預(yù)見性護理對肝癌介入治療術(shù)后病人尿潴留的影響1）

商慶云

肝癌是WHO公布的十大腫瘤之一，死亡率居高不下，而肝癌病人首診時手術(shù)切除率低，約20%［1］。對于中晚期的肝癌，行介入治療是目前首選的方法，而且隨著介入放射學(xué)科的快速發(fā)展，經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)（TACE）是應(yīng)用最廣泛的手段，可以使腫瘤體積縮小、改善臨床癥狀、提高病人的生活質(zhì)量、延長壽命。盡管存在發(fā)熱、惡心嘔吐、尿潴留和腹痛等術(shù)后并發(fā)癥，但術(shù)后嚴密觀察病情變化，積極有效地預(yù)防并發(fā)癥，并給予及時的處理和護理，可以使得介入治療順利進行并提高其治療效果［2］。本研究主要是對病人行介入手術(shù)前進行心理認知干預(yù)和排尿訓(xùn)練的預(yù)見性護理，探討其對病人術(shù)后尿潴留發(fā)生率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月—2011年5月我院收治的50例肝癌病人作為對照組，2011年6月—2012年10月收治的50例肝癌病人作為預(yù)見性護理組，均經(jīng)CT或核磁共振檢查確診為肝癌并有介入手術(shù)指證。主要臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、腹脹、黃疸、不明原因發(fā)熱、惡病質(zhì)，無尿路梗阻性病史（尿道狹窄、結(jié)石等），無心腦血管、呼吸、神經(jīng)肌肉等系統(tǒng)重大病史。對照組：男40例，女10例；年齡38.4歲±4.1歲；身高161.4cm±4.3 cm；體重65.6kg±5.6kg；手術(shù)時間53.2min±9.8min；病情嚴重程度3.1分±0.7分。預(yù)見性護理組：男35例，女15例；年齡36.8歲±3.2歲；身高159.7cm±4.3cm；體重64.4kg±6.2kg；手術(shù)時間52.5min±10.6min；病情嚴重程度3.2分±0.4分。兩組病人一般資料經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 介入治療 所有病人均是在局部麻醉下，行經(jīng)皮股動脈穿刺插管，在X線電視檢測下，由放射科技師推入造影劑，觀察導(dǎo)管至肝動脈（腫瘤營養(yǎng)血管）后，灌注化療藥物和栓塞劑。常用化療藥物有表柔比星、絲裂霉素、順鉑、鹽酸吉西他濱等，2種或3種藥物聯(lián)合應(yīng)用。常用栓塞劑為碘化油、吸收性明膠海綿。

1.2.2 術(shù)前護理 對照組采用傳統(tǒng)的肝癌介入術(shù)前護理，包括禁食4h～6h、沐浴更衣、做好雙側(cè)腹股溝備皮及進行青霉素和碘過敏試驗。預(yù)見性護理組在傳統(tǒng)的肝癌介入術(shù)前護理基礎(chǔ)上采用術(shù)前心理認知干預(yù)、臥位使用排尿器械進行排尿訓(xùn)練2d，每天2次或3次。預(yù)見性護理由受過培訓(xùn)的護士團隊進行。

1.2.2.1 心理認知干預(yù) 病人被診斷為癌癥時，會產(chǎn)生各種復(fù)雜的心理變化，在肝癌病人行介入治療前對其進行認真的心理分析，再行心理認知干預(yù)。認知干預(yù)是1970年代發(fā)展起來的一種心理治療技術(shù)，認為引起人的情緒和行為問題的原因不是事件本身，而是人們對事件的態(tài)度和解釋。依據(jù)心理學(xué)知識的“認知干預(yù)療法”進行術(shù)前認知干預(yù)：①心理診斷，建立良好護患關(guān)系，幫助病人建立自信心；幫病人找出ABC（A是誘發(fā)事件，B是自我信念，C是消極和積極的結(jié)果），并使其接受行為和認識之間的關(guān)系，對自己當前的問題予以初步分析（疾病的恐懼和絕望、忍受不了癌癥的疼痛折磨與治療的痛苦、對介入治療知識不了解）；制訂有關(guān)情緒和行為的目標。②領(lǐng)悟，病人認識到是信念引起了不良的情緒和行為后果，他們對自己的情緒和行為負有責(zé)任，應(yīng)自我認可，應(yīng)該用“理智的”和“情感的”理念去促進消極信念的改正，才能減輕或消除他們目前存在的癥狀。③修通，采用各種方法與技術(shù)，讓病人熟悉環(huán)境并提供舒適環(huán)境，進行個體化宣教和溝通，介紹成功病例，介紹介入治療的目的和療效及安全性，經(jīng)常探望病人，密切關(guān)注并給予心理安慰和耐心解釋，做好家屬思想工作，使其改善不良的、不合理觀念，使癥狀減輕或消除［3］。④再教育，鞏固干預(yù)效果，強化其戰(zhàn)勝疾病的主觀能動性，以最佳狀態(tài)配合介入治療。

1.2.2.2 排尿訓(xùn)練 病人因術(shù)后穿刺部位有彈力綁帶及砂袋壓迫，手術(shù)側(cè)下肢需伸直制動，需在床上進行排尿。因此在病人行介入治療術(shù)前2d，臥位使用排尿器械進行排尿訓(xùn)練，每天2次或3次，以達到病人能順利在病床上排尿并感到舒適自然的目標。

1.2.3 術(shù)后護理 兩組病人術(shù)后給予相同的護理，包括宣教、局部護理、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂、腹痛、肝腎功能損傷、尿潴留的護理、治療以及康復(fù)指導(dǎo)［4］。從而預(yù)防及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，出院時對其進行有關(guān)飲食、勞作、隨診等方面的講解。

1.2.4 觀察及監(jiān)測項目 詳細記錄病人行介入治療術(shù)前的一般情況，記錄病人入、出放射室的時間即手術(shù)時間，密切觀察病人術(shù)后的一般情況及生命體征、記錄24h液體出入量，重點記錄術(shù)后第1次排尿情況。若病人能自行排尿為有效判斷標準；若病人術(shù)后表現(xiàn)有急性的膀胱脹滿而無法排尿癥狀，并伴隨由于明顯尿意而引起的疼痛和焦慮即可確定為尿潴留，通過視診和叩診、行B超檢查進一步證實，或借助其他常規(guī)誘導(dǎo)方式導(dǎo)出尿液，均視為無效判斷標準。病情嚴重程度的評估是在TNM腫瘤分期的基礎(chǔ)上進行臨床分期，Ⅰ期計1分，Ⅱ期計2分，ⅢA期計3分，ⅢB期計4分，ⅢC期計5分，Ⅳ期計6分。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。兩樣本率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

預(yù)見性護理組病人行介入治療術(shù)后第1次排尿有效48例，有效率96%；對照組有效29例，有效率58%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

通過對肝癌病人行介入治療前的心理分析，認為病人心理承擔(dān)很大壓力，疾病的診斷、預(yù)后、經(jīng)濟等因素導(dǎo)致病人焦慮、恐懼、悲傷及失眠［5］，因此對病人的心理認知行為進行干預(yù)是整個治療過程中重要的一方面，也體現(xiàn)了對病人的人文關(guān)懷。另外，排尿是膀胱與神經(jīng)相互作用，并受心理和情緒影響的一種復(fù)雜的生理反射過程，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)反常都會引起排尿困難和尿潴留。肝癌病人行介入治療術(shù)后，引起排尿問題的原因主要有3方面：①因股動脈穿刺遺留的傷口而需要下肢伸直制動、平臥休息，病人不習(xí)慣臥位排尿。②病人因擔(dān)心排尿動作會引起傷口的疼痛的精神、心理因素存在而不敢排尿。③術(shù)后病人需行輸液治療以排出造影劑、化療藥物。其中以不習(xí)慣臥位排尿者為主要原因。本研究預(yù)見性護理組就是針對這些問題對病人施行介入治療術(shù)前的預(yù)見性干預(yù)，包括心理認知干預(yù)和臥位排尿訓(xùn)練，結(jié)果顯示預(yù)見性護理組排尿情況的有效率明顯高于對照組，使病人在術(shù)后可以在病室床上輕松地排尿，使尿潴留的發(fā)生率大大降低，從而促進恢復(fù)，對介入治療的效果有積極作用，并促進病人積極配合醫(yī)師進行后續(xù)的一系列治療。因此對中晚期肝癌病人行介入治療術(shù)前進行預(yù)見性的心理認知干預(yù)和臥位排尿護理是極其有效的一種護理方式，也提高了護理質(zhì)量。

［1］那彥群，郭震華.實用泌尿外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：259.

［2］孫優(yōu)苗.原發(fā)性肝癌介入治療的護理體會［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，8（12）：119.

［3］紀素花，李玉紅，武晨霞，等.肝癌介入治療病人的心理評估和護理措施［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（13）：2077－2078.

［4］夏鴛鴦，周思朗.護理干預(yù)對肝癌中晚期病人介入治療并發(fā)癥的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，17（13）：243－244.

［5］王品楠.整體護理對肝癌介入治療病人心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（2）：208－209.