小兒直腸脫垂中西醫治療6法

趙東京,令狐慶

（1.南京中醫藥大學,江蘇南京210000;2.徐州市中醫院,江蘇徐州 221000）

小兒直腸脫垂為臨床常見疾病,其治療多樣,然針對小兒患者,多選擇操作簡單,疼痛小,安全,易于普及,家長易接受的療法,筆者通過搜集整理近年來關于治療小兒直腸脫垂疾病的文獻和書籍,將治療方法歸類為中藥熏洗法、中藥內服法、針灸治療、結扎法、注射療法及手術法等6類,淺述如下。

1 中藥熏洗法

應用熏洗法治療直腸外脫,在中醫古文獻中有較多記載,如《儒門事親》中論述直腸脫垂時說:“大腸熱甚也,用酸漿水煎三五沸,稍熱,淖洗三五度”。《直指方》中的獨虎散,以五倍子煎湯,加入焰硝、荊芥,趁熱熏洗,治療直腸脫垂;《世醫得效方》中的文蛤散,方用五倍子、白礬、蛇床子,也是有關熏洗法治療直腸脫垂的記載。顏世勇等[1]用蟬蛻、木鱉子、枳殼、升麻、黃芪、五倍子、煅龍牡粉、云南白藥煎水熏洗治療小兒直腸脫垂26例,痊愈20例,好轉4例,未愈 2例。簡弄根[2]用蒼術、黃柏、苦參、五倍子、白蒺藜、紫花地丁、枯礬、樸硝,煎水熏洗坐浴配合溫灸百會、長強穴,37例脫垂患兒,治愈29例,好轉8例,總有效率100%。一般治療1個療程即可見效,2個療程達到治療效果。

2 中藥內服法

中醫認為小兒形氣未充,氣血未旺,易致氣虛下陷、固攝失司不能升提固澀而發為本病,其局部功能之異常主要為固澀不牢,升提無力,收縮弛張。治療宜補益中氣,升提固托。孟德霞等[3]運用加味補中益氣湯,配合五倍子散（煅龍骨、牡蠣、炙黃芪、黨參、烏梅、當歸、炒白術、五倍子、柴胡、升麻、炙甘草）治療小兒直腸脫垂56例,痊愈49例,好轉5例,無效2例。馬志雄[4]運用補中益氣湯（黃芪、人參或黨參、白術、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗）治療小兒直腸脫垂55例,治愈 40例,顯效7例,有效4例,無效4例,總有效率92.73%。劉建勛[5]選用升提固脫湯（人參、炙黃芪、升麻、柴胡、炒枳殼、炙甘草）治療小兒脫肛,選入病例56例,痊愈44例,好轉10例,無效2例,總有效率96%。

3 針灸療法

針灸治療小兒直腸脫垂能收到一定效果。針后艾灸或電針可增強肛門括約肌收縮功能,改善肛門局部癥狀。薛芳[6]取百會、承山、大腸俞、長強,腎虛型配關元、腎俞;脾虛型配足三里、脾俞、百會用灸不用針,治療小兒直腸脫垂,選入病例26例,治愈21例,顯效5例,有效率100%。治療時間最短1個療程,最長4個療程。施耀輝等[7]采用針刺百會、氣海、長強等穴同時選用足三里、脾俞、腎俞等穴,每穴注射生脈注射液1.5 mL,治療小兒直腸脫垂。對照組予直腸黏膜點狀結扎法治療,發現治療組有效率80%,對照組有效率84.2%,治療組未發現任何并發癥。而對照組出現術后疼痛有6例,肛緣水腫有4例,尿潴留有3例。

4 結扎法

采用直腸黏膜結扎術?；颊呷扰P位,常規碘伏消毒鋪巾,局部浸潤麻醉后,于截石位3、7、11點（各點不在同一平面）,用組織鉗提起直腸黏膜,以大彎血管鉗夾持松弛多余的直腸黏膜,用7號絲線在鉗下行“8”字貫穿結扎。為避免結扎過多引起直腸狹窄,結扎后需用手指擴肛,直腸必須順利通過兩橫指。謝剛等[8]采用近心端結扎、芍倍注射術治療直腸脫垂31例均1次成功,治愈率100%。

5 注射療法

采用注射療法治療直腸脫垂,是利用注射液使注射部位產生較強無菌性炎癥的機制,使局部組織形成纖維化,從而起到黏連固定作用,在小兒直腸脫垂的諸多治法中占主要位置。分為黏膜下注射法和直腸周圍注射法,前者將藥物注射到黏膜下層,使黏膜和肌層黏連;后者將藥物注射到直腸周圍,使直腸與周圍黏連。席艷君[9]采用消痔靈注射液在直腸黏膜下注射治療,32例小兒患者均1次性治愈,平均時間7～10 d。無其他反應和并發癥。全部病例隨訪1～2年未見復發,無后遺癥,總治愈率 100%。劉晰等[10-11]使用消痔靈注射治療兒童直腸脫垂,均未出現感染、出血等并發癥,隨訪期內無復發。

6 手術療法

直腸脫垂的手術治療方式較多,且主要應用于成年人。因小兒直腸脫垂多具有自愈性,非手術治療多可自愈,故很少見有小兒直腸脫垂手術治療記載。對于病情較重的直腸脫垂患兒,由于其好動及治療不配合,單純的保守治療復發率較高,必須手術治療。王偉濤等[12]采用結扎懸吊加注射法治療小兒Ⅱ～Ⅲ度直腸脫垂60例,治愈58例,治愈率96.7%,隨訪1～2年無癥狀復發、肛門狹窄及大便失禁等后遺癥。伍軍波等[13]采用直腸黏膜多點結扎加肛后修補術治療重度直腸脫垂,術后脫出、墜脹癥狀消除,無便秘及稀便等不良后遺癥。

7 討論

小兒直腸脫垂以直腸黏膜脫出肛門為主癥,病情反復發作,給患者帶來精神和身體上的痛苦。治療小兒直腸脫垂要考慮小兒患者的特殊性,多數情況下小兒患者并不愿意配合治療。中藥內服法通過辨證論治,有標本兼治的優勢,但是中藥內服法辨證需準確,對醫生水平要求較高且治療周期較長,且口服藥物多苦,患兒難以下咽,不能堅持治療。針灸法操作較為容易,療效明確,只是患者對扎針較恐懼,哭啼吵鬧,不能很好的配合醫生進行治療,造成針刺時有一定的危險性,而且有少許患兒有暈針現象,不適合針灸治療;結扎法雖具有操作簡單、易于掌握、創傷小、療程短、恢復快、無不良反應、不易復發等優點,但結扎術后,患兒大便時墜脹疼痛反應較重,且術后偶爾有肛門狹窄等并發癥;注射術療效確切,但是操作精細程度高,對直腸黏膜的定位要準確,注射的深度要掌握好,成功與否與術者經驗密切相關,且注射的藥物對于患兒多少會有一定的毒副反應;手術療法損傷較大,對小兒的直腸脫垂有嚴格的適應癥,且危險程度明顯高于其他治療方法,故臨床應用較少。

中藥熏洗療法利用中藥的藥力和熱力直接作用于患兒肛門脫垂部分,直達病所,見效快;治療時無任何不適感,患兒易于接受;操作簡單,家庭治療方便,易于堅持;所用藥物皆為中藥,且不經口服,毒副作用較小,有利于小兒這種特殊人群的治療。中藥熏洗作為傳統醫學的主要方法之一,有操作簡單,疼痛小,安全,易于普及,家長易接受,小兒易于配合等優點,可以在肛腸科和基層醫院開展,值得推廣應用。

[1]顏世勇,徐新元,李志威,等.中藥外洗治療小兒脫肛26例[J].中醫研究,2000,13（5）:64.

[2]簡弄根.中藥熏洗配合艾灸治療小兒脫肛37例[J].中醫外治雜志,2008,17（6）:13.

[3]孟德霞,王鳳翔.加味補中益氣湯配合五倍子散治療小兒脫肛56例[J].四川中醫,2008,26（7）:88-89.

[4]馬志雄.補中益氣湯治療小兒脫肛55例療效觀察[J].甘肅中醫,2011,24（5）:62.

[5]劉建勛.升提固脫湯治療小兒脫肛56例[J].河南中醫,2011,31（12）:1415.

[6]薛芳.針灸治療小兒脫肛26例[J].上海針灸雜志,2001,20（1）:47.

[7]施耀輝,吳詩城,姜浩.針灸聯合穴位注射治療直腸黏膜內脫垂20例[J].湖南中醫雜志,2010,26（2）:67-68.

[8]謝剛,崔經建,陳若巧,等.近心端結扎、芍倍注射術治療直腸脫垂的臨床分析[J].中國臨床醫生,2011,39（7）:63-65.

[9]席艷君,黨紅民,陳波,等.消痔靈注射治療小兒直腸脫垂癥32例[J].陜西中醫,2009,30（7）:812-813.

[10]劉晰.消痔靈注射治療兒童直腸脫垂的臨床療效觀察[J].華西醫學,2010,25（9）:1728-1729.

[11]史忠波.消痔靈注射術治療直腸脫垂驗案舉隅[J].長春中醫藥大學學報,2010,26（4）:523.

[12]王偉濤,賈彥超.結扎懸吊加注射法治療小兒Ⅱ-Ⅲ度直腸脫垂臨床觀察[J].中華社區醫師（醫學專業）,2012:148.

[13]伍軍波,陳紅錦.直腸黏膜多點結扎加肛后修補術治療重度直腸脫垂1例[J].中國中西醫結合消化雜志,2008,16（2）:132-132.