中西醫結合治療聲帶慢性化膿性炎癥伴潰瘍及息肉1例

楊 莉,王榮坤

（成都市溫江區人民醫院,四川成都 611130）

聲音嘶啞是最經常出現的嗓音問題,是耳鼻喉科門診常見癥狀之一。目前認為[1],引起聲音嘶啞的原因主要有:慢性咽喉炎、聲帶良性腫瘤、咽喉部惡性腫瘤及聲帶麻痹。由聲帶潰瘍引起的聲音嘶啞臨床極為罕見,然而聲帶化膿性炎癥伴潰瘍及息肉者臨床更為罕見。本文報道1例如下。

1 病案舉例

患者,男,51歲,因“反復聲音嘶啞、咽痛 10年”于2011年10月14日入院。患者于10年前因過度用聲后出現聲音嘶啞、咽痛,自服藥物（具體藥物不詳）治療,癥狀有所改善。為進一步診治,在成都市溫江區人民醫院耳鼻喉科門診就診,行纖維喉鏡檢查示:“左側聲帶新生物”,建議手術治療。患者自發病以來,一般情況好,聲音嘶啞,咽部疼痛,納食可,二便調,睡眠佳。入院時聲音嘶啞,咽喉疼痛;專科檢查:雙側聲帶活動度可,閉合不全,左側聲帶近前聯合處一新生物,約2 mm×3 mm×1 mm大小,右側聲帶邊緣光滑。完善相關術前檢查后,考慮為良性病變,于2011年10月15日在全麻支撐喉鏡下行左側聲帶新生物摘除術,術中見左側聲帶近前聯合處一囊樣新生物,約2 mm×3 mm×1 mm 大小,表面光滑,質韌,近聲帶緣側有一大的穿孔,聲帶有一約1 mm×1 mm大小的缺如。手術切除左側聲帶新生物。病理檢查示:左側聲帶慢性化膿性炎癥伴潰瘍及炎性組織息肉樣增生。于2011年10月19日出院。出院后1周在門診給予中藥湯劑治療（每日3次,每次100 mL,由醫院藥房統一熬制）,給予會厭逐瘀湯加減（生地黃10 g,桃仁10 g,紅花10 g,桔梗10 g,枳殼10 g,茵陳15 g,當歸10 g,玄參15 g,柴胡10 g,赤芍15 g,生甘草6 g,生黃芪60 g,白花蛇舌草15 g,五味子10 g,北沙參15 g,石斛15 g）。1周后仍有輕微聲音嘶啞,偶爾有輕微咽痛,復查纖維喉鏡示:雙側聲帶活動度可,閉合欠佳,左側聲帶前1/3處一不規則突起,近聲帶緣側一大的穿孔,聲帶有一約1 mm×1 mm大小的缺如,右側聲帶邊緣光滑。門診夾除左側聲帶邊緣多余組織,病檢示:聲帶息肉。同時給予中藥湯劑治療。隨訪至今,未再出現聲音嘶啞及咽痛的情況。

2 討論

聲帶息肉是由多種原因導致聲帶任克氏層內發生靜脈叢充血、水腫、出血或血栓形成,始為息肉樣變,繼有纖維組織增生而漸成息肉,是局限在聲帶膜部的黏膜肥厚與增生性病變,其發生與長期用聲不當或濫用嗓音有關,目前西醫對聲帶息肉主要采取手術摘除的治療方法。然而術后聲帶創面都有不同程度的水腫,影響了術后聲音的恢復,有學者認為[2],在常規手術處理的基礎上,術后加用黃氏響聲丸可有效促進聲帶的恢復、縮短病程。亦有在術后使用中成藥金嗓散結丸、金嗓開音丸或中藥湯劑輔助手術治療者[3-4]。

聲帶息肉的主要病變集中在聲帶黏膜固有層,突出表現為任克氏層的局部循環障礙。從中醫觀點來看,這些改變均屬于瘀證范疇。中醫認為,氣為血之帥,血為氣之母,氣行則血行,氣滯則血瘀。氣血運行不暢,壅遏咽喉,瘀滯于聲帶,變生息肉。該病治療中以會厭逐瘀湯為主方進行加減,方中桃仁、紅花、赤芍、當歸活血化瘀;柴胡、枳殼調暢氣機、行氣散結;生地配合當歸養血活血,使瘀去而不傷陰血;桔梗、玄參、甘草清利咽喉,解毒消腫。諸藥合用,共奏活血化瘀、行氣開音、消腫利咽之功效。中醫認為,手術乃金刃損傷,術后的出血、疼痛、紅腫是由于瘀熱內聚、生熱釀毒,繼而形成營衛不和,邪熱壅聚,氣血凝結,經絡壅塞不通,治當以清熱解毒,消腫止痛、涼血止血,故加用白花蛇舌草加強湯劑清熱解毒的功效。手術是屬于對身體具有侵襲性傷害的一種治療措施,手術之后,人體正氣受損,正氣虛弱,則無力抵御病邪外出,故重用黃芪大補元氣,以促進疾病向愈。臨床上亦有報道[5],運用毫針與針刀及推拿手法并用治療慢喉喑,取得良好療效,可作為聲帶息肉術后病人的輔助治療。

喉潰瘍最常見的癥狀是持續性聲音嘶啞和咽喉痛,在喉氣管處有堵塞感或無原因的上氣道梗阻。喉潰瘍多發生于聲帶后部,杓狀軟骨聲帶突部位,常為雙側性,易見于女性病人,由于該處上皮細胞菲薄,受導管的摩擦可破損而形成潰瘍。常見的誘因有頸過度后伸、頭位改變過頻、咽喉反射抑制不完全等。臨床上喉潰瘍,尤其是聲帶潰瘍的患者極為少見,胡江彥等[6]對380例以聲音嘶啞就診的患者行纖維支氣管鏡檢查,發現聲帶潰瘍者僅有2例。該患者以聲音嘶啞、咽痛10年為主訴,發病初期,極易被誤診為急性喉炎。由于聲帶血運差,淋巴組織少,故潰瘍形成創面后,再生修復能力差,使得聲音長期嘶啞。因此對于臨床上聲音嘶啞伴咽痛的患者,應注意檢查排除聲帶潰瘍的可能,以免誤診誤治,延誤病情。

該患者術后2周仍有輕微的聲音嘶啞,考慮其原因可能有:1）術中出血導致視野不清,病變組織切除不徹底;2）手術創面組織的炎癥反應和機械性損傷重,引起聲帶黏膜瘀血腫脹,影響術后聲音恢復。采取在門診及時復查,在纖維支氣管鏡下切除殘余病變組織,并配合中藥湯劑的治療措施,使得該患者術后恢復時間縮短,隨訪至今無復發。

[1]常江蘭,盧同斌,付文慧,等.聲音嘶啞病人108例臨床分析[J].河北醫學,1999,5（6）:63-64.

[2]黃新妍,晁杰偉,王永田,等.聲帶息肉、聲帶小結術后應用黃氏響聲丸療效觀察[J].中國臨床實用醫學,2010,4（1）:112-113.

[3]錢國紅,陳英武.中藥“玄知甘杏湯”對聲帶息肉摘除術后康復的療效觀察[J].實用中西醫結合臨床,2007,7（4）:52-53.

[4]方曉群,劉釗,安立,等.中藥爽音湯對聲帶息肉手術療效的影響[J].中西醫結合研究,2010,2（4）:188-189.

[5]馮濤,郭長青.郭長青教授運用針灸療法治療喉喑[J].吉林中醫藥,2010,30（1）:47-48.

[6]胡江彥,何濱,高永斌.聲嘶行纖維支氣管鏡檢查380例分析[J].臨床肺科雜志,2006,11（1）:92-93.