1例虛構(gòu)癥病人的心理護(hù)理

王 亮，吳東宇，秦延京，何 莉

虛構(gòu)是一種記憶錯誤，病人以從未發(fā)生的經(jīng)歷回答提問，回答不僅不真實且奇特、古怪，或者以既往的經(jīng)歷回答當(dāng)前的提問［1］。行為學(xué)研究認(rèn)為，虛構(gòu)與其經(jīng)歷沒有特別聯(lián)系的信息，缺乏對虛構(gòu)信息的事實的洞察力；創(chuàng)造信息以填補(bǔ)記憶缺陷，并相信該信息是真實的；在一個時間和情況下報告一個事件，而在另一個時間和情況下報告另一個事件，并且相信后者是正確的［2］。現(xiàn)將1例虛構(gòu)癥病人的護(hù)理體會報告如下。

1 病例介紹

病人，男，39歲，因車禍致左側(cè)肢體無力、精神異常32d，診斷為閉合性顱腦損傷，于2011年10月28日入院。病人意識清楚，言語流利，精神異常，躁動，右側(cè)肢體肌力正常，左側(cè)肢體上肢肌力2級，下肢肌力2級，食欲、睡眠、大小便正常。頭顱CT示：雙側(cè)額顳部硬膜下積液；頭顱MRI示：雙側(cè)額顳部硬膜下積液，胼胝體體部（偏右側(cè)）損傷，符合軸索損傷改變，右側(cè)蝶竇、兩側(cè)乳突黏膜增厚。病人入院第3天時精神癥狀及躁動明顯好轉(zhuǎn)，但病人出現(xiàn)隨地大小便等不良行為，并且病人與家人及醫(yī)護(hù)人員交談時病人答非所問，并且不真實。個案特點(diǎn)：通過對病人本人和來自家人的觀察，病人陳述非常不可能的事情，與病人家人交談，確定病人報告的是錯誤的，并非真實的，并確定這些不真實和不可能的事情不僅在一個話題而是在多個話題時出現(xiàn)。

2 護(hù)理

病人顱腦損傷后產(chǎn)生虛構(gòu)，造成記憶損害，與家人和醫(yī)護(hù)人員交談時，病人陳述一些不可能的事情，虛構(gòu)一些錯誤信息。經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科診斷為虛構(gòu)癥，必須實施心理護(hù)理以配合治療。醫(yī)護(hù)人員盡快熟悉病人的病情，通過仔細(xì)觀察并與病人及家屬耐心交談，發(fā)現(xiàn)病人暴露出來的主要問題，針對性地制定護(hù)理措施。為病人提供良好的住院環(huán)境，做好生活護(hù)理及安全護(hù)理，實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)士用自己的行動去關(guān)心幫助病人，使其產(chǎn)生信賴感，同時保證病人的安全，防止病人發(fā)生墜床及其他護(hù)理意外。穩(wěn)定病人的情緒，病人煩躁時會出現(xiàn)許多無禮行為，此時病人的認(rèn)識能力和控制能力均偏低，護(hù)士應(yīng)避免惡性刺激，對病人的行為表示理解，不與病人計較，用誠懇的態(tài)度感化病人、安慰病人，耐心細(xì)致地做好解釋工作，使其情緒穩(wěn)定。建立良好的護(hù)患關(guān)系，是心理護(hù)理成功的關(guān)鍵，病人的認(rèn)知能力逐漸好轉(zhuǎn)，可在有人陪同下去衛(wèi)生間等，也可配合康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，幫助病人分析病態(tài)行為和想法，避免延長有關(guān)虛構(gòu)內(nèi)容的討論，盡量引導(dǎo)病人從虛構(gòu)回到現(xiàn)實中，告知病人真實的情況是什么，使病人認(rèn)知接近現(xiàn)實和實際，通過言行去影響病人，以增加病人的安全感和信任感。針對性地進(jìn)行心理指導(dǎo)，通過行為訓(xùn)練，培養(yǎng)病人不隨地吐痰、不隨地大小便、不隨地躺臥，正確地洗漱、就餐、洗刷餐具、參加集體活動。日常生活中，督促病人改正不良行為、習(xí)慣，病人取得一定成績時給予反復(fù)強(qiáng)化，對病人的配合給予鼓勵，對康復(fù)付出的努力給予贊賞，最終使病人掌握正確的行為。進(jìn)行日記式訓(xùn)練，對于易忘的事情要不厭其煩地、反復(fù)地與病人訴說，時常提醒、時常督促，要求病人記錄每天都做了什么事情，比如吃的什么飯，去了幾趟廁所等。與其交談時要注意態(tài)度，強(qiáng)化記憶量，增加信息的刺激量，經(jīng)常鼓勵病人回憶往事，以激發(fā)病人的遠(yuǎn)期記憶。采用暗示療法，消除病人所處環(huán)境能強(qiáng)化虛構(gòu)的暗示（如有關(guān)犯罪案件的書籍使病人感覺像在監(jiān)獄等），增強(qiáng)或強(qiáng)化那些幫助病人在目前情況下，提供正確信息取代錯誤信息的暗示（如每天病人進(jìn)行日記式訓(xùn)練的記憶小冊子）。做好家屬的心理指導(dǎo)，家屬的言行舉止直接影響病人的心理狀態(tài)，細(xì)致的關(guān)懷與照顧，可為病人提供良好的精神支持，護(hù)士應(yīng)告知家屬此時病人有記憶缺失和空白，做好家屬心理疏導(dǎo)，護(hù)士向家人描述虛構(gòu)癥的正確理解，不要嘲笑病人的虛構(gòu)信息，或嘗試與病人評理，這樣很容易使病人受激惹，并感到被誤解，鼓勵家屬關(guān)心、理解病人，從而引導(dǎo)病人增加記憶，減少虛構(gòu)信息。重視病人的心理需求和社會問題，傾聽病人的訴說，給予理解與同情，病人認(rèn)識到自己記憶缺失，思想負(fù)擔(dān)較重，應(yīng)當(dāng)給予病人心理安慰，使病人明白疾病已經(jīng)得到了很好的恢復(fù)，可以很快康復(fù)，支持幫助病人重新樹立信心，發(fā)揮自己潛能，適應(yīng)生活，早日重返工作崗位。

3 測評方法

應(yīng)用韋氏記憶量表、記憶商評分及精神狀態(tài)簡易速查表（MMSE）對病人護(hù)理前后情況進(jìn)行測評。

4 結(jié)果

韋氏記憶量表評分：護(hù)理前68分，護(hù)理后94分；記憶商評分：護(hù)理前74分，護(hù)理后92分；MMSE評分：護(hù)理前19分，護(hù)理后25分。護(hù)理后較護(hù)理前有明顯改善。

5 體會

通過對病人的心理護(hù)理，使病人及家屬對虛構(gòu)癥有一個正確的理解，使他們在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下積極配合治療，病人能夠認(rèn)識到自己記憶缺陷并努力配合治療以改善記憶。語言不僅是交際工具，而且是治療疾病的一種手段，護(hù)理人員真誠的交流、安慰、疏導(dǎo)、鼓勵，可以幫助病人正確認(rèn)識和對待自己的疾病，由于醫(yī)護(hù)人員以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度對待病人，不嘲笑、不歧視病人的行為，使得病人在輕松、平和的氛圍中得到了治療和康復(fù)。

［1］ 張通．神經(jīng)康復(fù)治療學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，：303－304．

［2］ 宋為群，高謙．康復(fù)心理治療方案［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：34．