青年冠心病危險因素及一級預防現況

莊 毅

青年冠心病是指發病年齡小于45歲的冠心病。發病多無先兆，起病急，多以急性心肌梗死就診，甚至發生猝死［1］。冠狀動脈造影顯示［2］，多數為局限病變，約一半為單支病變 ，以左前降支病變率最高，很少為3支病變。Gensin評分病變程度較輕，右冠狀動脈和回旋支病變較老年病人來說比較少見。造成青年群體發病的原因可能是多重危險因素聚集，通過心肌缺血、缺氧效應導致的結果［3］，這些危險因素主要為吸煙、男性、陽性家族史、不良生活習慣、社會情緒因素及脂質代謝異常［4］。

1 危險因素

1．1 吸煙 吸煙已成為全球最強的危險預測因素，2004年的歐洲心臟病學術大會上公布了52個國家共同參與的Interheart研究結果顯示，每日吸1支～5支煙可增加40%急性心肌梗死發病危險，可以抵消阿司匹林治療效益的20%，消除服用他汀類降脂治療75%的有效益處。任何人群吸煙減少一半可減少一半急性心肌梗死的發病危險。吸煙的危害在于煙草中的有害成分能增加心肌耗氧量，降低心肌細胞的氧供，損傷血管內皮細胞，使血中低密度脂蛋白膽固醇增高、高密度脂蛋白膽固醇降低，氧化亞氮釋放減少［5］。吸煙者的睡眠質量較差，體育鍛煉意識不強，體質形態指標、身體機能方面、力量素質方面都不理想，這對維持青年人旺盛的工作精力和體魄是非常不利的。吸煙者即使其不存在任何疾病，內皮細胞結構和功能在疾病發生之前就已經發生了損害。同時，吸煙還會導致左心室舒張功能下降，在吸煙后即刻進一步下降，應當引起高度重視。

1．2 性別 有研究顯示，男性比女性發生冠心病的比例要高，這可能與低齡女性雌激素分泌較多，低密度脂蛋白膽固醇下降、高密度脂蛋白膽固醇上升，保護了動脈血管有關；也可能與女性吸煙、酗酒者較少，肥胖等其他危險因素較男性少有關［6］。另外，生活飲食習慣、社會經濟地位、地理環境的不同等都是造成差異的原因。

1．3 家族史 與冠心病發病有關的家族史包括早發冠心病家族史、高血脂家族史、高血壓家族史［7］等。流行病學研究顯示，冠心病發病有家族聚集性［8］，家族史是冠心病的獨立危險因素。有早發冠心病家族史者肱動脈內皮依賴性血管舒張功能明顯降低，在青年期即可能存在血管內皮功能損害，血脂代謝紊亂可作為男性冠心病發病的預測因子，該類人群發生冠狀動脈病變都較重，可能與動脈粥樣硬化形成較早、進展速度較快有關［9］。國外研究顯示，心血管病的前期臨床表現（脂紋和動脈粥樣硬化）在生命的早期就開始出現并逐漸受到潛在的危險因子、行為和環境的影響［10］。早發冠心病家族史者具有明顯的血脂代謝紊亂，對此類高危人群的早識別、早預防具有重要意義［11］。

1．4 不良生活方式 青年冠心病中，常見的不良生活方式除吸煙外，還包括大量飲酒、超重或肥胖、缺乏運動、作息時間不規律、不合理飲食等。

1．4．1 超重或肥胖 《肥胖綜述》日前公布的研究報告顯示，中國有12%的兒童超重，在不滿17歲的青少年中，有1／3的孩子至少出現了一種心血管危險因素。王隴德指出，我國青少年肥胖率已高達21%，如果不及早注意的話，這將是民族的災難。可見，青少年肥胖已成為心血管疾病發病年齡年輕化的重要原因［12］。幾項針對大學生的研究顯示，在校大學生肥胖率為8%，其中男大學生的肥胖率（20．00%）顯著高于女大學生（1．18%）。這與遺傳因素、不良生活方式、體育鍛煉態度、學校對肥胖大學生的體育教育缺乏力度等有關［13－15］。必須采取平衡膳食、增加體力活動與健康教育等措施進行綜合防治。

1．4．2 大量飲酒 雖然有研究顯示，適量飲酒對于心臟有益［16］，但是這僅僅針對中老年人群，且為少量飲酒的前提下。大量飲酒會影響血管內皮細胞的穩定性，使血液黏稠，加劇血栓形成。而且，過量飲酒可導致擴張型心肌病、心律失常、猝死、高血壓等心血管疾病，同時使酒精性肝病、肝硬化、胃腸道腫瘤及乳腺癌等患病風險升高，以及引發精神異常、自殺、交通事故、暴力、犯罪等社會相關問題［17］。有調查顯示，大學生中飲酒率為51．0%，男生飲酒率為70．4%，女生飲酒率為19．7%［18］。大學生飲酒行為不容忽視，應提高人們的健康意識，倡導健康的生活方式，告誡青年限酒，最好戒酒。

1．4．3 缺乏運動 智能化、高科技的時代，汽車、電腦、網絡束縛了人們的手腳，尤其是青年群體。據調查，自1991年—2006年，中國成人平均每周身體活動下降32%［19］。He等［20］對123萬中國人進行了長達9年追蹤研究，結果發現體力活動不足已經成為中國人群死亡和慢性疾病發生的重要危險之一。

1．4．4 作息時間不規律 青年人群由于面臨著學業及工作壓力，經常熬夜加班；另外，網絡時代的來臨，使青年人沉迷于網絡中不可自拔，使他們的作息時間處于日夜顛倒狀態，嚴重影響健康狀況，埋下了疾病的隱患。

1．4．5 不合理飲食 青年人群飲食問題主要表現在不吃早餐、愛吃零食、在外就餐、奶制品攝入過少、飲料飲用過多、愛吃夜宵等。2011年美國心臟協會（AHA）科學年會上，研究人員表示，每天飲用至少兩瓶含糖飲料的女性出現高三酰甘油的幾率幾乎是另一組的4倍，而且她們的腹圍增加幾率和空腹血糖調節受損幾率也顯著高于另外一組。有研究報道，一半以上的大學生不喝牛奶，每天堅持喝牛奶的學生只有10．3%。20．3%的學生有暴飲暴食的習慣，19．6%的同學經常吃得過飽［21］。可見相當數量的學生沒有科學的飲食習慣。

1．5 社會心理因素 社會心理因素分為慢性精神應激和情緒障礙，二者的負性效應可通過行為途徑如不健康生活方式和生物學機制直接參與冠心病的發病過程［22］。造成這一現象的原因與皮質醇類、兒茶酚胺類激素等釋放，使血流量和血壓改變，增強血管壁應力和剪切力，導致內皮功能紊亂，引起血脂代謝紊亂有關［23］。有研究顯示，憤怒能使早期心血管疾病發生的相對危險度增加3倍［24］。心理應激可使體內炎癥因子分泌增加，從而使動脈粥樣硬化斑塊由穩定變成不穩定，并通過炎癥反應參與了急性冠狀動脈綜合征（ACS）的發生、發展［25］。

1．6 血脂代謝異常 血脂代謝異常也是引發心血管疾病的主要原因。劉雪飛等［26］臨床研究顯示，高低密度脂蛋白膽固醇為冠狀動脈造影診斷冠心病最顯著的獨立相關危險因素。趙文堅等［27］通過對49 252名18歲及以上人群進行調查研究顯示，該年齡段人群以高三酰甘油、低高密度脂蛋白膽固醇血癥血脂異常為主，總患病率為18．6%，推算估計全國人數將達到1．6億人，男性血脂異常高于女性，這一結果與胡大一等［28］研究的數據一致，可見血脂異常已成為威脅國民健康的重要危險因素，因此，早期綜合防治工作十分重要。

2 一級預防

心血管疾病一級預防是指疾病尚未發生或疾病處于亞臨床階段時采取預防措施，以控制或減少心血管疾病危險因素，預防心血管事件，減少群體發病率。胡大一［29］教授推薦“4＋4理想健康標準”，即4個理想健康行為：不吸煙或戒煙至少1年以上，堅持有氧運動，保持健康飲食，體質指數＜25kg／m2。4個理想健康因素：不吸煙或戒煙至少1年以上，未經治療的血壓＜120／80mmHg（1mmHg＝0．133kPa），未經治療的總膽固醇＜5．2 mmol／L，未經治療的空腹血糖＜6mmol／L。同時反復強調健康行為對心血管健康的重要性，指出只有通過健康行為使體重、血壓、血脂、血糖保持在理想水平，才能稱之為“理想健康狀態”。2．1 戒煙 煙草危害是當今世界嚴重的公共衛生問題之一，全球每年大約有500萬人死于煙草相關疾病。我國15歲及以上男性吸煙率為52．9%，僅有16．1%的吸煙者打算在未來12個月戒煙，在過去12個月內嘗試過戒煙的人中，91．8%沒有接受過任何戒煙幫助。據國外研究報道，目前中國男醫生的吸煙率是42．5%，其中大部分在病人面前吸煙［30］。僅有少數醫生對于他的病人出現的吸煙情況會給予適度的關心及勸誡。可見，我國的戒煙工作任重而道遠。戒煙不僅可使冠心病的發病率下降，也可減少很多疾病的發病率和病死率，同時，戒煙也是改善心血管疾病遠期預后最經濟有效的措施。戒煙使冠心病總病死率降低36%，并可減少冠心病事件風險。即使是短時間戒煙的心臟病病人，心血管事件的發生率也顯著降低。

2．2 控制體重 超重或肥胖的年輕人越來越多，這與洋快餐的流行和生活水平的提高有很大的關系。早期預防肥胖可能是減少和延緩心血管發病的有效途徑。當然，控制體重并非單純指減肥而言，同樣包括給瘦弱的人增強體質，提升體重。

2．3 適量運動 適量運動有利于防治心血管疾病，長期適量運動可降低交感神經緊張性，增強壓力反射的敏感性，降低心血管風險［31］。當然，運動并非越強越好，時間越久越好，針對不同的人，需要采取不同的運動方式。像太極拳等較為溫和的方式可以避免出現運動性猝死的悲劇發生。史曉紅［32］提出的運動性猝死的預防措施具有指導作用。

2．4 平衡飲食 飲食的平衡在于遵循以下原則：低膽固醇、低脂膳食，低熱量、限制鈉鹽攝入，食用富含抗氧化劑食物，飲食中含有足夠的其他營養素，如維生素B6、維生素B12及葉酸。

2．5 作息規律 冠心病多伴發不寐，而不寐又嚴重影響冠心病的發生、發展及預后［33］。芝加哥醫學院心臟病學主席和醫學教授Rohit和同事的研究結果表示，睡眠過多或者過少都會增加心血管疾病的風險，每天睡眠6h～8h是最適合的時間。

2．6 心理平衡 有研究報道，心肌梗死病人中有嚴重抑郁癥者達20%，多數情況下這些心理因素對堅持藥物治療產生不利作用，降低療效。除了自我進行調節外，建議心理專家進行專業指導，以期維持健康的心理狀態。

2．7 血脂異常干預 現階段，我國血脂異常的防治關鍵仍在于膽固醇的控制，其重點在于預防知識及生活方式的改善。降脂治療可以大幅度減少冠心病事件［34］。由于血脂異常一般沒有癥狀，必須通過血液檢驗才能發現，故推薦20歲以上的成年人至少每5年測量1次空腹血脂。

3 小結

預防青年冠心病的發生發展，阻斷其年輕化進程，關鍵在于預防。就目前國內外的相關研究，青年冠心病的主要危險因素已非常明確，針對危險因素進行一級預防的原則也有了一定的共識。但是，對于如何開展一級預防，一級預防的具體實施措施還未有統一的定論。另外，由于青年冠心病年齡跨度大，其中包括在校大學生這一特殊群體，通過翻閱近幾年來的文獻，發現針對大學生群體的冠心病研究相當匱乏，作為國家人才儲備中的年輕力量，其身體健康狀況關系著國家的發展與未來。因此，對于大學生的冠心病一級預防應是重中之重。

［1］ 張衛玲，秦中勝，潘三蔥，等．45歲以下冠心病患者臨床和冠狀動脈造影特點分析［J］．中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（4）：389－391．

［2］ 李衛國，陳開紅，方勇．中青年冠心病患者危險因素及經皮冠狀動脈介入治療的臨床分析［J］．贛南醫學院學報，2011，8（31）：545－547．

［3］ 左惠娟，姚崇華，胡以松，等．中國18～45歲男性人群行為習慣與代謝綜合征的關系［J］．中華流行病學雜志，2011，32（3）：235－238．

［4］ 蔳瓊芬．年輕男性冠心病臨床特點危險因素分析［J］．中國現代醫生，2011，4（92）：101－102．

［5］ 黨永進，丁寶林，王興雙，等．淺談吸煙的危害［J］．中國美容醫學，2011，20（Z4）：486－487．

［6］ 韋福起．有多重危險因素青年人冠狀動脈三支病變42例臨床分析［J］．臨床內科雜志，2008，25（10）：703－704．

［7］ 聶瓊芳，潘定宇．高血壓家族史對子女心血管系統的影響［J］．南方醫科大學學報，2009，29（8）：1704－1705．

［8］ 黃從剛，李睿，左萍，等．急性心肌梗死危險因素和促發因素的青年人與中老年暴露率比較［J］．中華流行病學雜志，2007，28（3）：282－285．

［9］ 李青，李志，崔新明．早發冠心病家族史青年子代性別及血管內皮功能的關系［J］．中國臨床康復，2005，9（35）：71－73．

［10］ 陳斌，王興祥，陳君柱．AHA關于心血管零級預防和一級預防價值的觀點［J］．心血管病學進展，2012，33（4）：451－453．

［11］ 趙玫，白小涓，趙彥艷，等．具有早發冠心病家族史的健康同胞血脂水平及載脂蛋白E基因多態性分析［J］．中華心血管病雜志，2004，32（z1）：139－140．

［12］ 劉斯靈，郝亞榮．中青年與老年冠心病患者肥胖情況比較［J］．中國臨床保健雜志，2011，14（5）：482－483．

［13］ 王艷萍，吐爾遜江·買買提明，于立博．大學生飲食行為與肥胖關系的調查［J］．中國中醫藥咨訊，2011，3（2）：31－32．

［14］ 丁慶龍．大學生肥胖的主要影響因素分析［J］．遼寧體育科技，2010，32（2）：31－32．

［15］ 徐繼英，他新建，姚海宏，等．上海市15～69歲人群超重和肥胖的流行病學特征分析［J］．中國慢性病預防與控制，2010，18（5）：467－469．

［16］ 劉宇鵬．一項關于飲酒方式與冠心病關系的大型回顧性研究［J］．中華醫學雜志，2006，86（32）：2212．

［17］ 劉品明，Shailendrasing D，鄭海生．東亞男性飲酒與冠心病的關系［J］．中國心血管病雜志，2010，38（11）：1038－1044．

［18］ 張霞，劉菲菲．大學生飲酒現狀及影響因素分析［J］．現代預防醫學，2008，35（3）：534－536．

［19］ Shu WN，Norton EC，Popkin BM．Why have physical activity levels declined among Chinese adults？Findings from the 1991－2006 China health and nutrition surveys［J］．Soc Sci Med，2009，68（7）：1305．

［20］ He J，Gu D，Wu X，et al．Major causes of death among men and women in China［J］．The New England Journal of Medicine，2005，353（11）：24－34．

［21］ 武玉元．現代生活方式對大學生體質健康狀況的影響及對策研究［J］．黑龍江科技信息，2007（21）：227－233．

［22］ 郝芳，毛加亮．社會心理因素對冠心病發生發展的影響［J］．醫學綜述，2006，12（20）：1252－1254．

［23］ Hintsanen M，Kivimaki M，Elovainio M，et al．Job strain and early atherosclerrosis：The cardiovascular risk in young finns study［J］．Psychosom Med，2005，67（5）：740－747．

［24］ 李牧蔚，楊蕾，高傳玉，等．心理應激與急性冠狀動脈綜合征［J］．中華心血管病雜志，2008，36（3）：212－214．

［25］ Gidron Y，Armon T，Gilutz H，et al．Psychological factors correlate meaningfully with percent－monocytes among acute coronary syndrome patients［J］．Brain Behav Immun，2003，17：310－315．

［26］ 劉雪飛，張興華，劉旭杰，等．青年冠心病患者心血管病危險因素與冠狀動脈病變程度的相關性分析［J］．臨床內科雜志，2007，24（8）：536－538．

［27］ 趙文堅，張堅，由悅，等．中國18歲及以上人群血脂異常流行特點研究［J］．中華預防醫學雜志，2005，39（5）：306－310．

［28］ 胡大一，丁榮晶．《中國成人血脂異常防治指南》解讀［J］．中華內科雜志，2008，47（9）：723－724．

［29］ 胡大一．促進心血管健康 實現心血管疾病預防戰略前移［J］．中華心血管病雜志，2010，38（4）：290－291．

［30］ Yao T，Ong ML．Smoking knowledge，attitudes，behavior，and associated factors among Chinese male surgeons［J］．World Journal of Surgery，2009，33（5）：910－917．

［31］ 高萱，郭紅，瘳建明，等．運動對健康年輕人變時反應和心率衰減的影響［J］．體育學刊，2009，16（3）：101－104．

［32］ 史曉紅．對大學生運動性猝死的原因及預防措施的研究［J］．南京曉莊學院學報，2008（6）：102－106．

［33］ 姜超，劉萍，仇俊玲，等．國內冠心病與不寐相關性分析研究進展［J］．中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（12）：1502－1503．

［34］ 胡大一，仝其廣．中國膽固醇教育計劃——站在新的起跑線上［J］．中國醫藥導刊，2008，10（4）：479－480．