低位直腸癌根治術的護理配合

侯二英

隨著生活水平的提高，飲食習慣的改變，直腸癌的發病率逐年上升，且越來越年輕化，故一旦確診，應及早手術治療。對于低位（齒狀線以上6cm～7cm）直腸癌病人，采用經腹會陰聯合根治術為最佳選擇，也是治療直腸癌的經典術式，需切除乙狀結腸系膜淋巴結引流區，包括肛提肌、肛門括約肌，做永久性人工肛門。該手術切除范圍廣，容易達到根治目的，但易損傷鄰近器官；手術時間長（腹部、會陰兩處進行手術），易導致感染；因此對術中配合要求極高。我院2011年6月—2013年1月對21例低位直腸癌病人采用經腹會陰聯合根治術，臨床效果基本滿意。現將護理配合介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病人21例，其中男13例，女8例；年齡32歲～69歲，平均46歲。多數在就診前3個月排便異常：便秘與稀便交替出現，前1個月出現血便；經直腸指檢、內鏡和B超檢查、病檢報告：腺癌3例，黏液癌12例，髓樣癌2例，未分化癌4例。

1.2 手術方法 腹部手術：麻醉后→擺體位—截石位、留置各種導管，如尿管、胃管、輸液管等 →消毒皮膚→鋪無菌手術單→連接電刀、吸引器等→依次切開各層組織進入腹腔→探查腹內臟器、淋巴結、確定病灶大小→切開后腹膜，游離乙狀結腸、直腸前后壁→切斷乙狀結腸→消毒、包裹斷端→依次切開造口部皮膚、皮下組織和腹膜→固定乙狀結腸。會陰部手術：直腸壁游離完畢，施行會陰部手術→皮針、7號線封閉肛門→椎形切開皮膚→皮下組織、筋膜→切斷肛門尾骨韌帶、肛提肌；會陰與腹壁相通→游離肛門直腸→遠端脫出→切除直腸。腹部及會陰部手術切除完畢→止血、沖洗腹腔→放抗癌藥物、引流管，清點所有用物無誤→縫合會陰部切口；另一組修復盆底腹膜→逐層縫合切口→油紗覆蓋造口處，包扎切口。

2 護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 心理護理 圍術期針對病人不同心理變化及時給予心理疏導，關心體貼病人，主動與病人溝通，隨時解答病人關于手術的疑問，讓病人了解人工肛門的目的、意義、手術方法及護理。針對病人對所患癌病、經濟負擔、術后人造肛門影響生活質量狀況缺乏信心的心理，做好解釋工作，對病人進行安慰、鼓勵、支持，消除思想顧慮，避免不必要的心理壓力，增強手術及戰勝疾病的信心［1］。

2.1.2 用物準備 手術間及設備：手術間應寬敞明亮，溫濕度適宜，設備性能良好，搶救藥品齊全。備齊氧氣、2臺吸引器、2臺電刀、心電監護儀、血氧飽和度檢測儀、麻醉機、深部照明燈、器件臺、托盤、消毒液、棉簽等。手術用物：布類包（即開腹包）、帶腿會陰單、繃帶、手術衣、紗布、紗墊；一次性用物，即手套、手術貼膜、導尿包、各類縫線、引流管、吸引管、輸液器、靜脈留置針、注射器等；器械包及其他用物：即開腹器械、會陰器械、各類縫針、體位墊、腿架、標本袋等；特殊用物：即會陰托盤、深部長柄器械、自動拉鉤、扣扣、吻合器、大S拉鉤、腸鉗、長電刀頭、油紗、滅菌蒸餾水、氟尿嘧啶等。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合 術前1d訪視病人，告知病人和家屬術前注意事項，介紹手術室環境、設備、參與手術人員情況，查閱病歷及各項檢查結果，和醫生溝通，了解手術的特殊要求，使醫護配合更加默契。術日病人入室查對無誤后，建立2路靜脈通道，調好滴速，連接三通和延長管。協助麻醉，與器械護士清點用物并記錄。體位：病人取截石位，臀部墊高10cm，臀大肌平面稍突出于手術床，暴露手術區域；腿架置于合適位置，大小腿之間襯護墊，固定牢靠，避免腓總神經損傷；骶尾部墊軟墊，預防壓瘡形成；眼部涂眼膏用貼眼膜保護眼睛，各種導管保持通暢，妥善固定。正確安置電刀負極板、連接電刀主機、調好功率；連接吸引器、調整無影燈光線于術野。加強巡視，關注手術進程，隨時供應手術所需物品；定時檢查肢體受壓情況，發現異常及時處理；調節輸液速度，輸血病人嚴格二人查對并登記；腫瘤切除后，滅菌蒸餾水浸泡、沖洗腹腔；保管病檢標本；包扎切口，做好巡回記錄。

2.2.2 器械護士配合 術前熟悉手術步驟，了解醫生工作習慣，掌握特殊器械的使用方法、注意事項；所用器械做到心中有數；遵循無菌原則，嚴格無菌操作，提前30min洗手；鋪無菌器械臺，整理器械與巡回護士共同清點所有用物；會陰部使用的器械臺用無菌單覆蓋，減少空氣中暴露時間，確保無菌。協助醫生消毒鋪單，電刀、吸引器固定在合適位置，檢查試用吸引裝置、電刀性能，確保正常使用。器械按手術步驟擺放，確保傳遞迅速準確無誤。注意觀察手術進展，主動配合。按一般開腹手術傳遞所需器械，依次切開各層組織，探查腹腔內臟器。切開后腹膜游離乙狀結腸、直腸時，傳遞深部長柄器械，如彎鉗、剪刀、平鑷、電刀頭等，雙線結扎，用橡皮筋扎緊癌瘤近端，切斷直腸上動靜脈及乙狀結腸動靜脈分支，雙線結扎，用扣扣鉗在結腸中部阻斷腸管，刀切斷。兩斷端用碘伏棉球涂擦，遠側斷端縫合或吻合器關閉，紗布包好。近端至切口上端另切口引出，縫合封閉乙狀結腸造口，固定乙狀結腸。直腸壁游離完畢，另一組施行會陰部手術。會陰部器械臺移到便于醫生操作位置，常規傳遞所需器械。封閉肛門，錐形切口依次切開皮膚、肛旁筋膜、肛尾韌帶、肛提肌。會陰部與盆腔相通，游離直腸、肛管，把直腸、乙狀結腸遠端從盆腔拖出切除直腸，標本從會陰處移走。防止交叉感染、癌細胞種植。手術人員按腹部、會陰部分為兩組，所有器械、電刀、吸引器分開使用，結腸切斷后碘伏涂擦斷端，更換刀片；腫瘤切除后用滅菌蒸餾水沖洗、浸泡盆腔；清點所有用物無誤；依次縫合切口，覆蓋敷料；人工肛門用油紗、敷料覆蓋。

3 結果

本組病人21例，手術順利，手術時間150min～200min，平均170min；術中出血量300mL～600mL，平均315mL；1例麻醉清醒后，左下肢麻木、無力、疼痛，在24h內恢復；1例出現會陰部切口感染，拆開、清創、引流，25d愈合。基本未因體位不當和護理配合問題引起并發癥。

4 小結

圍術期從不同角度采用不同方式做好病人心理疏導工作，是消除病人術前/術中焦慮恐懼心理，促進術后傷口愈合、機能恢復的基礎；術前了解手術步驟，掌握各種儀器操作方法及性能，是護士配合的關鍵；備好所需器械、物品，擺放合適體位，是手術順利進行的前提；術中密切觀察，準確、熟練傳遞器械，縮短手術時間，是手術成功的保障。

［1］李蘭英.大面積燒傷超早期切痂的手術配合［J］.護理研究，2013，27（7A）：2140－2141.

［2］潘鑫.經腹會陰部直腸癌根治術［J］.現代外手術室護理實用雜志，2009（1）：653－655.

［3］計琴，張安芳.老年低位直腸癌病人行 Miles術的護理［J］.全科護理，2013，11（2B）：433－434.