潰瘍性結腸炎中西醫結合治療研究

商 璐,葉 柏

(1.南京中醫藥大學,江蘇南京210029;2.南京中醫藥大學附屬醫院,江蘇南京210029)

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis)一般呈慢性遷延過程,常反復發作,嚴重影響人們的生活質量,屬于公認的消化道難治性疾病。近年來我國的發病率有顯著增高趨勢,國內外主要采用免疫抑制劑、皮質醇類等藥物治療,但治療周期長,不良反應大,易于復發,患者難以長期堅持。而中醫辨證論治,并配合灌腸、針灸等方法取得顯效,茲淺述如下。

1 口服藥物治療

單純西藥口服治療潰瘍性結腸炎,周期過長,易于復發,且不良反應大。現不少學者為減輕西藥的毒副作用,提高臨床療效,結合中醫中藥進行治療。邵佳[1]予化濕宣肺清腸飲(黃芪、茯苓、薏苡仁、干姜等),隨證加減,同時服用柳氮磺胺吡啶片,結果與單純應用柳氮磺胺吡啶片的對照組比較,癥狀改善情況優于對照組,且治療時間縮短(P<0.05)。潘素瀅等[2]運用抑肝扶脾法(白術15g,防風10 g,陳皮15g,白芍30 g等)聯合柳氮磺胺吡啶片,結果短期痊愈16例,治療效果明顯10例,臨床效果好轉4例,總有效率100%。陸宇平等[3]將150例潰瘍性結腸炎患者分為4組,中西醫結合組給予西藥艾迪莎及益氣健脾、清熱解毒、化瘀通絡中藥(黃芪、肉桂、炮姜、敗醬草、白頭翁、黃連、白術、蒼術 、青黛 、苦參、丹參、炙甘草),中藥組及西藥組分別口服上述基本方及艾迪莎,2個療程后,綜合療效、黏膜病變療效及證候療效,中西醫結合組均優于中藥組和西藥組(P<0.05)。王中甫等[4]將92例患者平均分為2組,對照組口服美沙拉嗪腸溶片、黃連素片,治療組在對照組治療基礎上加用黃芪建中湯,隨證加減,治療后從腹瀉、腹痛、膿血便等癥狀比較,治療組優于對照組(P<0.05),治療組在改善結腸黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍療效方面明顯優于對照組。彭月芹等[5]予對照組常規口服強的松(40 mg/d),病情緩解減量,柳氨磺吡啶(4 g/d),甲硝唑(0.8 g/d)。治療組在對照組治療基礎上加用活血化瘀、溫中澀腸的中藥生化湯合桃花湯,1個療程后治療組顯效率(88.24%)優于對照組(73%)。

2 外用灌腸治療

灌腸療法可使藥物有效成分直接作用于結腸病變部位,起效迅速,且不良反應較口服治療明顯降低,是比較理想的治療方法。王少萍等[6]對治療組采用清熱解毒中藥(生地榆、敗醬草、馬齒莧、半枝蓮、白及)配合利多卡因保留灌腸,對照組只用中藥煎劑,按照傳統方法進行操作。連續2～3個療程后,治療組總有效率86.67%,對照組總有效率57.78%,2組總有效率比較,治療組優于對照組(P<0.05)。石艷[7]予對照組服用柳氮磺胺吡啶,治療組在上述基礎上加用白及合劑灌腸(白及20 g,三七10 g,紫珠草10 g,用開水配制成糊狀100 mL)。結果表明,西藥聯合白及合劑灌腸療效優于單純用西藥治療。韓意等[8]對治療組予中藥:黃芩、黃柏、黃連、石榴皮各15 g濃煎至200 mL,加入地塞米松5 mg,每晚睡前保留灌腸,對照組予慶大霉素24萬U加生理鹽水200 mL保留灌腸。2個療程后觀察療效,治療組總有效率89.66%;對照組總有效率65.22%。治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。吳潔瓊等[9]對225例潰瘍性結腸炎患者應用自擬潰結Ⅰ號灌腸方(大青葉12g,板藍根20g,苦參20 g,黃柏9 g,炒薏苡仁30 g,烏賊骨25 g)加地塞米松灌腸治療,3～8周后觀察結果,225例患者治愈率93.78%,治療病例黏液及膿血便、稀糊狀便、發熱、腹瀉均在治療3～7 d后消失。隨訪123例,僅有2例復發。

3 內外合治治療

中西藥口服聯合灌腸治療,療效顯著,可減少藥物不良反應,備受青睞。吳芳等[10]西藥予地塞米松、慶大霉素、氯苯那敏及維生素口服,中藥自擬雙黃潰瘍湯(烏梅 、細辛、干姜、黃柏、黃連、當歸 、附子 、花椒、桔梗、黨參、大黃、白頭翁)口服,外用健脾潤腸湯(白及、黃連、青黛、乳香 、沒藥、五倍子 、枯礬)灌腸,25例患者經5個療程后,有效率92%。李軍等[11]予對照組口服美沙拉嗪,治療組Ⅰ在對照組的基礎上給予口服益氣健脾、清熱解毒、化瘀通絡的中藥(黃芪、肉桂、炮姜、敗醬草 、黃連 、白術、蒼術,青黛、苦參、丹參、炙甘草);治療組Ⅱ在治療組Ⅰ的基礎上加用結腸湯(丹參、赤芍、桃仁、乳香 、沒藥 、牛膝、三七、紅藤、生蒲黃、大黃、敗醬草、槐花)灌腸。3組連續治療8周后,治療組 Ⅰ總有效率 80.21%,治療組Ⅱ總有效率88.23%。對照組總有效率67.39%。治療組Ⅰ、Ⅱ和對照組總有效率比較有統計學意義(P<0.01)。治療組癥狀及纖維結腸鏡檢查狀況均明顯改善,且治療過程中未發現不良反應,耐受性良好。丁建華[12]在柳氮磺吡啶口服、奧硝唑靜滴基礎上,自擬中藥湯劑保留灌腸(地榆炭、苦參、白及、黃柏等,每晚便后,患者側臥位,臀部墊高30°,插入肛門直腸約15 cm,藥液溫度在38℃,灌腸,保留藥液4 h以上),2個療程后,治療組臨床療效,腸鏡檢查結果、半年隨訪復發情況優于單純西藥治療的對照組(P<0.05)。張娟等[13]予試驗組采用清腸愈瘍湯保留灌腸(白頭翁、訶子、蟬蛻、秦艽、烏梅、地龍、黃芩)于每晚睡前排便后灌腸,同時給予艾迪莎口服,對照組單純給予艾迪莎口服。結果:病變部位局限于直腸、乙狀結腸的顯效率最高。試驗組在總有效率,改善腹痛、腹瀉次數及復發率比較優于對照組(P<0.05)。

4 其他療法

黃付春等[14]采用中西醫結合四聯療法,治療組西藥口服奧沙拉嗪膠囊;中藥按大腸濕熱型、熱毒壅盛型、寒濕凝滯型、脾虛濕困型及脾腎陽虛型,分別予葛根芩連湯、白頭翁湯合黃連解毒湯、胃苓湯、參苓白術散、四神丸合附子理中丸中藥湯劑口服。灌腸方取槐角、黃柏、苦參、白頭翁、烏梅、地榆,濃煎后加入三七粉、慶大霉素16萬U、654-2 10 mg。每晚睡前保留灌腸。同時,針刺夾脊穴T8～11,配合梅花針叩刺,選取三焦俞、大腸俞,重叩后拔罐出血。對照組口服柳氮磺胺吡啶片,并予甲硝唑0.4 g、慶大霉素8萬U、地塞米松5 mg,加入生理鹽水100 mL保留灌腸。結果治療組總有效率93.4%,對照組總有效率73.3%,治療組臨床療效、腹痛及便血消失時間均優于對照組(P<0.05)。姜曉維等[15]采用臍療配合中藥口服、灌腸治療,治療組內服愈結湯(補骨脂、黃芪、白術、黃連、白及、三七粉等),保留灌腸(白及、苦參、訶子、黃連、冰片等),外用愈結臍膏(藥物組成:細辛、木香、三七、肉桂等)貼神闕穴。對照組內服柳氮磺胺吡啶、葉酸片;甲硝唑、地塞米松、慶大霉素加入生理鹽水保留灌腸。1個療程后,治療組總有效率91.30%。對照組總有效率71.74%,2組比較有統計學意義。劉杰民等[16]予治療組60例患者口服健脾益腸散和臍敷固本保元腹袋,對照組58例患者用柳氮磺胺吡啶(SASP)、潑尼松。2個療程后,治療組總有效率95%,對照組總有效率84.49%,2組比較有統計學意義(P<0.05),健脾益腸散和固本保元腹袋治療UC可有效緩解臨床癥狀。張潤蓮等[17]采用治療組給予白及愈瘍湯100 mL(白及、人參、黃連、五倍子、半枝蓮、白花蛇舌草、三七粉、白頭翁、槐花、珍珠粉)每日保留灌腸,同時每日針刺脾俞、中脘、天樞、足三里、上巨虛。對照組給予柳氮磺胺吡啶片。治療4周后治療組與對照組比較,在改善臨床癥狀方面,治療組療效優于對照組(P<0.05),無不良反應。

5 結語

越來越多研究表明,相比單純采取西藥或中藥療法,中西醫結合治療對于慢性非特異性潰瘍性結腸炎患者的療效更為顯著,不但可以縮短療程,還能減輕單一療法的不良反應、提高黏膜愈合幾率,減少復發,提高患者的生存質量。但我們必須看到,中西醫結合治療潰瘍性結腸炎還存在不足,如中西醫結合治療方法模式繁多,缺乏標準化,中藥復方理論研究不足等。中西醫結合治療是目前潰瘍性結腸炎治療的主要方法,具有廣泛的應用前景,值得推廣,并且進一步研究。

[1]邵佳.清腸宣肺化濕方治療潰瘍性結腸炎療效觀察[J].遼寧中醫雜志,2012,39(3):1577-1578.

[2]潘素瀅,羅崇謙.中西醫結合治療潰瘍性結腸炎的效果研究[J].吉林醫學,2012,33(18):3893-3893.

[3]陸宇平,王長洪,王立新,等.中西醫結合治療潰瘍性結腸炎的臨床研究[J].中國中西醫結合消化雜志,2008,16(2):91-93.

[4]王中甫,韓瑞鋒.中西醫結合治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察[J].中國醫療前沿,2012,07(14):21-22.

[5]彭月芹,倪秀軍,楊耀文,等.生化湯合桃花湯加味治療潰瘍性結腸炎臨床研究[J].遼寧中醫雜志,2009,36(12):2121-2122.

[6]王少萍,康衛紅.清熱解毒中藥配合利多卡因保留灌腸治療潰瘍性結腸炎45例[J].陜西中醫,2010,31(9):1143-1144.

[7]石艷.白及合劑灌腸治療潰瘍性結腸炎[J].吉林中醫藥,2007,27(4):34.

[8]韓意,韓朝,韓夏,等.中藥加激素保留灌腸治療潰瘍性結腸炎療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志,2010,17(S1):48-49.

[10]吳芳,劉明,王紅梅,等.中西醫結合治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎的臨床觀察[J].中醫學報,2012,27(7):875-876.

[11]李軍,李紅,趙玉娟,等.中西醫結合治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察[J].北京中醫藥,2012,31(1):56-58.

[12]丁建華.中藥保留灌腸聯合西藥治療潰瘍性結腸炎臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(5):867-868.

[13]張娟,曹澤偉.清腸愈瘍湯聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的療效分析[J].中國全科醫學,2012,15(1):90-92.

[14]黃付春,汪建平.中西醫結合四聯療法治療潰瘍性結腸炎30例[J].中醫雜志,2012,53(8):699-700.

[15]姜曉維,邢曉梅.臍療配合中西醫藥治療慢性潰瘍性結腸炎92例臨床觀察[J].北方藥學,2012,09(7):53.

[16]劉杰民,黃盛文,董菲洛,等.健脾益腸散合固本保元腹袋治療潰瘍性結腸炎的療效及機制[J].吉林中醫藥,2011,31(1):42-43.

[17]張潤蓮,倪廣林,郝雪青,等.中藥保留灌腸聯合針灸治療潰瘍性結腸炎療效觀察[J].吉林中醫藥,2012,32(3):270-271.