肝炎伴失眠癥中醫治療探討

陳翠玲,張金付

(福建中醫藥大學附屬三明市中西醫結合醫院肝病科,福建三明365000)

肝炎患者因病情易反復、對疾病的焦慮、經濟困難等諸多因素易伴見失眠,而失眠又加重肝炎的病情。常用的西醫安眠藥如苯二氮類、巴比妥類等常有依耐性,對于肝功能減退患者特別容易發生不良反應而加重病情。而中醫中藥對失眠癥有多種行之有效的治療方法,獲得了很好的效果,而且中醫中藥本身對于患者肝炎病情的緩解有極大幫助。

1 辨證論治

任玉蘭等[1]治療病毒性肝炎伴失眠患者53例,辨證分為肝失疏泄、肝經濕熱、肝血虧虛、陰虛火旺5型,分別予柴胡疏肝散、龍膽瀉肝湯、歸脾丸、滋水清肝飲加減,每日1劑,10d 1療程。治療1療程后。顯效33例,有效16例,無效4例,總有效率92.5%。何彬毓[2]分3期辨證治療慢性乙型肝炎不寐患者。在慢性乙型肝炎早期,分為肝郁化火及肝膽濕熱2型,分別治以龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯并甘露消毒丹;在慢性乙型肝炎中期,分為肝郁脾虛及肝胃不和2型,分別治以逍遙散、左金丸并柴胡疏肝散;在慢性乙型肝炎后期,分為肝腎陰虛及瘀血阻絡2型,分別治以滋水清肝飲、血府逐瘀湯并黃芪桂枝五物湯。經以上治療均能得到滿意的臨床療效。談坤寶等[3]治療40例肝炎伴失眠患者,辨證分為肝膽濕熱、陰虛火旺、肝氣郁結、心脾兩虛、瘀血內停5個證型,分別治以龍膽瀉肝湯、當歸六黃湯、柴胡疏肝散、歸脾湯、血府逐瘀湯。5個方劑均加夏枯草、半夏,治療 30 d,好轉率為95%。張詩軍等[4]用加味酸棗仁湯治療慢性乙型肝炎肝郁血虛伴失眠癥患者65例。治療組予以加味酸棗仁湯治療,方藥組成:酸棗仁30 g,茯苓15 g,知母9 g,川芎6 g,甘草3 g,白花蛇舌草15 g,五味子10 g(打碎),麥芽15 g,虎杖15 g。對照組予以舒樂安定治療,2 mg,每日睡前1次;甘利欣50 mg,每日3次。2組療程均為1個月。結果:慢性乙型肝炎失眠癥患者經加味酸棗仁湯治療后,進入Ⅰ期、Ⅱ期睡眠時期明顯減少,Ⅲ期、Ⅳ期、REM睡眠明顯增多(P<0.05);經舒樂安定和甘利欣治療后,Ⅲ期睡眠明顯增多(P<0.05)。2組治療后的睡眠結構比較,加味酸棗仁湯治療組對Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的改善較對照組明顯(P<0.05)。封三花等[5]用菖蒲遠志湯治療膽腑郁熱型慢性乙肝伴發失眠50例。對照組予失眠的內科對癥護理,治療組在對照組基礎上予菖蒲遠志湯。藥物組成:石菖蒲15 g,遠志 30 g,半夏10 g,竹茹 12 g,柴胡10 g,茯苓 10 g,澤瀉10 g,酸棗仁 20 g,百合12 g,合歡皮20 g,黃連 6 g。日1劑。2組均以20 d為1個療程。結果:治療組治療10 d、20 d PSQI評分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05),對照組治療20 d的PSQI評分與本組治療前比較差異有統計學意義(P<0.05),2組治療10 d、20 d的PSQI評分組間比較差異均有統計學意義(P<0.05),治療組優于對照組。

2 專病專方

盧衛強[6]治療肝炎后失眠癥。治療組32例予自擬調肝安神湯治療。基本組方:酸棗仁30 g,白芍30 g,丹參 15 g,郁金 15 g,合歡花 15 g,炙遠志5 g,珍珠母30 g(先煎),茯神10 g,綠萼梅8 g,香櫞皮 10 g,生麥芽40 g,甘草5 g。加減:口苦、尿黃、舌苔黃膩為濕熱未盡,加蒲公英 20 g,茵陳20 g;五心煩熱、舌紅少苔為肝陰虧損,加生地黃15 g,女貞子15 g,墨旱蓮15 g;脅肋脹痛、脈弦為肝氣郁結,加延胡索15g,川楝子15 g;脅肋刺痛、脈澀為瘀血阻滯,加茜草 15 g,川芎10 g。日1劑,分2次口服,10 d為1個療程。對照組27例予安神補心丸(上海和黃藥業有限公司生產)1次3 g口服,1日3次,治療10 d。結果治療組治愈21例,有效8例,無效3例,總有效率 90.6%;對照組治愈12例,有效7例,無效8例,總有效率70.4%。2組比較有統計學意義(P<0.05)。2組均未發現明顯不良反應。廖加維等[7]治療60例慢性乙型肝炎伴失眠患者,用安神湯根據其不同的伴隨癥狀隨癥加減。安神湯藥物組成:生地黃10 g,酸棗仁15 g,白蒺藜20 g,夜交藤 20 g,白芍 15 g,龍骨 20 g,丹參 15 g,茯苓30 g,黃連10 g,肉桂2g。陰虛者加石斛20g,麥冬15 g,陽虛者加淫羊藿10 g,仙茅10 g,煩躁焦慮者加焦梔子10 g,龍膽草5 g,心悸怔忡者加磁石20 g,肝郁氣滯者加香附10 g,濕熱者加茵陳10 g,梔子10 g。每日1劑,水煎,分3次服。7 d為1療程,2個療程后觀察統計療效。結果顯效46例,好轉9例,無效5例,總有效率91.67%。王如高等[8]采用半夏秫米湯加減治療慢性乙型病毒性肝炎伴失眠癥60例。藥用:制半夏 9 g,石菖蒲 30 g,遠志12 g,合歡皮12 g,茯苓15 g,桃仁12 g,紅花10 g,當歸12 g,生地黃10 g,丹參20 g,赤芍12 g。納差、乏力、少氣懶言加黃芪、雞內金,黃疸加虎杖、金錢草、片姜黃,脅痛不適加郁金、延胡索,肝脾腫大加穿山甲、三棱、莪術。每日1劑,水煎分2次服,15 d為1療程。治療期間不用任何西藥。治療結果:60例患者經治療1個療程后,臨床治愈 28例,顯效18例,有效9例,無效5例,總有效率為91.7%(95%的可信區間84.7%～98.%)。邱江東[9]認為,慢性肝炎患者失眠的癥狀雖然有別,但常有一系列脾虛癥狀,以補中益氣湯加減治療慢性肝炎頑固性失眠多例均取得較好效果。張盛杰[10]用平肝清心湯治療慢性乙型肝炎所致失眠癥106例。藥物組成:黃連、木香各6 g,黃芩、厚樸、五味子各 9 g,酸棗仁、半夏各 12 g,夏枯草、珍珠母各30 g。實證:肝郁化火型加梔子12 g,香附9 g;痰熱內擾或飲食積滯型加竹茹9 g,炒萊菔子30 g。虛證:陰虛火旺型加生地黃、磁石(先煎)各30 g;心脾兩虛型加黨參、炙黃芪各12 g;心虛膽怯型加夜交藤、生龍齒各30 g。療程1個月。實證有效率93.48%,虛證有效率88.33%。過憶[11]以天王補心丹加味治療慢性肝炎患者的失眠病癥,取得了滿意的療效。以天王補心丹為湯劑,加味靈磁石。其中酸棗仁、柏子仁、靈磁石用量各為30 g,先煎30 min,其余各藥為常規劑量。每日1劑,水煎2次,取汁混合,于午后和晚睡前90 min分2次服。結果:治愈(睡眠正常或夜間睡眠在6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛)16例,顯效(睡眠明顯好轉,睡眠時間增加3 h以上,睡眠深度增加)15例,有效(癥狀減輕,睡眠時間增加不足3 h)10例,無效1例。服藥1月內癥狀改善的7例,服藥3月內癥狀改善的5例,服藥6月內癥狀改善的21例,服藥1年內癥狀改善的8例。總有效率97.62%。孫成學[12]治療慢性乙型肝炎失眠癥患者50例。方法:參芪五味子糖漿口服,5 mL/次,3次/d。囑患者將五指放松,指掌貼在足底部,從足跟始至足趾用指掌上下來回運動,直至整個足底發熱,注意指掌貼足底,松緊要適度,用力要均勻深透,來回動作要連續,每日睡前1次。共治療2周,期間未使用其他治療方法治療失眠。結果:痊愈17例,顯效 7例,有效 16例,無效10例,總有效率為80%。李承萍[13]用金萱沖劑治療30例慢性肝炎失眠患者,辨證分為肝膽濕熱、肝郁脾虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛、瘀血阻絡5型,治療半月以上。結果提示,金萱沖劑對各型均有效,其中肝膽濕熱及肝郁脾虛型效果較好。駱紅霞[14]用中西醫結合方法治療慢性乙型肝炎伴失眠30例,取得良好療效。治療組30例,對照組25例。2組均用基礎治療,以甘利欣150 mg靜滴,阿拓莫蘭1.2 g靜滴。有黃疸者加用苦黃30 mL靜滴或苦參堿250 mL靜滴,均每日1次,連用20 d。另以支持、疏導、安慰等方法改善患者心理狀況,鼓勵患者樹立對疾病治療的信心。治療組在基礎治療基礎上加用烏靈膠囊口服(浙江佐力藥業股份有限公司生產,批準文號國藥準字Z-19990048)3粒,每日3次,飯后服,20 d為1療程,1個療程后觀察統計療效。結果治療組總有效率86.67%,對照組總有效率56%,治療組與對照組比較,P<0.05。

3 其他療法

何冠華等[15]采用耳穴貼壓加中藥內服治療。耳穴 :神門 、心、肝、脾、腎、腦、下腳端,用王不留行籽放在0.5 cm×0.5cm的膠布中間進行耳穴貼壓,每次取一側耳,2 d后換另一側。中藥采用化痰活血安神方:半夏9 g,石菖蒲 30 g,遠志 12 g,合歡皮 10 g,茯苓15 g,桃仁10 g,紅花 15 g,當歸 15 g,生地黃 15 g,丹參20 g,赤芍 15 g。納差、乏力、少氣懶言加黃芪、雞內金,黃疸加虎杖、金錢草、片姜黃,脅痛不適加郁金、延胡索,肝脾腫大加穿山甲、三棱、莪術。每日1劑,水煎分2次服,15 d為1療程,治療期間不用任何西藥。治療結果:92例患者治療1個療程后,臨床治愈50例,顯效24例,有效12例,無效 6例,臨床治愈率為54.3%,總有效率為93.5%。余應棋等[16]用耳穴貼壓療法治療慢性乙型肝炎伴失眠52例。取神門、心、枕、神經衰弱點、利眠穴,將膠布剪成8mm×8mm或10mm×10mm的菱形,置王不留行籽于膠布中央,用酒精棉球先消毒貼壓部位,然后將放好王不留行籽的膠布對準穴位貼緊,擠壓至有酸麻脹痛感為得氣,并囑患者每日擠壓3～5次,每次1～3min,以提高療效,每5～7d更換1次。1次痊愈可重復貼壓1次以鞏固療效。結果52例全部治愈。一般貼壓后每晚可睡4～7h,最多可睡10h或更長,效果顯著。黃彤等[17]通過辨證施膳治療乙型肝炎失眠癥。對照組40例按常規護理。治療組40例在常規護理的基礎上對失眠的乙肝患者辨證分型及施膳,膳食有專人配置,每日3次,10d為1療程。1)肝郁化火型:合歡花蒸豬肝、素馨花、玫瑰花、羊心湯。2)陰虛火旺型:豬腦天麻湯,蓮子、芡實、豬瘦肉湯;3)心脾兩虛型:牛奶、枸杞子葉豬心湯、銀耳大棗湯、酸棗仁粥;4)腎陰不足型:蓮子豬心粥、靈芝豬心湯、粟米粥、甘草小麥大棗粥。結果表明,辨證施膳療法對乙肝患者效果明顯,失眠有效率治療組優于對照組,差異有統計學意義(P<0.005)。

4 小結

肝炎患者睡眠質量明顯低于健康人群,但肝炎患者的睡眠問題被醫護人員及患者忽視,因此首先應提高醫護人員對肝炎失眠癥患者的重視程度。在肝炎失眠癥診治方面,從本文搜集的文獻看,中醫從多個角度、多種方法治療肝炎伴失眠癥,并取得相當的療效。但目前缺乏對肝炎伴失眠癥的中醫病因病機和治療的系統性研究,辨證分型、療效診斷標準不一,因此應該更深入分析肝炎失眠癥產生的原因,采用多中心、隨機、雙盲、大樣本對照試驗對本病進行客觀化、規范化研究,總結中醫病因病機、發病機制,統一辨證分型和療效標準,篩選臨床重復性好、療效高的方藥,提取其有效的成分,研制實用、便捷的制劑,使之廣泛應用于臨床。

[1]任玉蘭,盧衛強.辨證治療肝炎失眠癥53例J].黑龍江中醫藥,1998,40(12):18.

[2]何彬毓.慢性乙型肝炎不寐的辨證論治體會[J].甘肅中醫學院學報,2011,28(4):18-20.

[3]談坤寶,陶夏萍.肝炎患者失眠 40例辨治[J].貴陽中醫學院學報,1994,16(4):22-23.

[4]張詩軍,陳澤雄,林佑武,等.加味酸棗仁湯治療慢性乙型肝炎失眠癥臨床療效觀察[J].中藥材,2007,30(11):1482-1484.

[5]封三花,趙見文,張顏偉,等.菖蒲遠志湯治療慢性乙型病毒性肝炎失眠的療效觀察[J].河北中醫,2010,32(10):1491-1492.

[6]盧衛強.“調肝安神湯”治療肝炎后失眠癥32例臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2011,43(5):48-49.

[7]廖加維,王林,路陽.安神湯治療慢性乙型肝炎伴失眠60例[J].四川中醫,2005,23(9):68.

[8]王如高,趙維杰,胡錢春.半夏秫米湯加減治療慢性乙型肝炎伴失眠60例[J].山西中醫,2002,18(1):13-14.

[9]邱江東.補中益氣法治療慢性肝炎合并頑固性失眠癥[J].上海中醫藥雜志,1997,31(7):14-15.

[10]張盛杰.平肝清心湯治療慢性乙型肝炎所致失眠癥106例[J].中西醫結合肝病雜志,2002,12(2):109-110.

[11]過憶.天王補心丹加味在慢性肝炎失眠患者中的臨床應用[J].中國民族民間醫藥,2009,24(12):154.

[12]孫成學.參芪五味子糖漿口服配合足底按摩治療慢性乙型肝炎失眠50例臨床療效觀察[J].中國民康學,2010,22(12):1525,1547.

[13]李承萍.金萱沖劑治療慢性肝炎并失眠癥30例臨床觀察[J].中國醫藥學報,1998,13(2):39-40.

[14]駱紅霞.中西醫結合方法治療慢性乙型肝炎伴失眠30例[J].實用中醫藥雜志,2008,24(6):371.

[15]何冠華,朱蘭萍.耳穴貼壓合中藥內服治療慢性乙型肝炎伴失眠92例[J].四川中醫,2007,25(7):109.

[16]余應棋,馬秀麗.耳穴貼壓療法治療失眠52例[J].黑龍江中醫藥,1994,36(4):41.

[17]黃彤,陳文娜,楊運娟.辨證施膳療法對乙型肝炎患者的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2005,26(11):1126-1127.