前牙齦下牙折磁力牽引的護理

吳 娟，殷春娣，李 煌

齦下牙折在臨床上較為常見，如何進行完善的修復治療是臨床面臨的一個難題。采用磁力牽引配合修復對齦下牙折的斷根進行治療，滿足了病人美觀和功能的需要，獲得了良好的效果。現將護理配合介紹如下。

1 臨床資料

本組8例，女5例，男3例；平均年齡13歲。上頜中切牙外傷導致牙折，暴露的臨床牙冠過短，唇側牙齊齦緣，腭側位于齦下3mm～4mm。經修復科醫生診斷，斷牙暴露的牙冠部分過短，無法保證牙本質肩領，修復效果不穩定，希望先行正畸牽引，以獲得良好的修復結果。

2 護理

2．1 治療前護理 了解病人一般健康狀況、有無傳染性疾病及藥物過敏史；了解病人的心理狀況及合作程度，告知病人手術方法、手術時間及可能發生的術后反應，給病人觀看相關的影像資料及圖片，消除病人緊張情緒，與病人簽訂知情同意書。準備術前全景片及根尖片，便于醫生確定相鄰牙根的關系，確定治療前斷牙已行完善的根管治療。準備一次性口腔無菌治療盤（內備口鏡、鑷子、探針、無菌棉球、氣槍噴頭）、0．5%碘伏棉球、持針器、減速手機、成品磁片、塑料調拌棒、漱口水等。護士術前調節好椅位及燈光，囑病人用漱口水含漱3次，每次30s，確認手術部位，核對手術用物并檢查無菌物品有效期。洗凈雙手戴手套、口罩。協助醫生為病人進行口周皮膚及種植區黏膜消毒。鋪好洞巾，打開無菌包，將病人的X線片放于治療臺的讀片燈上，便于醫生術中隨時觀看。

2．2 治療中護理

2．2．1 正畸磁力牽引的護理 配合醫生將成品磁體（釤鈷合金，5．0mm×1．5mm，德國Fehrenkemper公司生產）表面進行氣體噴磨，其中1個磁體用3M光固化樹脂黏結劑粘固于齦下，然后在兩個磁體間放置1mm厚的自凝塑料薄片。護士取上頜牙模，將石膏模型固定于牙合架上，采用熱成型法制作透明夾板式磁力矯治器。將透明夾板遞給醫生戴于病人口內，用塑料調拌刀調3M玻璃離子黏結劑給醫生暫時固定第2塊磁體，在光固化后，協助醫生將第2個磁體輕輕取下，依照印記放置磁塊位置，調白色自凝塑料遞給醫生加固磁體，協助醫生將矯治器戴于病人口內。將兩磁體中間的1mm薄片去除，在舌側觀可見兩磁體之間的間隙。對上頜中切牙行局部浸潤麻醉，在結合處皮處行溝內手術切口，切斷嵴上環形纖維，并用刮匙進行刮治和根面平整。囑病人每周復診1次，7d后磁體相互接觸，距離為0 mm，指示牙根已被牽出1mm。取下透明夾板下的第2個磁體，再在兩磁體間放置1mm厚的自凝塑料薄片，如前法調整磁體的位置，保證兩磁體間距離為1mm該病例共調整了3次位置，每次調整磁體位置前都行同樣的手術，結合上皮切口，根面清潔和平整3次。21d后，在不破壞生物學寬度的前提下，X線片提示牙根被牽出3mm，根尖片示根尖區三角形陰影，根尖區有新骨沉積，告知病人斷牙已被牽引至理想位置，戴厚透明夾板或磁力矯治器，保持8周后轉修復治療。

2．2．2 牽引后修復治療的護理 配合修復醫生進行臨時冠制作，病人牙齦形、質良好，X線片示根管充填完備，斷根已被遷出3mm。準備纖維樁、DMGLuxa．lore核樹脂、彎機（已滅菌）、鉆頭（P鉆、G鉆）、根管內小毛刷、一次性吸唾器、沖洗針、排齦線、上下頜托盤、光固化燈（已套一次性薄膜）。在樁道預備、填充過程中用吸唾器及時吸出唾液，保持口腔干燥。硅橡膠取模后需放置半小時以后才能灌制模型（因硅橡膠聚合過程中產生的氣體會影響模型的精確度）。術后囑咐病人避免用患側咀嚼食物，注意保持口腔清潔。用后鑷子、探針丟入銳器桶，其他廢物入黃色醫療垃圾袋。污染器械流水刷洗，放入2%戊二醛中浸泡，送供應室高壓滅菌。

3 結果

前牙齦下牙折的磁力牽引手術保持8周后獲得了較為滿意的效果，前牙存在深覆牙合的病人后期用平面導板治療打開咬合，避免前牙的咬合創傷，通過病人矯治前后的照片和X線片比較，可以看出牙根被成功牽引出來，后期臨時冠修復美觀、效果理想，病人滿意。

4 討論

齦下牙折在臨床上較為常見，齦下牙折暴露的牙冠太短，修復體固位性差，易脫落。正畸牽引齦下牙折需要在斷牙上黏結托槽等，有些病人出于對美觀的考慮不易接受。采用磁力正畸［1］，配合透明夾板式磁力矯治器，成功地牽引出了齦下牙折的前牙，滿足了病人美觀和功能的需要。每周的牙齦嵴上纖維環形切斷術和根面平整術可以消除牙齦纖維的阻力，保證牙齒的順利牽出和保持牙齦緣在最初的位置。手術治療周期較長，護士要保持與病人的有效聯系，隨時了解病人的術后情況，加強專業知識的健康教育指導，囑病人若有不適，隨時來醫院就診［2，3］。

［1］ 李麗巖．前牙齦下1／3根折的正畸修復聯合治療［J］．中國美容醫學，2008，17（6）：891．

［2］ 季駿，駱小平，陸葦，等．前牙斷根軸向快速牽引后根尖區牙槽骨骨密度變化初探［J］．中華口腔醫學雜志，2007，42（10）：601－604．

［3］ 趙碧蓉．磁力在正畸中的應用［J］．國外醫學：口腔醫學分冊，1988，15（2）：89－93．