新入職護士護理安全意識的質性研究

許 莉，欒 偉，錢 萍

護理安全是指病人在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙缺陷或死亡［1］。新入職護士正處于臨床規范化培訓階段，缺乏臨床工作經驗，心理素質和業務素質相對較弱，是護理安全缺陷的高危人群。據報道，55．46%護士認為臨床護士發生護理不良事件與安全意識差有關［2］。吳芳蘭等［3］指出，護理安全是實現優質護理的關鍵，是減少醫療事故的重要環節之一。目前，新入職護士崗前培訓和臨床帶教忽略了不同時代新入職護士的特點。2011屆的新入職護士以“90后”為主，“90后”大多在優越的環境下長大，使其容易在個性成長發展上存在諸多問題［4］，該人群的護理安全意識值得關注。

1 對象和方法

1．1 對象 采用目的抽樣的方法從上海市某三級甲等醫院2011年7月入職的新護士中選取9名入職3個月的護士。樣本量以受訪者的資料重復出現，且資料分析不再有新的主題出現為標準。其中女8人，男1人；文化程度：專科7人，本科2人；所屬科室：急診科2人，普外科、風濕科、心內科、腫瘤科、老年科、監護室、綜合科（綜合科由泌尿科、骨科、神經內科、神經外科4個科室臨時組建）各1人。

1．2 方法 本研究采用質性研究中的現象學研究法，以深入訪談方式收集資料。

1．2．1 訪談內容確定 由本人在專家指導下于2011年10月選取2例研究對象作預初訪談，并將資料撰寫成文，反復閱讀、分析、修改訪談提綱，2011年11月開始正式訪談。

1．2．2 資料收集方法 采取半結構式個別訪談的資料收集方法。根據研究目的制定訪談提綱，主要包括自我意識、他人影響和環境影響。本研究主要圍繞新入職護士護理安全意識進行資料的處理和提煉。每名研究對象的訪談時間為30min～60 min。訪談本著自愿、保密的原則，向受訪者詳細說明研究目的、過程，征得對方同意后開始錄音。訪談時充分運用有效溝通技巧，鼓勵受訪者表達真實情感，認真傾聽并仔細觀察訪談過程中其情緒變化。在訪談中采用適當的言語和不加批判的態度。訪談結束后將錄音轉化成文字稿，每名新職工視為1個個案，以A～I依次編號。

1．2．3 資料分析方法 通過反復閱讀記錄，回憶訪談中的細節，將資料整理成謄本。對資料閱讀、分析、反思、編碼、分類、提煉主題。

2 結果

通過對收集資料的分析，提煉出以下主題。

2．1 自我意識

2．1．1 查對意識初步形成 入職3個月的新護士經過前期崗前培訓和入科教育，對護理安全能夠引起警惕，案例分析對新入職護士作用凸顯。護士E說：“通過培訓時的案例分析，讓我知道了查對制度的重要性。”護士F說：“每次聽到別人因為查對不仔細而抽錯血、換錯補液，都讓我害怕地冒冷汗。”護士G說：“我可不想成為以后新職工培訓時的反面教材。”護士H說：“護士長和帶教老師一直叮囑我做事要仔細，要對清楚、看清楚，一點都馬虎不得。”

2．1．2 缺乏獨立思考能力 新入職護士把護理安全聚焦于查對制度，對其他護理安全隱患欠思考，缺乏判斷是非對錯的能力，容易模仿周圍人的護理行為。護士G說：“我看到其他人這樣做過（更換血管活性藥物），但那些老師動作很迅速，沒對病人血壓造成什么影響，可輪到我時，病人血壓一下子掉到了七十幾。”護士B說：“為了圖快、圖方便，有可能會學些周圍老師偷懶的動作。”

2．1．3 缺乏建立安全意識的主動性 采訪中有1名護士對科室安全講評制度不了解，不知道是否有相對固定時間開展護理安全講評；有2名護士對最近1次護理安全講評內容模糊遺忘；僅1名男護士表示會在安全講評時主動發言。同時，新入職護士在面對護理差錯問題時存在忌諱心理，不愿主動關心差錯發生的原因、經過及后續處理。護士C說：“因為我最近上的是夜班，交班時就……好像那天聽交班說……”護士A說：“那天我不上班……好像說是……具體我也不清楚……”護士H說：“前兩天我休息，今天早上交班的時候有聽護士長講……”護士I說：“上班時候太忙了，沒空了解，就是在交班時大家竊竊私語一下，也不會主動去問領導到底發生了什么事，怎么發生的。”

2．2 他人影響

2．2．1 護士長 在90后護士眼里，護士長已不再是高高在上的領導，而是像長輩一樣的朋友，他們樂意接受護士長的批評指正。護士D說：“我們護士長很關心新職工的成長，常常為我們的護理實踐指明方向，告訴我們什么該做，什么不該做。”護士A說：“雖然護士長在工作上對我嚴厲，會批評我，但下班后她很隨和，很關心我，這更讓我覺得應該聽她的話，在工作上要腳踏實地，不容半點疏忽。”

2．2．2 同事 同事是工作中密切的協作伙伴，是新入職護士接觸最頻繁的人，這一人群對新入職護士護理安全意識的影響是不可忽視的。護士F說：“他們做事非常認真，在帶教新職工方面做得很到位，當我遇到不熟悉的操作，他們會很正規的為我示范，并且指導我。”護士G說：“遇到疑問時，這里老師都會很耐心的解答，都會講清楚為什么。我們科手術回來的病人常規第1次體溫要用肛表測量。有一次我嫌量肛溫麻煩直接給他量了耳溫，他們告訴我這樣做是錯誤的，因為病人的體溫會對他的出凝血造成影響，所以我們必須準確掌握病人的中心體溫，之后我就明白了。”護士I說：“我們大家平時給病人量體溫時都是把體溫表給病人或家屬，讓他們自己量，結果有一次1個病人把體溫表咬破了。”護士E說：“有一次1個病人血壓不穩，調了5min測量1次，就這么量了一夜，我們都沒關心過他的手臂，第2天早上交接班時發現手紫了。”

2．3 環境影響

2．3．1 科室氛圍 新入職護士容易產生游離于團隊外的孤獨感，然而和諧的科室氛圍有利于化解新入職護士的恐慌，幫助其更好更快地完成從護生到護士的角色轉變，盡快適應工作，建立護理安全意識。護士F說：“同事之間相處還是很愉快的，沒什么鉤心斗角。讓我做事時少了很多負擔。”護士C說：“這里大家相處還是很融洽的，氛圍挺不錯的，大家都很愿意教我、幫我。”

2．3．2 病區環境 由于醫療資源緊缺，臨床護士不得不面對加床問題，加床為護理安全埋下隱患，給新入職護士帶來壓力，易使他們走入護理安全的盲區。護士E說：“科室合并之后，感覺做事情沒有以前那么有條理了，忙起來可能有些事情會忘記、漏做，會出點差錯”。護士B說：“我們病房加床太多，有時加床數量甚至可以超過固定床位數量，而且有些病人名字又很相似，再加上自己剛上班不久，專業知識、業務能力方面還有很多不足和欠缺，讓我在做事情時很沒底氣。”護士F說：“有時比較忙，家屬情緒激動，不配合我們，他們甚至可能會動手。”

3 討論

3．1 自我意識分析 自我意識又稱自我概念，是個體自身心理、生理和社會功能狀態的知覺和主觀評價，包括人在實踐中自己對自己、自己對自然、自己對他人、自己對社會關系的意識活動［5］。本研究顯示，雖然新入職護士查對意識已初步形成，深知查對在護理安全中的重要性，但缺乏獨立思考能力以及建立護理安全意識的主動性。有研究指出，資歷較短的護士臨床經驗不足，看不到潛在的安全隱患，意識不到可能發生的問題［6］。新入職護士對身邊發生的護理缺陷缺乏敏感性。鑒于此，在新職工的培訓及科室安全講評中應加強新入職護士對護理差錯事件的知曉率及分析能力的培訓。有報道提出，以正面和非懲罰性的方法處理臨床失誤，鼓勵交流討論分享錯誤，提高風險警覺是確保護理安全的必要措施［7］。

3．2 他人影響分析 新入職護士是一張白紙，他們像一群懵懂的小孩，周圍人的行為會對其產生重要影響，直接影響其日后行為習慣的養成。訪談中發現，新入職護士樂意接受護士長的批評指正。有多名新入職護士談到護士長對其引導和關愛，“90后”護士不懼怕護士長，與護士長亦師亦友。張欣［8］指出，護士長應力求成為護士的壓力緩沖站和能量加油站，在工作和生活中為護士提供同事支持系統；也有學者表示，管理者在處理各類問題時應注意方式、方法，人性化一點，既要有長輩關心晚輩的溫暖，又要有平輩間“通情”的交流［9］。同時，同事的行為對新入職護士護理安全意識也會產生影響，良好的榜樣作用有利于新入職護士建立護理安全意識，反之，不僅為新一代護士的健康成長埋下隱患，也為病人的安全埋下隱患。袁潔［10］強調抓好新護士的帶教工作，是穩步做好新老護士交替的關鍵。在帶教新入職護士時，還應當注意方式、方法。曾惠［11］提出，對待新上崗護士要施以人性化的關愛，工作指導要耐心，充分予以尊重，不當眾批評，更不能歧視他們。新入職護士從護生角色轉變為護士角色的過程中難免會觸礁，護理管理者和周圍同事應力求為其形成支持系統，幫助其安全、順利地度過磨合期。

3．3 環境影響分析 由于新入職護士剛剛踏入臨床，對醫院工作制度及專科護理規程不熟悉，溝通技巧欠缺，易形成護理安全隱患。就醫環境難以輕易改變，然而為新入職護士構建一個良好的工作氛圍還是可以努力的。馬社君等［2，12］指出，要鼓勵和培養護士的團結協作精神，倡導在繁忙工作中相互提醒、相互監督，做到多層把關；良好的人際關系有助于良好個性的形成及心理健康，和諧友好的氛圍可以緩解工作壓力、減少護理缺陷的發生。新入職護士會有自卑感，缺乏自信心，應引導他們參與科室的討論，積極發言；在病人超負荷時，及時了解新入職護士心理狀態，排解他們對病區環境的恐懼，并提醒他們注意護理安全。

4 小結

本研究采用質性研究的方法，從自我意識、他人影響、環境影響3方面，對入職3個月的護士的護理安全意識進行深入分析，探討了新入職護士的護理安全意識現狀及影響因素。本研究顯示，新入職護士查對意識已初步樹立，但護理安全意識易受外界干擾，在臨床實踐過程中，易受他人不良行為和病區環境影響。建議為新入職護士崗前培訓及臨床帶教時，不僅強調查對制度的重要性，還應加強其他方面護理安全的指導及分析，將重點放在他人不良行為和病區環境影響對護理安全影響的解讀、分析和應對方法上，以期降低新入職護士護理缺陷的發生率，提高護理安全，增加病人滿意度。

［1］ 潘紹山，孫方敏，黃始振．現代護理管理學［M］．北京：北京科學技術文獻出版社，2000：349．

［2］ 馬社君，高彥，張艷紅，等．護理不良事件相關因素及管理研究［J］．中國實用醫刊，2010，37（16）：87－89．

［3］ 吳芳蘭，應燕萍，崔妙齡，等．154例護理差錯的原因分析及應對措施［J］．中國護理管理，2008，8（3）：61．

［4］ 王玨芳，陳莉莉，王啊娜．90后手術室新護士的帶教探討［J］．中國社區醫師·醫學專業，2011，13（25）：322．

［5］ 張春興．張氏心理學辭典［M］．臺北：臺北東華書局，1989：1．

［6］ 蔡素玲，楊小月，周鈺靜，等．護士靜脈輸液風險意識及培訓需求調查分析與管理對策［J］．中國實用醫藥，2011，6（18）：272－274．

［7］ 苗京亞，呂紅，翟榮霞，等．護士難以把握的護理行為分析與對策［J］．中國實用護理雜志，2007，23（10A）：71－72．

［8］ 張欣．淺談護理安全問題及管理對策［J］．醫學信息，2011，24（7）：3066－3067．

［9］ 德力拜爾·玉素甫，吳吉蓋．淺談個性化管理對獨生子女護士的心理支持［J］．中國醫學雜志，2008，9（6）：24－25．

［10］ 袁潔．精神科新護士的帶教與體會［J］．中國民康醫學，2010，22（17A）：2304－2305．

［11］ 曾惠．新上崗護士的風險因素及管理對策［J］．中國健康月刊，2010，29（11）：247－248．

［12］ 劉英．影響護理安全的因素及對策［J］．全科護理，2012，10（8A）：2087－2088．