醫(yī)療收費管理中的難點和對策分析

姚蓉琛

（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

一、引言

最近，尖銳的醫(yī)患矛盾和頻發(fā)的患者和醫(yī)院之間的沖突使得社會越來越多地關(guān)注在醫(yī)療工作中胡亂收費的現(xiàn)象（在經(jīng)濟發(fā)展的同時，有很多因素使得醫(yī)療費用也在逐步增長：如科學技術(shù)水平的進步，人口構(gòu)成的老齡化、人民群眾對自身健康的重視加強以及醫(yī)療用品、藥品價格的提高等，除此之外，醫(yī)院收費結(jié)構(gòu)缺乏一定的科學性和合理性，直接造成過高的醫(yī)療費用，從整個社會的發(fā)展態(tài)勢來看，醫(yī)療費用的上升有其內(nèi)在的必然性和不可抗性）。因此，如何科學有效地對醫(yī)療費用的過快增長進行控制和調(diào)整，成為我國在醫(yī)療行業(yè)發(fā)展進程中一個必須攻克的難題。如今，對醫(yī)療收費的管理中存在很多問題，直接對醫(yī)院的聲譽造成不良影響，損害了患者的利益，最終使得醫(yī)患矛盾更加尖銳，所以，必須著重加強對醫(yī)療收費的監(jiān)管力度，控制醫(yī)務工作人員的收費行為。

二、在目前的管理工作中存在的難點

1.在高度信息化的今天，大部分大中型醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了以計算機取代手工做賬的模式。但是隨之產(chǎn)生的是各種操作上的失誤，比如重復記賬，甚至在費用上無中生有，使得患者覺得“看病貴”。

2.缺乏對物價政策的全面理解，導致收費不規(guī)范，尤其是一些檢查和治療中能多收就多收，價格能多高就多高，在合理范圍外的重復記賬，間接導致亂收費的產(chǎn)生。

3.對于新出現(xiàn)的技術(shù)和醫(yī)療項目的物價申報工作遲遲無法進行，使得部分科室在缺乏相關(guān)收費標準約束的情況下擅作主張，在利益的驅(qū)使下胡亂收費。

4.沒有及時地停醫(yī)囑，導致部分長期治療的項目自動入賬，造成患者的預計消費與實際消費出現(xiàn)嚴重不對稱；一些醫(yī)囑中的項目患者實際上并沒有做，但是沒有及時停止醫(yī)囑，導致賬實不符，患者的結(jié)算項目中出現(xiàn)根本沒有發(fā)生的費用。

5.在社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的過程中，醫(yī)院作為一種以盈利為目的的組織單位必然會最大限度地保證其收入和利潤。尤其是最近大部分醫(yī)院對科室實現(xiàn)獨立會計核算，個人的收入與科室的實際利潤相掛鉤，使得為了追逐利益而損害患者利益亂收費的現(xiàn)象屢見不鮮。

6.大量一次性衛(wèi)生材料和各種價格高昂耗材的使用極易導致管理漏洞的出現(xiàn)。一次性的消耗材料無形中使醫(yī)院的硬性成本急劇增加，雖然相關(guān)的《收費辦法》已經(jīng)對收費的具體范圍進行了明確的界定，但是往往出現(xiàn)沒有完全理解收費政策的情況，加上管理工作上存在的問題，使得對一次性消耗材料的使用和記錄缺乏規(guī)范性，既給醫(yī)院造成損失，又損害了患者的利益。

7.長期以來，社會公眾及政府監(jiān)管部門經(jīng)常呼吁醫(yī)療收費的透明化，也就是病患每日費用的明細賬單和電子觸摸屏。但是，很少有醫(yī)院能真正的無條件為病患開出每日的詳細費用清單，電子觸摸屏也往往由于缺乏一定的維護和保養(yǎng)而無法正常使用。這樣就使得大部分病患無從得知自己的實際醫(yī)療費用，甚至在出院進行結(jié)賬時才發(fā)現(xiàn)自己的實際消費與醫(yī)院給出的費用對不上賬，無形中使得醫(yī)患矛盾加劇，嚴重影響到醫(yī)院的信譽。

三、在收費管理中的對策

（一）加強對醫(yī)療從業(yè)人員的思想道德建設(shè)

對于病患來說，在醫(yī)療衛(wèi)生上的消費投入有其內(nèi)在的必然性，同時也有一定的被動性，其本身對醫(yī)療費用的行為調(diào)節(jié)性基本上為零，這就為過度醫(yī)療的滋生提供了土壤。醫(yī)院和醫(yī)務工作人員往往為了一己私利，做出損人利己的違法行為。但是，醫(yī)院管理方往往出于對經(jīng)濟利益的考慮對這種行為和現(xiàn)象采取姑息縱容的綏靖態(tài)度，以致整個行業(yè)是一種不負責任和漠視道德法律的氛圍。以當前的情況分析，醫(yī)療收費缺乏規(guī)范的定價，對技術(shù)和服務上的收費價格與對藥品的收費價格本末倒置使得醫(yī)患之間糾紛和誤會不斷。因此，醫(yī)院在強化醫(yī)療收費管理的同時不能忽視對醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)，也只有這樣，醫(yī)患矛盾才能得到有效緩解，醫(yī)療行業(yè)中的歪風邪氣才能得到治理，真正控制醫(yī)療收費中存在的亂象。

（二）加強對收費工作的控制和管理

1.加速完善和建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生體制，對醫(yī)療收費項目進行規(guī)范科學的管理。醫(yī)療服務項目缺乏相關(guān)的規(guī)范和標準直接導致種種醫(yī)療項目收費亂象，所以首先應促進醫(yī)療服務項目的透明化，對胡亂收費的行為進行遏制；其次，明確界定醫(yī)療服務的實際范圍，并設(shè)立相關(guān)的標準，杜絕在收費上自立名目的現(xiàn)象。

2.加強對醫(yī)療項目費用的公示。在醫(yī)療服務價格上做到明碼標價，不搞暗箱操作，為病患無償提供每日的費用清單，讓病患明確自己的實際醫(yī)療費用。

3.加強對醫(yī)療項目的價格監(jiān)督以及對醫(yī)務工作人員的技能培訓。有關(guān)監(jiān)察部門需要嚴格監(jiān)督醫(yī)療項目中的服務和藥品的價格，對亂收費現(xiàn)象要予以堅決打擊，使國家有關(guān)法律法規(guī)能夠真正得到實行。同時通過考察學習和教育等方法保證醫(yī)院價格管理工作人員的綜合業(yè)務素質(zhì)，以滿足時代對醫(yī)務價格管理工作不斷變化的需求，對醫(yī)院的服務收費工作水平不斷精益求精。

[1]張根玉.醫(yī)療收費管理的強化對構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系的重要性[J].中國保健營養(yǎng)，2012（08）.

[2]周金香.加強醫(yī)療收費管理構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].經(jīng)濟研究導刊，2011（09）.

[3]祁亞男.醫(yī)院醫(yī)療收費管理工作體會[J].醫(yī)學信息，2011（03）.

[4]胡銀輝，王淑月，王莉莉.醫(yī)院內(nèi)部審核復核在醫(yī)療服務收費管理中的作用[J].當代醫(yī)學，2012（27）.