無牙頜病人種植修復的護理

吳紅梅，陳珊珊，謝玲玲

無牙頜由許多因素引起，如齲病、牙周病等導致的牙齦萎縮，以及因外傷、后天畸形和腫瘤等引起的牙槽骨缺失［1］。病人由于牙列缺失往往造成咀嚼效率低下，影響食物的攝入，同時還因無牙頜影響美觀、發音等，給病人心理和生理上造成不良影響，使得其生活質量低下。在世界許多國家，已經將無牙頜列為全身慢性系統性疾病的表征之一［2］。采用傳統活動義齒修復的無牙頜病人，義齒穩定性及咀嚼功能一般較差，受力與美學效果亦不佳。種植義齒修復治療的出現可以說是當前治療無牙頜的一種更先進、恢復咀嚼功能更好的一種方法。無牙頜的種植修復在臨床較廣泛的開展，不但對醫生、技工等相關專業人員提出了更高的要求，同時對護理工作也有著更高的、更專業的要求［3］。但是，關于無牙頜種植修復的護理國內外臨床報道不多，我院2007年9月—2010年2月治療30例此類病人，取得滿意的效果。現將護理報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2007年9月—2010年2月，收治無牙頜病人30例，女14例，男16例；年齡39歲～75歲；全口無牙頜5例，下頜無牙頜19例，上頜無牙頜6例；16例牙周病引起無牙頜，13例齲病、牙周病等聯合因素造成的無牙頜，1例先天性外胚葉發育不全無牙頜；缺牙時間最長者達10年之久，病人飽受無牙的痛苦，其中9例進行過傳統全口義齒的修復，均不能耐受。

1．2 治療方法 術前進行電子計算機體層攝影（CT）、計算機種植導航系統設計、實驗室檢查，排除手術禁忌證。根據病人的客觀要求，結合臨床及CT檢查、計算機種植導航系統設計制定出合理的治療計劃，選擇合適的種植系統。種植體植入后經3個月～4個月的愈合，二期術后2周，攝X線片檢查種植體與骨結合良好，即進行上部修復。7例進行了種植固定修復，23例進行了種植覆蓋修復（其中1 1例進行了桿卡修復，1 2例球帽修復）。

2 護理

2．1 積極參與術前治療計劃的制訂，種植手術時做到心中有數無牙頜的病人，上下頜往往有嚴重的骨吸收，病人大多經歷過活動義齒的修復，常因固位不佳使其深感失望和苦惱。護士只有積極參與治療計劃的制訂，聽取專家的意見，同時了解病人的期待，才能有的放矢地進行術中配合和修復時的配合。

2．2 加強健康教育，提高病人對手術的耐受性 無牙頜病人由于飽受無牙的痛苦、義齒不適用的煩惱，加上種植修復費用昂貴，常產生懷疑、不信任的心理，此時心理支持很重要。護士應向病人介紹各種種植系統的優缺點，同時了解病人的身體情況，有無高血壓、糖尿病等可能影響種植效果的全身性疾病，有無煙、酒等不良嗜好。對于重度高血壓病人，應請內科會診，將血壓控制在正常或者輕度高血壓范圍內，才能進行手術；糖尿病病人血糖應控制在8．3mmol／L以下，方可進行手術；吸煙病人種植失敗率高，指導病人在種植修復開始前戒煙［4］；術前1周指導病人至潔牙中心行全口潔治。

2．3 種植外科護理

2．3．1 用物準備 根據診療計劃準備相應的種植體和種植專用器械。需要做植骨術、上頜竇提升、骨劈開、骨擠壓等輔助手術的需準備相應的工具、材料，如生物骨粉、生物膜等。無牙頜病人一般植入植體數目較多，病情復雜，有時會在術中臨時改變種植計劃，所以護士一定要在術前估計到可能出現的情況，做好種植體的儲備工作。

2．3．2 術中護理 護士要熟知種植機的性能和所選種植系統的特點，手術過程中密切巡視，根據不同直徑的鉆頭調節馬達的轉速，觀察出水是否流暢，保證機器正常運轉。在植體打開前，一定和醫生重復核對種植體的直徑、長度、型號等。醫生植入植體前，調節好相應轉速和扭力，查看水源是否已自動關閉，讓醫生集中精力操作，不會因為護理不細致影響手術進程。病人上下頜往往由于骨性倒凹而骨量不足，在植入種植體時需結合多種植骨技術，如引導骨再生技術（GBR）、骨劈開術、骨擠壓術，上頜后牙區往往需要同期進行上頜竇提升術。護士需要熟練掌握以上手術的護理配合，保證手術順利進行。對于行上頜骨劈開或上頜竇提升的病人，醫生操作時，護士應在病人頭部無菌巾下托持頭部，以緩沖敲擊力量。下頜骨劈開時，提醒助手托住病人術側下頜，細致規范的護理是保證種植成功的關鍵。術中切削牙槽骨時會產生熱量，術中使用冷卻生理鹽水沖洗可以降低局部溫度。手術前不要圖方便提前從冰箱冷藏柜中取出生理鹽水，而要隨取隨用，以保持液體溫度在4℃～5℃，接瓶時機選擇要恰到好處，保證生理鹽水的冷卻溫度。無牙頜病人一般植入植體數目較多，手術時間長，創傷比一般種植病人要大，護士要正確記錄植入的牙位、植體型號。手術將要結束時準備好小冰袋，術后指導病人冷敷術區，以減輕腫脹、出血。

2．3．3 種植專用工具的維護與保養 手術完成后，清洗器械前及時清點器械，避免遺漏和丟失。手術結束后將種植專用器械浸泡在加有多酶的小型超聲清洗機清洗，組合器械應拆卸成單個部分進行清洗，對于難以清潔的使用種植器械專用刷仔細刷洗，然后清水充分沖洗，干燥器干燥。裝盒前通過目測、顯微鏡鏡檢，查看器械有無組織碎屑殘留，有無磨鈍變形等。不合要求重新清洗，損壞及時更換。種植器械是否有殘留碎屑目測很難發現，而組織碎屑殘留會直接影響種植手術的成功，因此清洗完畢后務必借助顯微鏡等檢查器械，確定沒有殘留。一般種植系統器械尤其是先鋒鉆要求使用30次以上就要更換，鈍化的器械切削牙槽骨困難，產熱高，大于47℃容易引起骨壞死，進而影響種植成功率［5］。為了避免增加器械的磨損，護士在對器械清洗處理過程中不能使用硬毛刷刷洗器械，同時避免使用含氯消毒劑或其他有腐蝕性的化學溶劑浸泡。種植專用工具裝盒時，再認真清點一遍，確保各種鉆頭、指示桿、種植體攜帶器等與器械盒指示位置一致，保證手術時醫生隨取隨用，不會因護士放錯位置拿錯器械，影響手術的順利進行。種植手機交供應室清洗、注油、塑封滅菌備用。

2．4 修復護理 制定修復護理方案，配合醫生進行修復治療。取模使用加成形硅橡膠印模材料，注意混合材料及取模時不得佩戴橡膠手套，應使用PVC手套，以免影響材料的性能，進而影響模型的精確度。實心基臺、替代體等轉移系統大多為塑料制品，不得使用高壓蒸汽滅菌處理，應選用塑料制品滅菌劑消毒。為避免塑料部件損壞，存放時避免強光和熱輻射。

2．5 健康指導 保持良好的口腔衛生，防止種植體表面菌斑、結石形成而影響種植的效果［6］。指導病人通過正確有效的刷牙，使用牙線、牙縫刷等方法保持口腔清潔，清除牙菌斑。教會病人使用改良水平顫動刷牙法，使用軟毛小頭牙刷，牙線要分段使用，根據牙間隙大小來選擇合適牙縫刷，牙線和牙縫刷常規在刷牙后使用。指導病人改變偏側咀嚼習慣，督促病人改變影響種植牙存活的不良習慣，如大量吸煙、酗酒等。告知病人在種植修復后1周、1個月、3個月、6個月和12個月時復診，以后每6個月或1年復診1次。

3 結果

30例病人共植入152枚種植體，其中ITI種植體70枚，XIVE種植體82枚，在修復完成后1個月、6個月、12個月、24個月分別復查。27例病人嚴格按照護士指導進行口腔清潔，種植體維護相關知識掌握較好，種植體周圍牙齦無紅腫、出血。3例病人在1個月復查時因口腔衛生較差，4枚種植體周圍牙齦輕度紅腫，在護士指導下加強口腔衛生的自我維護，1個月后紅腫消退。所有病人種植體周圍骨質垂直吸收每年小于0．2mm，基臺螺絲、中心螺絲無松動，桿卡、球帽穩定性好，咀嚼功能得到改善，增加了營養物質的吸收，病人對修復效果和護理工作滿意。其中5例男性病人聽從護士指導，按照種植牙手術的要求，戒除了煙、酒不良嗜好。

4 討論

術前充分評估病人的口腔情況，選擇合適的種植系統和修復方法是無牙頜病人種植修復最關鍵的一步。護士根據治療方案，針對每位病人的不同情況，為其設計一套合理的個體化護理方案，輔以全套規范化的口腔種植專科護理，無疑是無牙頜病人修復不可或缺的部分。護士術前對病人進行有效的心理疏導，能夠提高其對手術的耐受性和術后復查、口腔衛生維護的積極性，術中醫護之間默契配合、系統化的護理操作，術后護士規范化的口腔健康宣教尤其是對種植牙周圍維護的指導，以及對種植專用工具規范化的有效管理，都是保證手術成功的關鍵。種植牙是近年來深受歡迎的一種修復方式，尤其是無牙頜病人的福音，但操作復雜，技術要求高，口腔科護士應注意提高自身專業知識水平，以適應口腔醫學不斷發展的需要。

［1］ Hee－kyun OH，Gwang J．Selection of bone augmentation for implant placement［J］．Symposia，2007，3（6）：19．

［2］ Cooper LF．The current and future treatment of edentulism［J］．J Prost，2009，18（11）：116．

［3］ 楊進，黃文秀，杜志斌，等．口腔種植治療中的團隊合作［J］．中國口腔種植學雜志，2010，15（2）：87．

［4］ 谷志遠．口腔種植臨床操作圖解［M］．北京：人民衛生出版社，2010：11．

［5］ 周契，葉平，吳潤發，等．護理流程對口腔種植的影響研究［J］．中國口腔種植學雜志，2009，14（3）：86．

［6］ 籍艷萍，張桂梅，張麗萍．口腔種植體植入術圍術期的護理［J］．護理研究，2011，25（10C）：2791－2792．