益氣活血法對冠心病炎癥反應干預的研究進展

劉 振,李七一

（1.南京中醫藥大學,江蘇南京210029;2.南京中醫藥大學第一附屬醫院,江蘇南京 210029）

中醫藥在干預冠心病炎性反應方面具有一定作用,現將近年來益氣活血法對冠心病炎癥反應干預的研究進展綜述如下。

1 益氣活血法治療冠心病的理論依據

1.1 氣虛血瘀是冠心病主要病機之一 對于冠心病心絞痛的病機認識,歷代醫家不斷深化,自張仲景在《金匱要略》中提出病理特點是陽微陰弦后,歷代多有闡發,認為不僅陽氣虛衰,心陽不振,陰寒痰濁可痹阻心脈,同時若陰精不足,心失濡養,心血瘀滯亦會致胸痹心痛。明代徐彥純《玉機微義》中指出:然亦有病久氣血虛損及素作勞羸弱之人患心痛者,皆虛痛也。清代王清任在《醫林改錯》指出:元氣既虛,必不能達于血管,血管無氣必停留為瘀。更加直接而又深刻地揭示了正氣虛衰因虛致瘀的病機。當代名老中醫鄧鐵濤從脾氣虛—生痰—成瘀病機分析,認為心氣虛是冠心病發病的始動因素并貫穿于冠心病發生發展的全過程;由心氣虛等因素所致的痰濁瘀血導致的心脈瘀阻,則又是貫穿于冠心病全過程的病理基礎。[1]現代中醫學認為,本病病位在心,與肝脾腎三臟的失調密切相關,蓋因心主血脈的功能與肝主疏泄,脾主運化及腎藏精主水等功能密不可分,其病性多虛實夾雜,虛者多為氣虛陽虛,實者多為痰阻血瘀。心氣虛則心臟及全身功能活動減弱,血屬陰,陰血不足可使心失所養進而不榮則痛;氣虛運血無力而致血瘀,可阻滯氣機出現不通則痛。氣虛為本,血瘀為標,總屬本虛標實。氣虛血瘀是冠心病心絞痛最基本的病機之一。

1.2 氣虛血瘀是冠心病最常見的證型之一 張琳等[2]分析了95篇文獻中的14 210例冠心病中醫證候特點,發現近10年冠心病常見證候要素依次為血瘀、氣虛、痰濁 、陰虛 、氣滯 、陽虛 、寒凝、熱蘊,南、北方患者無明顯差異。湯艷莉等[3]對冠心病心絞痛中醫證候規律研究進行了比較分析,初步認為本病的證候要素應證組合是以氣虛、血瘀為中心,陰虛、痰濁為次中心,氣滯、陽虛、熱蘊為外圍所組成的多層次的證候體系。周景想等[4]采用聚類分析2 029例冠心病心絞痛的中醫證候特點,發現氣虛、血瘀、痰濁3證覆蓋了90%以上患者,李立鳳等[5]對106例糖尿病性冠心病人證候情況進行回顧性調查。發現血瘀與痰濁仍是主要證候學要素,證候要素以虛、瘀、熱、痰、濕為主要因素。付長庚等[6]采取病證結合,現況調查的方法,分析3 018例冠心病住院患者的臨床證候治法方藥信息,發現冠心病常見證候依次是血瘀（77.14%）、氣虛（54.8%）等。證候組合分布以2證組合最常見,2證組合又以氣虛血瘀最常見（42.98%）。共計使用了98種治法,其中以活血、補氣、化濁、養陰治法最為常用。共計應用中藥406種,前34味藥物主要以活血、化濁、益氣、補血、理氣為主,從藥證相應方面反映了冠心病本虛標實的病機特點。李鷗等[7]對冠心病住院患者進行橫斷面調查,觀察1 072例冠心病住院患者的中醫證候要素分布特點,發現冠心病住院患者最常見證候要素為血瘀（81.4%）,其次為氣虛（56.8%）。上述研究表明,氣虛血瘀是冠心病2個主要的證候要素,這為益氣活血法治療冠心病心絞痛提供可靠的理論依據。益氣活血法是冠心病心絞痛的基本治療大法,貫穿于冠心病的整個治療過程。

2 益氣活血法干預冠心病炎癥反應臨床研究

2.1 內服藥物治療研究 張亞兵等[8]將101例冠心病穩定型心紋痛患者隨機分為2組,對照組予以西藥治療,治療組在此基礎上加用腦心通膠囊,結果治療組顯效率及總有效率均顯著高于對照組（P<0.05）,治療后血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平亦明顯低于對照組（P<0.05）。王昃睿等[9]選擇120例不穩定性心絞痛患者,隨機分為2組。在冠心病西醫標準治療的基礎上,治療組加用心痛寧口服液,對照組應用辛伐他汀片。結果治療后2組hs-CRP及LDL-C水平均較治療前降低,治療組改善優于對照組。曹偉[10]選擇118例診斷明確的不穩定性心絞痛患者,隨機分成治療組和對照組,在常規治療的基礎上,治療組加用養心氏治療1個月。結果治療組與對照組比較總有效率分別為93.55%和87.50%,且差異有統計學意義（P<0.05）;治療1個月后,與對照組相比,治療組血清TC、LDL-C顯著降低,hs-CRP顯著降低,2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。廖翔等[11]將符合冠心病診斷的60例患者隨機分成2組,對照組行西醫常規治療,治療組予以益氣活血法為組方原則的自擬保心湯（由黨參 、黃芪 、白術 、山楂、葛根、丹參、桃仁、川芎、紅花組成）治療。結果顯示,2組治療前后的心電圖改善,心絞痛發作次數,C反應蛋白（CRP）、纖維蛋白原（FIB）水平變化相近。說明自擬保心湯治療冠心病心絞痛與單純西藥治療效果相近,可降低CRP、FIB水平改善患者臨床癥狀。胡鳴旭等[12]將80例冠心病患者隨機分為2組,A組給予冠心泰濃縮丸,B組給予葉酸。結果顯示,治療30 d后,2組Hcy水平較治療前均降低,A組心電圖和臨床療效均優于B組。王綱等[13]將64例老年冠心病心絞痛患者隨機分成觀察組和對照組,對照組給予硝酸異山梨酯片、阿司匹林片及美托洛爾片治療,觀察組則在此基礎上服用通心絡膠囊。2組治療后血清IL-18和hs-CRP水平與治療前比較差異均有統計學意義（P<0.05）,觀察組的心電圖改善狀況及心絞痛的臨床療效明顯優于對照組（P<0.05）。

2.2 注射藥物治療研究 劉衛民等[14]將381例不穩定性心絞痛患者按照數字表法隨機分為A、B、C 3組。所有患者均給予抑制血小板聚集、抗心絞痛等常規治療。同時,B組患者加用黃芪注射液30～50 mL,而C組患者加用黃芪注射液60～80 mL入液靜滴,1次/d,10 d為1個療程,應用1～2個療程。結果顯示黃芪注射液可以明顯提高不穩定性心絞痛患者的臨床療效 ,降低血漿 hs-CRP、TNF-α和 sFas水平,差異具有統計學意義（P<0.05或P<0.01）,且以大劑量者為優。畢朝武等[15]將124例確診的不穩定型心絞痛患者隨機分為治療組和對照組,對照組予常規治療,治療組加用參芎葡萄糖注射液靜滴,治療21 d。結果治療組hs-CRP及ET較對照組降低（P<0.05）,治療組在SAQ評分中,心絞痛發作情況、心絞痛穩定狀態、治療滿意程度、軀體活動受限程度及總評分方面優于對照組（P均<0.05）。孟令成等[16]研究表明,燈盞花素注射液可使血清hs-CRP及IL-6表達降低。劉明暉等[17]觀察,銀杏葉注射液可使血清CRP及TNF-α水平下降。

3 基礎試驗研究

周清等[18]的研究表明,丹紅注射液對體外培養的巨噬細胞CXCL16、MMP-1、MMP-9的分泌有不同程度的抑制效應,在動脈粥樣硬化相關疾病的防治中可能發揮更多作用。賈運喬等[19]將大鼠用高脂飼料喂養8周后,測定血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、腫瘤致死因子 α（TNF-α）含量的變化;剝離主動脈,進行病理學檢查。結果與模型組比較,大黃蟲丸組大鼠血清TG、TC、LDL、MDA含量明顯降低,HDL-C升高,TNF-α含量明顯降低;模型組大鼠主動脈壁內膜顯著增厚向管腔突起,可見粥樣斑塊形成,給大黃蟲丸的大鼠在一定程度上減輕動脈粥樣硬化程度。說明大黃蟲丸具有抗動脈粥樣硬化作用,其機制可能與降血脂和下調TNF-a表達有關。

4 述評

冠心病總屬本虛標實之證,冠心病的基本病機為氣虛血瘀[21],益氣活血法是冠心病的基本治療原則之一。現代研究表明,益氣活血類中藥在改善炎癥反應方面有其獨特的優勢,如安全性、方便性、作用多靶點性和無創性。

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