氣陰兩虛型糖尿病病人食療方案探究1）

邵 華，蔡華娟，沈翠珍

最新調查顯示，我國已成為世界上糖尿病患病人數最多的國家，居高不下的患病率直接導致了高額的經濟負擔，2008年我國糖尿病病人造成的直接疾病經濟負擔為677.52億元［1］。因此，糖尿病的相關治療、保健成為慢性病管理的焦點之一。中醫作為我國文化瑰寶之一，對糖尿病防治有著獨到的優勢。國家中醫藥管理局的一項調查顯示，糖尿病已然成為中醫優勢病種之一［2］。這種防治優勢主要體現在整體性治療和辨證論治的個體化方案相結合。與西藥將焦點定位在血糖相比，中醫降糖的同時還能依據個人體質、證型等不同，采用降脂、活血、滋陰、補氣、健脾胃等原則以強人之體質。根據糖尿病病人的表現不同分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛等證型，其中以氣陰兩虛型最多，約占53.6%［3］。飲食治療作為糖尿病防治的基礎已經得到公認，而中醫對于疾病的防治亦認為“善治藥者，不如善治食”，因“藥性剛烈，猶若御兵”故而“若能以食平疴，適性遣疾者，可謂良工”。中醫食療有著悠久的歷史，經歷代醫學家總結：食物有四性五味、升降沉浮及各自歸經的性質，如依據食物自身的這些特性結合人體癥候的需要制定食療方案則對人體健康有莫大的裨益。本研究在現代糖尿病飲食原則的基礎上將食物的四氣五味與氣陰兩虛型糖尿病病人的證型相結合，探討更適宜的食療方案。

1 氣陰兩虛型糖尿病的病理機制

中醫認為糖尿病病人多由于先天稟賦不足，五臟虛弱，后天過食肥甘厚膩，積熱傷津，或有心境愁郁，或有煩勞，或有過食溫燥之物則加重陰津虧損，使燥熱內盛，進而耗氣，導致氣陰兩虛。因此，食物的選擇應多選滋陰補氣之物，盡量避免辛辣溫燥、肥甘厚膩之物。

2 氣陰兩虛型糖尿病食材初步選擇

2.1 藥膳藥材 根據氣陰兩虛型糖尿病產生的病理機制，查閱中醫相關古籍、食療書籍得出，黃芪、山藥、玉竹、麥冬、枸杞、葛粉、太子參、西洋參等具有滋陰補氣之效，常用于糖尿病的治療。現代藥學研究發現，這些藥材含有一些有效的降糖成分。依據2010年中國藥典數據，參考其中單位藥飲品推薦劑量得出：黃芪每天用量為20g左右，玉竹和麥冬每天用量10g左右，太子參為9g～30g，西洋參為3g～9g，枸杞為20g左右。其中山藥采用鮮山藥故而算入主食量內，葛粉亦然。

2.2 普通食材 糖尿病病人應盡量避免胡椒、花椒、辣椒、芥末、洋蔥、生姜、芫荽、韭菜、羊肉、狗肉、肥肉、油炸之物、蜜餞之類。適合選用：非辛辣芳香的葉菜類，例如白菜、空心菜等，此類菜多屬甘平或甘涼，其功用多以清熱通利為主；瓜果類，如冬瓜、黃瓜、絲瓜、西葫蘆、茄子、蘋果、梨、獼猴桃等，具有清熱、生津、潤燥之功效；塊莖類，如蘿卜、萵苣、茭白等，具有清熱、生津、潤燥之功效；菌菇類，如銀耳、黑木耳具有滋陰補氣之功效；葷菜類，如瘦豬肉、鴨肉、兔肉、鱉、龜、鯽魚；此外，薯芋類具有補脾益氣之功效，但此類食物多糖類含量豐富，應歸屬主食類。

3 食材篩選

3.1 結合飲食習慣篩選 將選出的食材拿到實驗社區進行預調查，了解當地居民飲食習慣和接受認可度，便于長期執行。社區居民接受認可度較高的藥膳食材有：黃芪、山藥、玉竹、西洋參，其中西洋參價格較高，不宜作為日常食用進行推廣，故將其排除；普通食材有：黑木耳、銀耳、黃瓜、苦瓜、絲瓜、冬瓜、西葫蘆、白菜、蘿卜、山藥、瘦肉、鴨肉、鯽魚、蘋果、梨。

3.2 結合現代醫學研究結果篩選 查詢現代醫學對于以上食材的研究得出：黃芪多糖是黃芪中的有效成分，不僅能夠改善和修復胰島β細胞的功能，還能增加組織對胰島素的敏感性，調整血脂［4］，此外黃芪對保護腎臟［5］、改善微循環也有一定的作用。現代分子生物學研究顯示，玉竹中的有效成分為玉竹多糖，不僅具有降血糖、抗氧化應激作用，對于胰島β細胞損傷的大鼠亦有明顯的保護作用［6］。銀耳中的銀耳多糖，山藥中山藥多糖等經研究證實都為有效的降糖、降脂成分，且具有調理胃腸道、抗氧化及提高免疫力等作用。此外，苦瓜也被證實含有一種類胰島素物質，被稱為“植物胰島素”，可減輕胰島負擔，利于胰島功能恢復。現代糖尿病營養學家認為，糖尿病病人應適當減少升糖指數高的食物，增加升糖指數低的食物比例。黑木耳、銀耳、黃瓜、苦瓜、絲瓜、冬瓜、西葫蘆、白菜、山藥、瘦肉、鴨肉、鯽魚屬于低升糖指數食物；黃瓜、苦瓜、絲瓜、冬瓜、西葫蘆、白菜屬于低脂、低糖、低蛋白，富含膳食纖維、維生素C等營養成分的蔬菜，適宜糖尿病病人食用。而蘿卜、蘋果、梨則屬于中等升糖指數的食物，糖尿病病人食用時應當適量。

4 食療方案制訂

4.1 降糖食譜的初步形成 參考各類經典藥膳食譜及地方飲食習慣，根據選定的食材初步制訂具有降糖作用的食譜：銀耳雪梨枸杞湯、玉竹山藥/絲瓜/蘿卜瘦肉湯、黃芪蘿卜鴨湯、黃芪瘦肉湯、黃芪鯽魚湯、銀耳西芹、銀耳炒黑木耳、銀耳香菇、玉竹燒白菜/冬瓜/西葫蘆/苦瓜/黃瓜/蘿卜/山藥、山藥炒瘦肉及蘋果、梨。

4.2 降糖食譜的修改 制定相關問卷，對初步制訂的方案咨詢相應的中醫食療、中西醫糖尿病專家，根據專家意見對食療方案進行修改：除去升糖指數較高的蘿卜、蘋果、梨，增加對血糖影響較小的獼猴桃和西紅柿。

4.3 食材分配 依據病人的身高、體重及活動量確定病人的能量供給需求，推算出所需的三大營養物質量，進而得出1d所需食物，進行合理分配。其中最關鍵的是如何將所得三大營養物質需求量的數據轉換成具體食物。歷代醫者提出很多方案，其中手測量法簡便形象，病人依從性較好，國內外研究者證實其能更好地控制血糖、體重和血脂水平［7，8］。故本研究采用手測量法。以病人自己的手為測量標準，每日攝入主食量約為緊握自己雙拳的大小；每日水果量約為1個拳頭大小，并將允許量的水果于兩餐之間分2次或3次食用；每日葷菜量約為1只手掌大、小指厚的1份；每日油脂量約為兩湯匙；每日綠葉蔬菜量為雙手能捧起的量。將降糖食譜依據現代醫學糖尿病的飲食要求融入飲食管理方案中，要求病人每日飲食中應至少選擇以上具有降糖作用的食譜1種，并且食入量不少于200g。

5 小結

食療方案的制訂不應只考慮治療方面的需求，也要結合病人自身的飲食習慣和季節變化等，這樣才具有可行性和較高的依從性。此外，選用的食材還應適當考慮價格因素，因食療是個長期的過程，如果所選定的食材不能做到價廉物美，也會影響病人的長期依從性。

［1］李莉娜.2008年我國糖尿病疾病負擔研究［D］.北京：北京中醫藥大學，2011：46－47.

［2］楊海豐，崔志偉，王茂，等.我國優勢病種分布狀況及特點［J］.中醫雜志，2012，53（4）：285－287.

［3］劉志龍，李錫杰，丁萍，等.2型糖尿病中醫證型的篩選研究［J］.新中醫，2008，20（12）：23－25.

［4］翁孝剛，梁輝，王濤，等.黃芪多糖對高脂喂養肥胖大鼠胰島素敏感性的影響［J］.西安交通大學學報，2009，5（30）：632－634.

［5］張學福，張敬芳，楊雪琴.黃芪多糖對血管保護作用的研究進展［J］.中國動脈硬化雜志，2011，3（19）：287－289.

［6］謝建軍，胡蔓菁，孫桂菊，等.玉竹多糖對四氧嘧啶糖尿病大鼠胰島β細胞損傷的保護作用［J］.時珍國醫國藥，2008，19（10）：2479－2481.

［7］Connor H，Aman F，Bunn E，etal.The implementation of nutritional advice for people with diabetes［J］.Diabet Med，2001，20（3）：786－807.

［8］胡鵬，鄭良芬，陶靜.手測量法則在2型糖尿病患者飲食指導中的應用［J］.中華護理雜志，2011，46（9）：868－870.