腹部熱敷聯合飲食干預對肝癌介入術后病人惡心、嘔吐的影響1）

自從1976年Goidstein首創用肝動脈栓塞治療肝癌獲得成功后，肝動脈栓塞術（TACE）被認為是不能手術切除的中晚期肝癌的重要治療方法[1]。TACE是指經皮經股動脈靶血管注入化療藥物及栓塞劑，對腫瘤的病變進行直接治療，從而使肝癌細胞壞死、縮小[2]。該方法具有操作簡單、療效確切、病人容易接受的優點。但由于該操作需重復多次實施，術后惡心、嘔吐發生率很高[3]，導致病人術后營養攝入不足，使病人體質下降，術后恢復延長，對治療產生恐懼心理[4]，以至于治療無法繼續進行。護理人員對此并發癥的預防做了很多研究，現將其綜述如下。

1 惡心嘔吐的定義及分級

惡心是指與嘔吐沖動相關的一種主觀不適感，有惡心感并不一定嘔吐，嘔吐是由于腹壁肌肉強有力的持續收縮，膈肌下降及胃賁門口的開放而導致胃內容物從口腔迅速排出。按世界衛生組織（WHO）推薦的標準分級。①惡心分為4級，0級：無惡心；Ⅰ級：輕度惡心，不影響進食及日常生活；Ⅱ級：中度惡心，影響進食及日常生活；Ⅲ級、Ⅳ級：重度惡心，需臥床休息。②嘔吐分為4級，0級：無嘔吐；Ⅰ級：每天嘔吐1次或2次；Ⅱ級：每天嘔吐3次～5次；Ⅲ級、Ⅳ級：每天嘔吐超過5次。

2 介入術后惡心、嘔吐及胃痛的原因分析

介入術后惡心、嘔吐的最常見原因是由于化療藥物的毒性作用引起胃腸道反應。該藥物可刺激延髓化學嘔吐中樞反射性引起嘔吐[4，5]。而儲冬吟等[6]提出，介入術后惡心、嘔吐為化療藥物、造影劑及栓塞劑反流至胃、十二指腸動脈分支引起迷走神經興奮所致。立即反應是惡心、嘔吐，遲發反應為應激性潰瘍和消化道出血，由此而造成病人感覺胃區疼痛，其疼痛程度、發生時間及持續時間不同。

3 介入術后惡心、嘔吐及胃痛的防治

3.1 藥物治療 甲氧氯普胺是廣泛用于止吐的首選藥[7]。試驗表明，恰當的控制嘔吐時靜脈內給予大劑量甲氧氯普胺（1 mg／kg～3mg／kg）是安全的，也是有效的。另外，在易發生嘔吐時通過選用合適的劑量以維持止吐藥的足夠血液水平可達到最好療效。此藥的副反應為靜脈注射時能引起高血壓、心悸及心動過緩。目前臨床上常用的還有血清素受體拮抗劑[8]，如鹽酸恩丹西酮、昂丹司瓊，能緩解及減輕化療誘發的惡心、嘔吐的嚴重性。皮質類固醇藥物包括地塞米松和甲潑尼龍聯合應用治療急性惡心、嘔吐效果較單獨使用效果更佳。謝小紅[9]在介入治療前30min給予鹽酸格雷司瓊3mg靜脈注射，8h后再給藥1次，使該藥的血藥濃度在惡心、嘔吐前達到最高水平，能最大限度地拮抗化療藥物的毒副反應。齊德艷等[10]提出，介入治療前預防性使用安定類藥物，能誘導病人嗜睡，從而使病人更容易耐受化療藥物，減少惡心、嘔吐的發生。同時臨床上常使用抑制胃酸的藥物如奧美拉唑等[9]。

3.2 非藥物治療 章建紅等[11]提出，情感支持有助于降低惡心、嘔吐的發生頻率和嚴重程度，提高止吐藥的效力。作者強調情感支持可降低病人對惡心、嘔吐的感受。陳雪[12]提出，介入術前后心理干預可以消除病人負性心理，增強病人治療疾病的信心，從而減輕焦慮，而恐懼和焦慮等情緒能刺激惡心、嘔吐的產生。陳梅花等[13]在介入術前30min及術后1周每日指壓內關、合谷、足三里穴位3min～10min，配合止吐藥物使用，可改善介入術后病人惡心、嘔吐癥狀，避免了大劑量止吐劑的使用，從而降低了藥物的副反應，減輕了病人的經濟負擔。朱永祥等[14]提出，磁療可調節機體各系統機能，從而預防術后惡心、嘔吐。

3.3 飲食干預 受傳統觀念影響，介入術前常規禁食12h，禁飲6h，術后禁食6h后進食。其目的是減少胃內容物，防止胃內容物反流導致嘔吐而引起誤吸，減少吸入性肺炎的發生。近年的研究證明，半流質食物在胃內僅存留1.5h～3.0h，水或清淡飲料幾乎飲后及時排空[15]。Phillips[16]提出，擇期手術的病人術前2h仍可飲水、果汁、菜湯、咖啡等。加拿大麻醉醫生協會重新規定術前禁食水時間為3h[17]。曾因明[18]提出，術前禁食時間過長容易導致術后并發癥的發生，提出術前饑餓狀態下容易使病人交感神經興奮，產生煩躁、焦慮及緊張情緒，誘發惡心、嘔吐的產生。王麗姿[19]提出，冠狀動脈造影術的病人要盡可能縮短術前禁食時間，以減少并發癥，防止因饑餓引起的應激性潰瘍的發生。有資料報道，化療藥物所致惡心、嘔吐與病人精神狀態、心理因素、身體素質等有密切關系，治療前后的緊張、恐懼及焦慮等諸多因素均能降低病人對惡心、嘔吐的耐受能力[20]。肝癌介入病人由于需要反復治療，病人不僅要承受經濟負擔的壓力，還要面對介入術后并發癥及擔心疾病預后的壓力。這些壓力因素，降低了病人身體素質及對惡心、嘔吐的耐受力。蔡汝珠等[21]提出，禁食并不能降低病人惡心、嘔吐的發生率，反而通過飲食干預，鼓勵病人介入返回病房后即進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的流質、半流質，不斷補充惡性腫瘤所需要的能量消耗，加強自身免疫力及對惡心、嘔吐的耐受力，能降低惡心、嘔吐的發生。

3.4 腹部熱敷 有資料報道，上腹部熱敷可有效降低婦科腹腔鏡手術后24h內病人惡心發生率，這可能與熱敷的溫熱效應有關[22]。上腹部熱敷有利于病人保溫及改善病人的全身情況，增加病人的舒適感，有利于降低中樞神經系統下行信號對嘔吐中樞的刺激，從而改善病人的癥狀[23]。腹部熱敷還可減輕阿奇霉素靜脈輸注所致腹痛，主要是因為腹部熱敷可使胃腸血管擴張，緩解阿奇霉素所致胃腸平滑肌痙攣，從而緩解或減輕腹痛癥狀[24]。腹部熱敷可促進肛門排氣，減輕腹脹，還可解除術后急性尿潴留。腹部熱敷合并穴位注射可促進術后胃腸功能的恢復[25－27]。

綜上所述，惡心、嘔吐是肝癌介入治療病人術后常見并發癥，其發生率很高[3]，護理人員對此并發癥的預防做了很多工作，以減輕病人痛苦，提高護理質量。在諸多方法中，介入術前后飲食的干預及術后腹部熱敷均有良好療效，該方法操作簡單，安全可行，符合病人正常生理需要，如將兩者聯合使用則效果更佳。

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