癌癥的中醫辨證論治與擬方施藥

熊襄波,郭紅梅

(湖北中醫藥大學附屬襄陽醫院,湖北襄陽441000)

癌癥是威脅人類健康的惡性疾病,目前仍無法治愈。通過綜合持續的治療,以求達到改善、穩定病情,延長患者生存期是當前治療的關鍵。目前,癌癥的治療包括手術、放療、化療、中醫中藥治療、免疫治療及分子靶向治療等多方面。中醫中藥治療可以提高機體免疫,對放化療減毒增敏[1],改善患者生存質量。

辨證論治是中醫診療疾病的基礎。癌癥患者因患病不同,疾病發展治療階段不同,臨床表現各不相同,辨證起來多復雜多變。目前,臨床上癌癥的中醫辨證思想是百家爭鳴,很多辨證論治思想觀點各有長短,要想全部學習、認知及掌握不容易,也不利于臨床推廣。筆者從事腫瘤的臨床中西醫結合治療工作已近十年,查閱學習了許多中醫辨證治療癌癥的方法、經驗,更有幸先后師從湖北省幾位在癌癥治療方面有豐富經驗的知名中醫,如朱學明教授、陳延昌教授、陳煥朝教授等,陪診抄方,學習總結各位名老中醫關于癌癥的辨證施藥方法經驗,總結癌癥的辨證論治擬方施藥經驗。筆者認為,首先要從中醫角度上認識癌癥是一種病[2],而非“證”,只是在癌癥發展的不同階段出現不同臨床表現,可以表現為不同的“證”。所以對癌癥的辨證應是辨病論治和辨證論治相結合[2-3],應該分辨病證的先后主次、輕重緩急。筆者總結出癌癥的辨證論治十六字方法:“先辨虛實,再辨臟腑,隨癥加減,注意平衡”。

1 先辨虛實

中醫認為,任何疾病的發生、發展及轉歸都離不開機體正邪相爭、虛實變化,癌癥也不例外[4],所以辨證上首先要關注機體的虛實變化。

1.1 先辨虛 正虛是疾病發生發展的內因?，F代研究[5]證明,癌癥患者均有免疫功能低下或者異常。通過觀察,在臨床上就診的患者,虛證主要表現依次為氣虛、陽虛、陰陽兩虛、陰虛格陽,而單純陰虛者偏少,且正虛多貫穿癌癥的始末。

1.1.1 氣虛、陽虛患者多見 多為術后、化療后患者[6],甚至多數患者發現癌癥時即出現虛證的表現:如消瘦、乏力,食欲下降,精神不振,大便稀溏,或者大便干結無力排出,舌淡、苔白、脈沉細等,故治療過程中注意益氣扶正。如朱學明教授用藥中常加扶正方。陳延昌教授、陳煥朝教授方中多用生黃芪、白術、黨參,且注意溫腎助陽,多加用淫羊藿、菟絲子等。

1.1.2 陰陽兩虛以陰虛為主要表現 這種病人多見于癌癥患者行放療后,腮腺、頜下腺等腺體萎縮,液體分泌不足,故出現口鼻咽干燥、口干、口舌生瘡、心煩盜汗、舌紅嫩無苔、脈弦細等,雖然表現為陰虛,但主要是放療影響,其實機體根本仍是以氣虛為主,陰陽兩虛。此時中藥多用太子參、玄參、天花粉、石斛等養陰清熱之品,同時仍要注意益氣溫陽,陽中求陰。

1.1.3 陰虛格陽 多見于癌癥晚期,正氣衰竭,陰陽訣離,陰虛格陽,虛陽外越,表現為聲低氣弱,反復低熱,兩顴潮紅,汗出如油,舌紅多無苔,脈浮數而無根。此時患者為癌癥終末期,治療當回陽救逆為主。

1.2 再辨實 中醫認為,邪是人體致病的重要因素。癌癥的產生主要是因長期飲食不節,擇食偏嗜、情志失調,或感受外來之邪毒致使機體正氣虧虛,臟腑功能失調導致陰陽不和、氣滯血瘀、濕聚痰結、邪毒壅踞,最終則結而菹釀成瘤?！夺t宗必讀》云:“積之成也,正氣不足,而后邪氣踞之?！惫时鎸嵵饕橇私獍┌Y患者的氣滯血瘀、濕聚痰結、邪毒壅踞等情況[3-6]。

1.2.1 氣滯血瘀 多為情志不暢,肝氣郁結,或感外邪,以致氣滯,氣滯日久則血瘀而漸結為腫塊。氣滯者臨床表現多為胸脅脹痛,郁悶不舒,腹脹噯氣,腹竄痛,脈多弦;血瘀者則多見腫塊堅硬,固定性刺痛或鈍痛,或皮膚甲錯,舌紫暗或瘀,脈多細澀。治療上氣滯則多用柴胡、香附、青皮、木香、橘葉、沉香、枳殼、降香,麝香、石菖蒲等,血瘀者多用丹參、桃仁、紅花、三七、血竭、五靈脂 、土鱉蟲、水蛭、乳香、沒藥、莪術、三棱等,并同時用行氣活血之藥,如赤芍、白芍、川芎。

1.2.2 痰濕 二者皆為臟腑功能失調,津液運化失常,聚而為濕,積而成痰。濕聚者多為脾胃虛弱,運化不健,水飲失于正常布化,蓄久成濕毒,濕毒泛濫,浸淫生瘡,下注則淋濁成帶;痰積者肺脾失其功能,水濕不化,津液不布,若兼邪熱熬灼,凝而為痰,痰無隙不入,在肺則咳嗽,在胃則泛嘔黏涎,流于皮下而結有形之核。濕聚者見胸脘痞滿,四肢水腫,胸腹蓄水,苔白厚膩;痰積者多見咳嗽吐痰涎,乳頭或腋下、皮下有小腫塊,苔多膩。濕聚者常用藥物為蒼術、白術、厚樸、藿香、佩蘭、薏苡仁、茯苓、澤瀉、車前子、黑丑、白丑、大戟、甘遂,痰積者多用半夏、天南星、瓜蔞、浙貝母、海藻、昆布、海蛤殼、白芥子、海浮石、僵蠶、山慈菇。

1.2.3 毒踞 多為邪毒之來于外感,內蓄瘀熱而引發,邪毒瘀熱壅踞能致肉腐血敗,瘡面膿血不盡,有腥穢之氣。臨床多見發熱面赤,破流膿血,咳吐如膿黏痰,帶下赤黃相雜,味腥臭,脈有力而數。常用藥物為:山豆根、夏枯草、半枝蓮、馬齒莧、魚腥草、重樓、穿山甲、皂角刺、露蜂房、白花蛇舌草、敗醬草等,多以清熱解毒為主。

2 再辨臟腑

臨床上有肺癌、食道癌、肝癌、胃癌、腸癌、乳腺癌等各種不同的惡性腫瘤,其臨床表現及發展轉歸是各不相同的。而中醫理論認為,各個臟腑都有自己的功能特點,不同部位的癌癥中醫辨證特點也各不相同。

2.1 肺為清肅之臟,主呼吸,主宣發升降。而肺癌患者多為痰濕、氣滯血瘀內結臟腑,肺失清肅,宣降失司,故肺癌患者多咳嗽、咳痰、咳血、胸悶氣急。治宜宣降肺氣,清熱化痰,且其居上焦,用藥多用質輕之品,如石上柏、白英、白果、白花蛇舌草、蒲公英、龍葵、葶藶子、瓜蔞皮等。

2.2 食道與胃皆為六腑之一,六腑以通為用,以降為和。食道癌及胃癌患者多氣滯、痰凝、血瘀致食道不利,胃失和降,臨床表現為吞咽不利,胸悶疼痛,上腹痞滿嘈雜,惡心嘔吐,吐痰涎。故常用降香、水蛭、喜樹果 、石見穿、枳殼、砂仁、佩蘭、薏苡仁,枳殼、土茯苓、石上柏等行氣化濕、活血化瘀、和胃降逆之品。

2.3 肝藏血,主疏泄。肝癌為病,多為氣滯血瘀,癥瘕積聚,臨床多表現為上腹部脹痛,肋下腫塊,腹脹大如鼓,舌多發暗,或見瘀斑,脈多弦,或細澀。故常用土鱉蟲、水蛭、赤白芍、青皮、陳皮、香附等行氣活血化瘀之藥,并使用引經藥柴胡入肝。

2.4 腸位于下焦,主運化糟粕,也為六腑之一,以通為用。腸癌者也多為氣滯、痰凝、血瘀腸道,致腸道不通,血瘀致反復便血。故常用石見穿、藤梨根、大黃、蔻仁、薏苡仁、白花蛇舌草、白頭翁之活血化瘀,行氣化濕,并注重通利,多使用引經之品葛根。

2.5 卵巢、子宮,中醫認為其為女子天癸所主,與肝脾腎三臟關系密切,且處于下焦,多與氣滯血瘀、濕毒浸潤相關,故常用水蛭、蜈蚣、蛇莓、敗醬草、益母草、莪術等活血化瘀、清利濕毒之藥,并多使用凌霄花以引藥下行。

2.6 乳腺者多為肝脾所主,以肝經為主。乳腺癌多為肝脾功能失調,肝郁氣滯血瘀,脾虛濕侵為主,故多用柴胡、王不留行、白英、天葵子、路路通、郁金、莪術等行氣化濕、化瘀通絡之藥,常用引經藥為柴胡和王不留行。

2.7 鼻咽者,肺所主,也為清肅之竅,且位于上焦,易受外邪所侵,多見熱毒,風邪。故鼻咽癌常用山豆根、黃芩 、夏枯草 、白英 、蒼耳子 、露蜂房 、苦參 、射干 、菊花等輕盈之品,以祛風、清熱解毒治療為主。

3 隨癥加減

中醫的思想精華是辨證,整體地看待事物,同時會兼顧局部的變化?；颊咴诩膊“l生、發展過程中,癥狀是反復變化的,在疾病的每一階段所最痛苦的臨床癥狀不同,所以需要反復解決一些當前的癥狀,這就需要臨診的時候做出相應調整,在抓住疾病的主要方面時,解決一些次要問題,這就是隨癥加減。如癌癥患者疾病的不同階段可能表現為乏力、食欲不振、腹瀉、便秘、胸悶、胸脅疼痛、腹脹、畏寒、煩熱等各種臨床癥狀,這時中藥就應作出相應的調整,減輕患者癥狀,改善其生活質量,也可以減輕其精神壓力,增強戰勝疾病的信心。筆者跟師的幾位名老中醫在臨床上針對某一種癌癥都有自己的常用方劑,但對于每一位反復就診患者,仍仔細詢問病情,查看舌脈,予中藥時多以常用方劑為主,會適當調整數味中藥、隨癥加減,患者臨床癥狀基本都可得到改善,生活質量明顯提高。故常說“病多無常,方無定方”。

4 注意平衡

中醫講求平衡,天地平衡、天人平衡、陰陽平衡、正邪平衡,“陰平陽秘,疾病乃愈”。故治療疾病需要注意平衡。對于腫瘤病人也應如此。目前,癌癥仍無法完全治愈,但可以長期生存,也就是可達到人瘤共存,這就是一種平衡狀態。癌癥為慢性疾病,治療上不能抱著急功近利、一蹴而就的想法,要以調理機體平衡為基本思想。筆者認為,達到平衡就是擬方時需要注意“補虛不助邪,攻邪不傷正,調理脾胃為重,注意情志變化”。補虛不宜太過,平補為主,否則體虛不受,或壅滯經絡,臟腑失調則使邪實更甚;攻邪者不宜太猛,否則祛邪傷正,使機體正氣更傷,得不償失,可能使癌癥進展。脾胃為后天之本,氣血化生之源,若脾胃失運,氣血化生無力,從何談起扶正,故應重視脾胃調理。平素方藥中注意益氣健脾和胃。在患者行化療期間,更注重脾胃的調理,可單以調理脾胃為主,而避免使用苦寒傷胃的攻邪之品。癌癥患者患病后,多長期恐懼,焦急,心神不寧,情緒多變,出現夜寐不安,夜眠多夢。若患者情志不暢、久則氣機壅滯,臟腑功能失調,陰陽平衡失調,加重疾病進展。故需注意患者情志,陳煥朝教授中藥方劑中常加安神之品如夜交藤、酸棗仁等,以求神定氣和,氣機調暢,陰陽平衡。

[2]姚昌曄,楊尊華.中醫治癌應當走出辨證論治的誤區[J].中國誤診學雜志,2001,1(9):1409-1410.

[3]智永山.中醫對癌癥的辨證論治[J].中國醫藥指南,2009,7(10):108-109.

[4]程德懷.中醫對癌癥病因的認識及防治措施[J].長春中醫藥大學學報,2010,26(4):511-512.

[5]劉春礴,于莉莉.86例晚期癌癥患者細胞免疫功能狀態探討[J].長春中醫藥大學學報,2001,17(1):23.

[6]盧偉.癌癥患者化療期間癌因性疲乏中醫臨床辨治探討[J].吉林中醫藥,2010,30(12):1054-1055.