葛惠男教授治療消化性潰瘍經(jīng)驗(yàn)

張 川,葛惠男

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京210029;2.蘇州市中醫(yī)院,江蘇蘇州215009)

葛惠男教授,師承吳門醫(yī)派著名中醫(yī)學(xué)家黃一峰,在長期的臨床醫(yī)療工作中,對于脾胃病的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),具有自己獨(dú)特的見解和用藥特點(diǎn)。筆者有幸隨診,老師心傳口授,受益頗深,現(xiàn)將葛惠男教授治療消化性潰瘍經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病名認(rèn)識

消化性潰瘍是胃腸道黏膜被胃酸和蛋白酶消化而發(fā)生的潰瘍,好發(fā)于胃和十二指腸,也可發(fā)生在食管下段、小腸、胃腸吻合口以及異位的胃黏膜,是一種常見病、多發(fā)病。臨床表現(xiàn)多為中上腹反復(fù)發(fā)作性節(jié)律性疼痛,少數(shù)患者無癥狀,或以出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生為首發(fā)癥狀[1]。根據(jù)消化性潰瘍的臨床特點(diǎn),認(rèn)為本病屬中醫(yī)“胃脘痛”“嘈雜”“吞酸”“痞滿”等病范疇。

2 辨治要點(diǎn)

葛惠男教授以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論辨病為主,以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論辨證分析,歸納出本病的主要證型為:肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證等。肝胃不和證多見于消化性潰瘍的初期,情志不暢的病人;脾胃濕熱證多有灼熱感,噯氣反酸,口臭,口苦;脾胃虛弱證多見于飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味者。胃陰不足證多見隱痛,嘈雜,饑不欲食,大便干結(jié)。胃絡(luò)瘀血證以痛處固定拒按,夜間痛甚,舌紫暗為主要表現(xiàn)。臨床中還有一類無證可變的病人,缺乏明顯的自覺癥狀,但根據(jù)消化性潰瘍的病機(jī)特點(diǎn),當(dāng)從脾虛血瘀辨治。

3 臨證經(jīng)驗(yàn)

3.1 健脾益氣是關(guān)鍵 本病多由患者飲食不調(diào)、勞倦過度、情志不暢、素體不足導(dǎo)致中氣不足,脾胃虛弱發(fā)病。其病位在胃腑,與脾關(guān)系極為密切。現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快,人們身心勞累,最易傷脾。吳門地區(qū)為江南水鄉(xiāng),濕邪盛行,最易傷人脾胃。《脾胃論·脾胃勝衰論》云“飲食不節(jié)則胃病,胃既病則脾不能察受,脾亦從而病焉,形體勞倦則脾病,脾既病則胃不能獨(dú)行其津液,胃也從而病焉”。脾胃為后天之本,脾胃虛衰諸病所生,《馮氏錦囊秘錄》言“脾胃虛則百病生,調(diào)理中州,其首務(wù)也”;《醫(yī)林繩墨》言“人以脾胃為主,而治病則以健脾為主”。葛惠男教授認(rèn)為:現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快,人們身心勞累,最易傷脾;吳門地區(qū)為江南水鄉(xiāng),濕邪盛行,最易傷人脾胃?！捌⑽笟馓摗笔菨儾“l(fā)病的主要因素。潰瘍病為易反復(fù)發(fā)作之病,病程長,多耗傷脾氣,法宜健脾益氣,以達(dá)“四季脾旺不受邪”。

3.2 重視活血化瘀 脾胃為水谷氣血之海,氣血生化之源,臟腑經(jīng)絡(luò)之根,故脾胃與人體氣血盛衰有密切關(guān)系。胃為多氣多血之腑,以氣血調(diào)和為貴。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)”?！杜R證指南醫(yī)案·胃脘痛》言“初病在經(jīng),久痛入絡(luò),以經(jīng)主氣,絡(luò)主血,則可知其治氣治血之當(dāng)然也”。對于復(fù)發(fā)性潰瘍病,其病史久、病程長,符合“久病必瘀”“久痛入絡(luò)”“胃痛久而屢發(fā),必有凝痰聚瘀”等理論。葛惠男教授認(rèn)為:消化性潰瘍根據(jù)其病機(jī)特點(diǎn),易兼有瘀血內(nèi)阻,臨床當(dāng)重視,治療時(shí)應(yīng)配以活血化瘀的藥物。

4 用藥特點(diǎn)

4.1 基本方 葛惠男教授運(yùn)用益氣活血方為治療消化性潰瘍的基本方,本方由黃芪建中湯合失笑散加減而成,該方傳承了已故蘇州名老中醫(yī)黃一峰的經(jīng)驗(yàn),療效顯著。組方為炙黃芪30 g,桂枝10 g,炒白芍20 g,炙甘草6 g,蒲黃 10 g,五靈脂 10 g,炙乳香 3 g,鐵樹葉30 g。方中黃芪、桂枝、白芍為君藥,甘溫益氣、使陽生陰長,健脾養(yǎng)胃以治本,其中黃芪、桂枝能擴(kuò)張血管、改善血行、促進(jìn)壞死組織修復(fù),即取其“補(bǔ)血、生肌、長肉”之功。蒲黃、五靈脂為臣,化瘀通絡(luò),兼以調(diào)氣,使絡(luò)脈通暢,營血榮養(yǎng)胃膜,生肌斂潰。制乳香、鐵樹葉為佐,加強(qiáng)活血止痛,并可消腫生肌。“痛在血?dú)?散之行之則愈”。炙甘草為使藥,補(bǔ)三焦元?dú)?合桂枝“辛甘化陽”,合芍藥“酸甘化陰”,又能緩急止痛,調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代研究表明[2-4]益氣活血方可以提高前列腺素E2、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)、堿性成纖維細(xì)胞生長因子(bFGF)、熱休克蛋白70(HSP-70)等黏膜保護(hù)因子的表達(dá)。中醫(yī)藥可多靶點(diǎn)、多層次、多途徑保護(hù)胃黏膜[5],現(xiàn)代研究[6]表明益氣活血方可通過整體調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)對局部病理改變的修復(fù),提高潰瘍愈合質(zhì)量,減少潰瘍復(fù)發(fā)。

4.2 隨證加減 若氣滯明顯加木香、厚樸;瘀阻明顯加蒲黃、延胡索;胃熱加左金丸、蒲公英;寒邪明顯加良附丸、干姜、肉桂;陰虛加麥冬、石斛;食滯加焦山楂、炒麥芽、焦六神曲;濕邪偏盛者加白術(shù)、蒼術(shù)。

4.3 經(jīng)驗(yàn)用藥 饑餓痛明顯用白芍30 g,炙甘草10 g;夜間痛用延胡索、丹參、川芎;納呆者加佛手、徐長卿;伴呃逆加公丁香、刀豆;生肌用烏賊骨、白及、浙貝母;促進(jìn)胃黏膜再生用馬勃、木蝴蝶;嘈雜、泛酸甚者加黃連、吳茱萸、煅瓦楞子;伴萎縮性胃炎腸上皮化加菝葜、白花蛇舌草、刺猬皮;有胃息肉者加木蓮。

5 病案舉例

患者,女,53歲,2011年8月初診。上腹部脹痛不適1年余。2個(gè)月前胃鏡示十二指腸球部潰瘍,曾予西藥治療,癥狀緩解不明顯。2天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部劍突下疼痛不適加重,診見:精神萎糜,面色晦黯,脘腹脹痛,夜間痛甚,進(jìn)食后疼痛稍緩解,噯氣泛酸,納差,舌暗紅,苔白膩,脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷:十二指腸球部潰瘍。中醫(yī)診斷:胃脘痛,證屬氣虛血瘀。治法:健脾益氣,活血化瘀。方藥:益氣活血方加味,處方:黃芪 15 g,桂枝 10 g,白芍 10 g,五靈脂 10 g,蒲黃10 g,制乳香3 g,鐵樹葉15 g,炙甘草 6 g,延胡索10 g,煨木香10 g,厚樸10 g,六神曲10 g。1周后復(fù)診,自訴胃脘痛減輕,仍腹脹,反酸,上方去柴胡,加煅瓦楞子10 g,炙雞內(nèi)金10 g,在原方基礎(chǔ)上加減治療2月后,諸癥消失,復(fù)查胃鏡示潰瘍?nèi)?隨診半年未見反復(fù)。

按:根據(jù)患者癥狀劍突下疼痛,診斷為胃痛。脾胃氣虛,運(yùn)化水谷無力,則胃脘部脹痛,納差?；颊呙嫔搠?夜間痛甚,舌脈皆為血瘀的典型表現(xiàn),辨為胃痛之氣虛血瘀證。故其治當(dāng)以健脾益氣,活血化瘀。方用黃芪、桂枝、白芍,甘溫益氣、健脾養(yǎng)胃以治本;五靈脂、蒲黃、延胡索,理氣活血,化瘀通絡(luò);制乳香、鐵樹葉,活血止痛,消腫生肌;煨木香、厚樸、六神曲,理氣和胃,炙甘草緩急止痛,調(diào)和諸藥。本方諸藥合用,藥到取效而病愈。

6 結(jié)語

消化性潰瘍是一種常見病、多發(fā)病、易反復(fù)發(fā)作之病,病程長,多耗傷脾氣,脾胃氣虛是潰瘍病發(fā)病的主要因素。根據(jù)其病機(jī)特點(diǎn),常易兼有瘀血內(nèi)阻,治療時(shí)應(yīng)配以活血化瘀的藥物。治療消化性潰瘍時(shí)用健脾益氣,活血化瘀之法,效果較佳,與西藥相比較,具有不良反應(yīng)小,降低復(fù)發(fā)率的優(yōu)越性。

[1]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1981.

[2]張衛(wèi)平,葛惠男,郭金偉.益氣活血方對消化性潰瘍愈合質(zhì)量及復(fù)發(fā)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,29(12):1081-1084.

[3]朱雄雄.加味建中湯治療消化性潰瘍及對PGE2,EGF的影響[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(11):32-33.

[4]李芳,葛惠男.HIF-la,VEGF,iNOS在消化性潰瘍中的表達(dá)及中藥的干預(yù)效應(yīng)[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(4):321.

[5]張衛(wèi)平,葛惠男.中醫(yī)藥胃黏膜保護(hù)研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(10):62-63,69.

[6]張衛(wèi)平,葛惠男.益氣活血方對消化性潰瘍新生血管影響的初步研究[J].北京中醫(yī)藥,2009,28(4):256-258.