等。患者或家屬心理評估緊張者296例，恐懼者163例，情緒激動者11例。經CT增強掃描影像診斷主動脈夾層53例，急性胰腺炎153例，腸梗阻178例，急性膽囊炎和泌尿系結石45例，肺栓塞15例，顱內動脈瘤破裂出血36例。

2 機器設備及造影劑

采用德國西門子Definition AS＋128層螺旋CT機，Medrad Stellant雙筒高壓注射器（由主機、注射頭和帶顯示觸摸屏的操作臺組成）。CT對比劑：碘普羅胺370注射液，碘海醇300注射液，碘佛醇注射液，劑量1.5～2ml／kg。

3 夜間急重癥患者CT增強掃描的護理風險

3.1 疾病有關的風險 夜間CT增強患者病情多變且危重，從影像檢查結果來看，如主動脈夾層起病急，發展迅速，癥狀多變復雜，確診后不及時治療24h內死亡率高達21%。本組患者有5例因劇烈胸痛，呼吸困難，無法平臥，由臨床醫生送回病房對癥處理。有2例主動脈夾層增強掃描后出現意識喪失，呼吸心跳停止，立即配合臨床醫生行心肺復蘇，通知急診科搶救，同時護送至ICU。5例肺動脈栓塞患者因CT增強引起肺動脈壓增高，病人出現張口呼吸，明顯紫紺，立即給予端坐位，加大流量吸氧。以上病例充分說明夜間CT增強存在很大風險。患者隨時可能出現夾層破裂、呼吸衰竭和心力衰竭等。在CT檢查途中或檢查完畢離開了正常的治療環境后，搶救過程很不方便，加大了風險和醫療糾紛。

3.2 對比劑風險 CT增強掃描快速靜脈團注的是含碘制劑，由于注入速度快，短時間注入大量碘制劑，增加對比劑的副反應發生率和對比劑滲漏的機率，以及嚴重的并發癥的發生。本組患者增強掃描無滲漏發生，藥物副反應輕、中、重都發生，最嚴重就是出現呼吸、心跳停止。

3.3 患者及家屬的心理因素 本組患者病情急重，家屬往往緊張、焦慮和恐懼，對突如其來的疾病沒有心理準備，也不能注意聽取醫護人員的解釋，對CT增強本身的風險認識不夠，增加了檢查過程中的危險性。而病人由于疾病引起種種不適，出現煩躁不安，情緒激動，家屬希望在最短的時間做出準確的診斷，進行有效的搶救治療，此時他們對醫護人員的一言一行非常敏感，稍有不慎，就會引起醫療糾紛。

3.4 檢查前與患者家屬溝通不充分，對危險因素意識不強 因夜間CT增強掃描患者大多病情急重，大家一心就想盡快檢查完畢，讓其離開，故對患者溝通甚少，解釋不到位，沒有認真履行告知義務和簽定知情同意書，可能引起患者家屬的不滿，造成醫療糾紛。

4 應對策略

4.1 嚴格掌握夜間CT增強掃描的適應癥 首先評估夜間患者能否行增強掃描，對生命體征不穩定者、碘過敏史、嚴重的甲狀腺功能亢進癥、急性出血性疾病，有嚴重心、肝、肺、腎功能不全及全身衰竭者，夜間禁行CT增強掃描。夜間患者CT增強必須有相關科室醫護人員陪同，以保證安全。本組患者有5例無法行增強掃描，2例改做CT平掃。

4.2 認真快速做好檢查前的準備工作 詢問有無過敏史，熟練快速建立靜脈通路，告知患者增強掃描的必要性和危險性，請仔細閱讀CT增強知情同意書并簽字，避免意外發生而引起醫療糾紛。夜間要熱情接待家屬，耐心解答，取得其信任，減輕患者的心理壓力，緩解家屬的焦慮、恐懼心理。對其提出的疑問或過激行為及語言，回答時態度要和藹，語氣要溫和，要百問不煩，沉著冷靜，切不可用過激的語言刺激，避免糾紛發生。

4.3 做好對比劑過敏反應的預防工作 本組選用非離子型造影劑，增強前常規靜脈推注地塞米松10mg，抑制過敏介質的釋放及活性，預防和減輕過敏反應。CT增強掃描過程要通過鉛玻璃密切觀察患者病情變化，絕對不能離開操作室。根據發生過敏反應的程度不同，進行相應的處理。有文獻報道［1］，CT增強掃描中94%～100%嚴重的，致命的反應發生在注射對比劑后20min內。輕度過敏反應一般不需治療，中、重度過敏反應一般給予吸氧，保持呼吸道通暢，遵醫囑對癥給藥，密切觀察生命體征，同時與相關科室做好交接班。

4.4 做好搶救預案和搶救設施齊全 因夜間CT增強掃描注射對比劑速率快，加上病情危重，還伴有其他疾病，增加了對比劑過敏的發生。我科有搶救預案并掛在CT檢查室醒目位置。急救器材和急救藥品存放在掃描室左前方，并定期檢查搶救設備的狀態、藥品效期，做到定位、定時、定期、定專人管理，隨時保持待用狀態。CT室護理人員都要熟練掌握搶救流程，積極配合醫生搶救，掌握對比劑過敏反應的臨床表現和搶救預案。還要牢記急診科等相關科室的電話，一旦增強時出現過敏反應，可給予患者最準確和快速的處理。本組有2例患者檢查后出現呼吸、心跳停止，立即給予心肺復蘇，遵醫囑用藥，入ICU繼續搶救。

［1］尚慧，石桂華.離子型與非離子型對比劑的副反應處理［J］.醫學影像學雜志，2004，14（4）：337－338.

Emergency and critical care at night Enhanced CT Nursing risk

譚清華（1971－），女，重慶萬州，大專，主管護師，從事CT、MR護理工作

R471

B

1002－6975（2013）06－0560－02

2012－11－01）