感染科護士心理壓力相關因素的質性研究

王樓蕾

王樓蕾:女，本科，護師

感染科是專門收治感染病患者的專科病房，感染科護士長期處于特殊工作環境中，常常暴露于各種危險因素中，如工作風險高、感染幾率大、任務重、人際關系復雜及工作條件差等，這都增加了護理人員的壓力負荷，以致這種負荷日益成為一種職業性危險。本次研究通過對感染科11 名護士心理壓力相關因素的質性研究，找出感染科護士的心理壓力相關因素，為制定如何減輕感染科護士心理壓力應對方法提供依據，從而改善護士的不良心理，減輕護士的工作壓力，提高護士的工作積極性，從而更好地為感染疾病患者服務。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究闡述一家三級甲等醫院感染科11 名護士心理壓力感受的真實體驗。研究對象均為女性，年齡21～41 歲，平均28.3 歲。工作時間1～23年，平均8年。學歷:大專4 名，本科7 名。研究使用現象學觀點構成的理論方法進行，記錄受訪護士對工作時真實的心理感受。訪談前先向個案詳細說明研究的內容、目的和方法，獲得同意和理解，并承諾保護隱私，用編碼代替姓名。訪談后，經常與她們交流、溝通，與個案建立良好的信賴關系［1］。

1.2 研究方法 現象學研究采取開放的態度，并且不斷地質疑、反思，專注于直覺的洞察，讓經驗盡可能地呈現其整體性，來尋求所研究現象的本質［2］。應用質性研究中的現象學研究方法，采用訪談和觀察的方法了解11 名感染科護士自身心理壓力相關因素的真實感受。

1.3 資料搜集 資料的主要來源是研究者和被訪者之間深入的談話，研究者只是幫助被訪者描述經歷而不進行討論［3］。研究運用Janice［4］的策略，通過與個案建立親密、信任、保守秘密的關系，確保研究結果的信度和效度，而不使用測量工具。研究者只是邊聽邊注意觀察受訪者的面部表情變化，做好記錄，每次訪談時間在半小時左右，對于模糊的回答及時說明，保證資料的準確性，并且在征得同意下對訪談進行錄音。訪談的錄音可以確保研究者掌握所有重要細節并且防止“偏見”［5］。訪談結束后把訪談錄音進行記錄整理打印。

1.4 資料分析 研究者對訪談錄音反復聆聽，對照訪談記錄進行分析歸納，當以歸納的方式進行內容分析而不會歸納出新的類別時，便是資料達到了飽和［6］。雖然研究中只訪談少數個案，但不會影響結果，因為研究方法本身不是要求找出大量數據，而是以其典型的觀點來反映大多數人的經歷。

2 結 果

2.1 心理壓力與工作性質的關系 感染科是一個高風險的科室，除了具有臨床護理的一般特點外，還具有傳染病專科護理的特殊性。感染科護士在護理工作中經常接觸傳染患者的血液、體液及分泌物等，在做好護理工作的同時又要避免自我感染［7］。有調查顯示［8］，傳染科護士的壓力源排在前3位的分別是傳染性強、工作量大、患者病情重。11 名護士均表示對職業暴露的恐懼:“最怕被針扎”，“很多疾病收治的時候不知道是什么疾病，我們也不能及時采取相應的防護措施，這讓人心里很恐慌”，“有一次我被針扎了，心里很不舒服，雖然老師對我說沒有關系，化驗報告也是好的，但是我心理有陰影”。

2.2 心理壓力與年齡、工作時間的關系 護士年齡越小，工齡越低，抗壓能力越低，11 名護士均表示一開始分配到感染科心理壓力就很大，尤其是在發生針刺傷后，護士會產生不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理問題。統計數據顯示，84.5%的護士會產生緊張，62.5%會產生焦慮，55%會產生恐懼［9］。工作1～2年的護士認為:“有時候感覺很慌，萬一被污染的針頭扎傷應怎么辦”，“我的打針技術不好，還粗細大意，萬一操作不當，很擔心自己會出差錯，甚至會感染疾病”。本組有2名工作時間≥15年的護士則認為，工作時間長，護理技術提高，心理素質也提高，“時間長了，感染科也沒那么害怕”，“我覺得我們自己認真做好消毒隔離，感染科其實也沒那么可怕”，“對于針刺傷的預防，我覺得我們平時一定要養成規范化操作的習慣”。

2.3 心理壓力和社會家庭的關系 社會群體和家庭支持系統的觀點影響感染科護士的心理狀況。社會上對感染性疾病存在一定的恐懼，感染科護士也得不到應有的尊重。本組有4 名護士認為:“社會上對感染這兩字還是比較忌諱的”，“感染科的護士，說出去別人都有戒備心理”，“一般我不說自己是感染科的護士，我會說自己是內科護士”，“患者家屬一來就問我們會不會傳染，大部分人都不懂，感覺我們病房很可怕”，“分配到感染科，我都不敢跟家里人講，我擔心他們知道后會以為我是容易被感染的群體，會遠離我”，“父母、愛人希望我懷孕生子后調離感染科，因為家里有小孩，擔心會有細菌帶回家”，“擔心自己被感染，給家里人帶來傷害”。

2.4 心理壓力與領導的關系 護士渴望領導的關心和肯定:“我希望領導多關心我們，不然感覺生活在最底層”，“每次護士長找我談話，感覺自己受到重視，也幫我指出缺點，我很受用，希望護士長經常能這樣提點我”，“護士長讓我做質控護士，雖然要花時間和精力，但我還是很樂意的，這說明護士長覺得我有能力把它做好”。

3 討 論

3.1 加強職業防護 銳器刺傷是感染科護士遇到最多的職業傷害，有關研究表明［10］，針刺傷是可以避免的，遭受針刺傷的醫護人員大多數是因為操作時未遵循預防針刺傷的有關規定，個人習慣是造成針刺傷發生的決定因素。定期進行預防職業暴露的培訓，強化護士職業安全的理念。每位護士知曉職業暴露處理和上報流程，并且醫院保健科進行風險評估及處理指導。根據感染科的特點，醫院引進安全型留置針、正壓肝素帽、防護面罩等預防職業暴露的工具，監督護士改變不良的工作習慣，加強護理安全的監管力度，最大限度地保護護士和患者的安全。

3.2 加強護士管理和培訓 培訓是提升醫院人力資源最重要的手段，由于不同年限護士的防護意識和知識需求不同，其培訓應分層次進行［11］。

3.2.1 助理護士和初級護士培訓。做好助理護士和初級護士的崗前培訓，側重防護基礎知識，通過講課、宣傳材料等方式進行教育。每位護士進行護理教育中心層面和科室層面的理論和操作考核，考核合格者才能單獨上班。培訓主要內容包括消毒隔離、標準預防知識、職業安全防護教育、洗手與衛生手消毒的原則及感染科常見疾病的學習。

3.2.2 發揮高級護士和護理組長的帶頭作用。高年資護士的培訓在鞏固防護基礎知識的同時，側重國內外醫院感染控制的最新動態及先進技術和方法有針對性的學習，學習后在全科室進行傳達，帶領低年資護士學習，并且高級護士和護理組長在護士長的帶領和安排下，積極參加到協助護士長的病房管理中，設有壓瘡質控員、靜脈輸液質控員、疼痛管理質控員等，使護士充分實現自我價值。

3.2.3 開展品管圈活動。品管圈活動強調讓員工自動自發地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權［12］，本科室有80%的護士參加品管圈活動，增加了護士們的凝聚力和團隊合作精神，并且通過品管圈活動提高了護士的工作激情，發揮了各自的特長，加強了責任心，提升了自身素質，規范了操作流程，減輕了工作壓力。

3.3 做好患者及家屬的宣教 向每位患者做好入院宣教，病房設立健康宣教宣傳欄，常見感染性疾病的傳播方式上墻，普及感染病的健康知識。本科室開展了提高患者健康教育知曉率的品管圈活動，旨在使用持續質量改進的方法來提高健康教育宣教的落實情況。

3.4 人文關懷 護理管理者采取科學的彈性排班輪班法，及時調整人員的配置，加強對護士生活的關心，調整護士的情緒及心態，減少護士心理的不良影響。護理管理者每月組織召開民主生活會，在會上護士和護理管理者溝通交流，這樣護理管理者能更好地了解護士的需求，為制定病房管理計劃提供依據。定期開展戶外活動，增進護士之間的感情，增強護士的體質。

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