健脾祛濕法治療肥胖癥病案舉隅

翁雅婧,汪 悅

(南京中醫藥大學,江蘇南京210000)

祖國醫學對于肥胖的病理認識主要是“脾運失常”“多痰”和“氣少”,病機為脾、肺、腎陽氣不足,氣血津液不能布化,而蘊濕生痰生瘀。其氣虛是本是因,多痰瘀血是標是果,屬于本虛標實之證。全國第三屆肥胖病研究學術會議制定的單純性肥胖癥中醫辨證分型標準將單純性肥胖癥分為:脾虛濕阻、胃熱濕阻、肝郁氣滯、腎脾陽虛、陰虛內熱。結合南京中醫藥大學附屬江蘇省中醫院內分泌科門診病案談談導師汪悅教授運用健脾祛濕法治療肥胖癥體會。

案例1:陶某,女,32歲,2012年6月9日初診。訴自4年前產后體重明顯增加,現感身體困重,肢體困倦,神疲乏力,納寐可,便秘,小便正常,月經正常。舌暗紅,苔薄白微膩,邊有齒痕,脈細滑。身高160 cm,體質量 70 kg,BMI:27.34 kg/m2,腰圍 85.5 cm,血壓125/85 mmHg,診斷為肥胖癥,證屬脾氣虧虛,痰濕內盛型。治則:健脾祛濕。方藥:太子參15 g,澤瀉25 g,茯苓 15 g,白術 10 g,生薏苡仁 25 g,荷葉 15 g,生山楂15 g,決明子15 g,萊菔子15 g,枳殼10 g,甘草5 g。水煎服,每日1劑,日2次。服用14劑后乏力癥狀改善,大便日行1次,原方去決明子、萊菔子,加陳皮6 g,續服14劑,體重減輕2 kg,身體困重及肢體困倦較前改善,神疲乏力明顯減輕,去陳皮,加木香6 g,再服14劑,身體困重及肢體困倦好轉,去木香,加藿香10 g,服14劑。體質量65 kg,BMI:27.34 kg/m2,腰圍77 cm。

按:本例患者起病于產后,由于飲食不節,肥甘之品食之太過,損傷脾胃,運化失職,水濕內停,化為痰濁,阻于肌腠,而成肥胖,故見神疲乏力,身體困重,肢體困倦,苔薄白微膩,邊有齒痕,脈細滑,均為痰濕內阻的表現。故以健脾祛濕為治療原則,方選參苓白術散為基本方,隨癥加減,而收佳效。

案例2:劉某,女,26歲,2011年10月20日初診。訴肥胖10余年,平素嗜食肥甘,喜臥懶動,易疲勞,身體困重,肢體困倦,月經周期先后不一,lmp 2011年10月16日。納寐可,二便正常。舌紅,苔薄白微膩,脈細。身高174 cm,體質量 95 kg,BMI:31.38 kg/m2,腰圍105 cm,診斷為肥胖癥,證屬脾氣虧虛,痰濕內盛型。治則:健脾祛濕。方藥:太子參15 g,澤瀉25 g,茯苓15 g,白術10 g,生薏苡仁25 g,荷葉 15 g,生山楂15 g,枳殼 10 g,萆10g。水煎服,每日1劑,2次/d。服用14劑來診,訴疲勞減輕,去萆,加黃連 3 g,法半夏6 g,續服7劑。困倦有減,月經來潮,量少,去生薏仁、生山楂、枳殼、黃連,加黃芪 10 g,全瓜蔞15 g,丹參15 g,再服14劑,疲勞、困倦均較服藥前明顯改善,體質量93 kg,BMI:30.71 kg/m2,腰圍95 cm。繼續服用1個月,無明顯不適癥狀,月經周期正常,飲食控制加運動,體重無反復。

按:本案患者系過食膏粱厚味,損傷脾胃,水濕運化失健,故見喜臥懶動,易疲勞,身體困重,肢體困倦,脾虛統攝失司,月經周期先后不一。此例患者病程較長,濕郁日久多化熱,可見舌紅,故以清熱而不礙濕,燥濕而不助熱為治療原則,以參苓白術散稍佐清熱藥,并根據月經周期酌情加減。使濕熱得除,脾胃得健,肥胖得減。

[1]王本玲,于娟.健脾祛濕推拿法治療單純性肥胖癥血脂變化臨床觀察[J].吉林中醫藥,2010,30(09):786-788.

[2]瞿佐發.單純性肥胖癥的中醫研究進展[J].湖北民族學院學報,2008,25(1):63-65.

[3]錢琪.肥胖癥治法探討[J].浙江中西醫結合雜志,2009,19(11):672-674.

[4]張欣,王之虹,劉明軍.單純性肥胖癥致病因素研究[J].長春中醫藥大學學報,2010,26(01):40-41.

[5]段陽泉.從痰論治肥胖癥驗案舉例[J].浙江中醫雜志,2008,43(10):596.

[6]李晶,馮俊俐,魏偉.祛脂毒膠囊治療單純性肥胖癥的實驗研究[J].吉林中醫藥,2009,29(09):820-821.

[7]王艷君,尹清波,丁敏.單純性肥胖癥的中醫藥治療進展[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(22):3269-3270.

[8]張穎,張曉丹.肥胖的發病機制及其中藥治療概況[J].中醫藥信息,2007,24(5):13-15.