和胃降逆、祛痰化濁法治療胃癌嘔吐臨床體會

王朝暉

（天津中醫藥大學,天津 300193）

胃癌患者初起僅有食后不適,飽脹及輕度惡心感,但隨著疾病的發展,由腫瘤引起的梗阻及胃功能紊亂的癥狀日漸加重,可出現頻繁嘔吐-吐前疼痛、吐后疼痛緩解、嘔吐物中有食糜并有腐敗臭味以及嘔吐前常出現上腹脹滿疼痛,吐后脹痛有緩解等癥狀。因此無論是在心理上,還是身體上都給病人帶來了極大痛苦,嚴重影響了病人的生活質量,最終導致病人消瘦、乏力、代謝障礙等。

1 病名考源

中醫學中無與胃癌前病變對應的病名,而其多隸屬于“痞滿”“胃脘痛”“胃脹”“嘈雜”等范疇。最早記載可追溯到《黃帝內經》,如《素問》指出“胃脘當心而痛,上支兩脅,甚則嘔吐,膈咽不通”。其發生與長期、反復的飲食不節,情志失調,寒邪客胃,過食肥甘,嗜酒無度有關。另外,目前大氣、水源、地質污染問題是一個不容忽視的發病因素[1],用藥不當亦應引起重視[2]。在治療上,西藥對癥治療,但效果往往不理想,而中醫通過發揮其獨有的辨證論治理論體系減緩了病人的癥狀,改善了其生活質量,最終取得了良好的治療效果。

2 病因辨治

胃陽耗傷是胃癌嘔吐的基本病機。胃陽虧虛,久病及脾,形成機體脾胃陽氣虧虛的局面,導致無力運化水谷精微,氣血津液運行失常,形成氣滯、痰凝、瘀血等病理產物聚于脾胃,久之,“宿昔而成積”致胃癌的形成。此外,胃虛氣機上逆,胃內濁物隨之而上,最終出現胃癌惡心嘔吐的現象[3]。治療當以健脾通絡為大法,通絡當依據氣滯、痰阻、血瘀的不同,選用辛香通絡,祛痰通絡,祛瘀通絡之品。周仲瑛教授[4]認為臨床治療腫瘤,解毒須貫徹整個治療過程,同時指出采用復合多種治法的大方是治療本病的有效途徑。蔣文照教授[5]認為在胃癌的治療中應貫徹以“扶正”為基本治則,同時根據辨證采用“和”“清”“利”“化”“疏”“降”等治法以祛邪。周維順教授[6]認為胃癌各時期都存在“火”與“熱”的病理變化,同時指出實熱當清熱解毒,虛熱當滋陰清熱。殷東風教授根據《內經》氣機升降理論認為胃癌對機體主要影響是阻礙氣機,導致脾胃虛弱及脾胃升降失職,故治宜以脾胃為中樞,調暢氣機[7]。魏品康等[8]提出胃癌從痰辨治,并指出其在實踐和基礎研究抗轉移方面均有理想療效。

3 和胃降逆,祛痰化濁法應用

患者久病正氣虧虛,胃陽耗傷,無力溫養水谷導致飲食內停,積運不化,進而生濕、生痰,瘀血阻滯,虛、瘀、痰、濕互結,形成腫物,阻塞通道,致使食物入胃不適,甚則不得下達而嘔吐或食入即吐。如《金匱要略》曰:“朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰反胃”。這是類似于胃癌晚期出現嘔吐癥狀的描述。《臨證指南醫案》曰:“夫反胃乃胃中無陽,不能容受食物,命門火衰,不能熏蒸脾土,以致宿食入胃,不能運化,而為朝食暮吐,暮食朝吐”。所以究其原因胃陽虧虛是導致胃癌嘔吐的最根本原因。因此在治療上理應溫胃降逆,祛痰化濁。[9]

《傷寒論》第161條曰:“傷寒發汗,若吐若下,解后心下痞硬,噫氣不除者,旋覆代赭湯主之”。旋覆代赭湯方:旋覆花三兩,人參二兩,生姜五兩,代赭一兩,甘草三兩（炙）,半夏半升（洗）,大棗十二枚（擘）,方中旋覆花咸溫,主下氣消痰,降氣行水;代赭石“味苦寒”（《本經》）,能“鎮逆氣,降痰涎”（張錫純《醫學衷中參西錄》）,除噦噫而泄郁煩;半夏、生姜辛溫,和胃降逆化痰;人參、大棗、甘草甘溫,補中益氣,和而用之,扶脾胃之虛而止虛逆。全方標本兼治,虛實并調,鎮降逆氣而不傷胃,益氣和中又不助痰,實乃“承領上下之圣方”（清·羅東逸《古今名醫方論》）。從條文中看,旋覆代赭湯為治療因吐下傷中所致的心下痞硬,噫氣不除之證,病機為中焦虛寒,痰阻氣逆,癥見上腹部痞塞滿悶不適,按之緊硬而不痛,頻頻噯氣,或見呃逆,嘔吐,舌苔白膩或厚膩,脈緩或滑。方中代赭石為苦寒重鎮之品,在方中的劑量是明顯小于其他6味藥的,仲景如此用法,意在既用其鎮降逆氣之功,而又不會傷及已經虛損之中陽。脾胃乃“后天之本”,有胃氣則生,無胃氣則死,而胃癌患者中焦早已虛損,所以在治療上更應顧護胃氣,給病人以生氣之機。

4 病案舉例

李某,男,68歲,胃癌患者,上腹部滿悶不舒伴噯氣頻作2月余,2012年4月初診。患者素體虛弱,有慢性胃炎,胃潰瘍病史。2個月前,因生氣而初感脘腹脹滿不適,繼之噯氣連連,聲音低沉,愈發加重,還伴咽喉部一陣陣憋阻難受,頻清喉嚨,在某醫院診為胃炎、神經官能癥,多方治療不效,幾欲失去治療信心。刻診:精神差,脘腹脹滿按之不痛,咽部不適伴梗塞感,乏力,焦慮不安,納差,口不苦、不渴,二便調,舌質淡暗嫩,舌體胖大、邊有齒痕,苔白膩水滑,脈沉緩。辨證為太陰病兼氣郁,痰飲。方擬旋覆代赭湯合半夏厚樸湯加味:旋覆花（包煎）、炙甘草各18 g,代赭石10 g,法半夏 、厚樸各 30 g,茯苓 、生姜各 45 g,人參、蘇梗、蘇葉各12 g,大棗9枚（擘）。4劑,水煎,日2服。上方服后,患者脘腹脹滿不適明顯減輕,噯氣次數逐漸減少,咽干不適伴梗塞感基本消失,已現難得的笑容,治療信心大增,后守方加減又服8劑,諸癥基本消失,還不時有上腹部輕度痞滿,又用附子理中丸續服2周。

5 小結

胃癌屬中醫“噎膈”范疇,中醫理論認為“有因賁門枯干者,有謂沖氣上沖者,有謂痰瘀者,有謂血瘀者”。而《醫學衷中參西錄》言“中氣衰弱不能撐懸賁門,以至縮如藕孔,痰涎遂易于壅滯,因痰涎壅滯,沖氣更易上沖,所以不能受食”,故擬旋覆代赭湯以治因胃氣虛弱,痰阻氣逆所致嘔吐屢見效驗。

[1]劉尚香,田耀洲.中醫藥對逆轉胃癌癌前病變的研究[J].吉林中醫藥,2010,30（10）:849-851.

[2]張聲生.中醫治療慢性萎縮性胃炎及胃癌前病變的思路[J].江蘇中醫藥,2007,39（8）:3-4.

[3]吳炳辰.從絡病論治胃癌[J].吉林中醫藥,2010,30（5）:376.

[4]霍介格,顧勤.周仲瑛治療腫瘤的臨證思路探析[J].上海中醫藥雜志,2007,41（1）:5-6.

[5]叢晶,阮善明,馬景.蔣文照治療胃癌的學術思想和臨床經驗[J].北京中醫藥,2008,27（3）:179-181.

[6]錢鈞,唐娟.周維順教授善用清熱法治療胃癌經驗[J].長春中醫藥大學學報,2007,23（4）:10.

[7]陳永和.調暢氣機法改善胃癌患者生存質量舉隅[J].河南中醫學院學報,2008,23（4）:64-65.

[8]魏品康,孫大志,許玲,等.胃癌從痰論治理論與策略[J].中國中醫藥信息雜志,2008,15（9）:92.

[9]賈英杰.中西醫結合腫瘤學[M].武漢:華中科技大學出版社,2009.