放血療法治療痤瘡

朱可鎣,蔡 菁,傅杰英

(1.廣州中醫藥大學針灸推拿學院,廣東廣州510405;2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院,廣東廣州510405)

痤瘡是發生于毛囊皮脂腺的慢性皮膚病,好發于面部及胸背部皮脂腺發達部位,臨床表現以黑頭、粉刺、炎性丘疹、繼發膿瘡結節和囊腫等為特點,多為青春期人體內雄性激素增多,皮脂腺分泌增多,上皮細胞不能暢通的排出而瘀積在毛囊口,形成粉刺,病情發展可引起毛囊皮脂腺發炎。因其反復發作,遷延難愈,甚至遺留疤痕,影響美觀而使患者痛苦。[1]

1 理論基礎

痤瘡,在中醫學中相當于“痤”或“痤痱”,或稱之謂“肺風粉刺”“面胞”“酒刺”“面瘡”等。最早的記載見于《黃帝內經》,“汗出見濕,乃生痤痱……郁乃痤”,不僅指出了汗濕為其主要病因,且“郁”字總括了本病的病機所在。晉代《肘后備急方》提到本病發生在面部,故稱面瘡。隋代巢元方在《諸病源候論》中說,“面瘡者,謂面上有風熱氣生瘡,頭如米大,亦如谷大,白色者是”,比較詳細地描述了本病的癥狀。特別是清代吳謙在《醫宗金鑒》中對本病的癥狀、病因、治法、方藥等作了更為全面的論述:“此證由肺經血熱而成,每發于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤腫痛,破出白粉汁日久嘴成白屑,形如黍米白屑,宜內服枇杷清肺飲,外敷顛倒散,緩緩自收功也。”因此,中醫自古以來就對痤瘡有著深刻的認識和治療心得。《靈樞·九針十二原》曾提出“苑陳則除之”的治法,《素問·針解》則指出:“苑陳則除之者,出惡血也。”說明排出人體的“惡血”有消郁化積的作用。放血可以引邪外出,使郁積熱毒之邪有出路,能清瀉血中郁熱。[2]放血療法即是基于中醫“邪去正自安”的基本理論,從而對痤瘡這一慢性皮膚疾病進行治療。

2 臨床運用

2.1 背部反應點放血療法 黃健琳[3]針對背部痤瘡選取第七胸椎以上區域內的反應點,并配合合谷、曲池、三陰交等體穴,針對面部皮損區則選取第七胸椎以上區域尋找高出皮膚顏色暗紅的反應點。用三棱針或一次性注射針頭迅速挑破反應點,然后擠壓使之出血5～10滴,并結合相應的中藥進行治療。結果治療組治愈8例,顯效10例,有效8例,無效1例;對照組痊愈2例,顯效 7例,有效 8例,無效8例。2組比較有統計學意義,治療組明顯好于對照組。

2.2 背腧穴放血療法 周雁蓉[1]取十二經絡背俞穴進行放血拔罐結合中藥口服,痊愈者 25例,占87.5%,好轉者5例,占12.5%。吳芳芳[4]取穴心俞、肺俞、胃俞、脾俞、肝俞、腎俞,治愈率為 26.67%,總有效率為96.67%。景寬等[5]選用背部足太陽膀胱經第一側線上的心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞放血加閃罐。治療組痊愈30例,顯效12例,有效17例,無效1例,總有效率98.3%;對照組痊愈12例。顯效20例,有效22例,無效 6例,總有效率90%。姜麗[6]取肺俞穴或膈俞穴處消毒,取經過消毒的梅花針重扣肺俞穴或膈俞穴,再在扣刺部位快速拔上火罐放血。治愈21例,占 67.6%;顯效 6例,占19.4%;有效2例,占6.5%;無效2例,占6.5%。總有效率為96.8%,其中10例隨訪未見復發,療效可靠。

2.3 耳尖放血療法 劉敏[7]先取患者一側耳尖消毒,用無菌三棱針直刺耳尖,擠出5～6滴血。操作完畢后治愈 42例,占84%;好轉5例,占10%;無效 3例,占6%。唐中生[8]據證型配合在耳穴“肺”“胃”“面頰”“大腸”等處放血。76例患者,治愈 64例,占84.2%;好轉 10例,占 13.2%;未愈 2例,占 2.6%。總有效率97.4%。在治愈患者中,放血1～2個療程痊愈 34例,占 53.1%;3～4個療程痊愈 18例,占28.1%;4個療程以上痊愈者12例,占18.8%。極好地體現了放血療法對于痤瘡治療的高效性。

2.4 刺絡放血療法 王斌[9]刺絡拔罐取大椎、肺俞、脾俞及后背陽性反應點取穴3～5個,再用閃火法拔罐。痊愈22例,占52.4%;顯效10例,占 23.8%;有效8例,占19.0%;無效2例,占4.8%。總有效率為95.2%。黃振[10]取穴大椎、肺俞、脾俞、胃俞直刺后用抽氣罐拔罐,觀察組總有效率為89.3%,顯著高于針刺對照組的78.6%和放血對照組的75.0%。

2.5 大椎刺血拔罐療法 蘇佩清[11]取大椎刺血拔罐,翌日取耳背降壓溝靜脈放血兼冰硼散外敷。治療102例,痊愈 63例 ,占 61.8%;顯效 23例 ,占 22.5%;有效11例,占10.8%;無效5例,占4.9%。總有效率為95.1%。

2.6 少商、厲兌穴點刺放血療法 李賢平[12]取雙側少商、厲兌穴點刺放血,每次4～6滴。治療組32例:痊愈11例,占 34.4%;顯效12例,占37.5%;有效8例,占 25.0%;無效 1例,占 3.1%。總有效率為96.9%。對照組 32例:痊愈 4例,占 12.0%;顯效 3例 ,占 40.6%;有效 11 例,占 34.4%;無效 4 例,占12.5%。總有效率為87.5%。2組比較,治療組痊愈率與總有效率均明顯高于對照組。

2.7 鎖骨壓痛點放血療法 王宏賢[13]取鎖骨中線兩側第6肋骨之間的6個對稱壓痛點,視患者是否感染者選取搭配雙側曲池穴與否。治愈 98例,占67.1%;顯效 28例,占 19.2%;有效 14例 ,占 9.6%;無效6例,占4.1%。總有效率為95.9%。其中30例隨訪6個月～1年,未見復發,療效可靠。

3 結語

綜上所述,目前臨床對于治療痤瘡的放血療法多種多樣,有背部反應點挑刺,有背腧穴放血拔罐,有刺絡放血,有耳尖放血等,而且治療起效時間短,痊愈率和總有效率高,復發率低,這也是臨床治療痤瘡偏愛放血療法的重要原因。臨床對于痤瘡的辨證分型仍不統一,并且存在較大的差異。與此同時,目前對于痤瘡的治療,也沒有依據辨證分型選擇與之相應的個體化治療方案,這可能也是造成各類放血療法的總有效率參差不齊的主要原因之一。此外,許多關于放血療法治療痤瘡的臨床療效研究并沒有按照標準化的痤瘡綜合分級系統(GAGS)和皮損計數法或痤瘡嚴重度國際分類法進行治療前的評估和治療后的對比,以至于放血療法對于痤瘡的治療效果難以進行量化的評估,在鑒別痤瘡的恢復情況時,各人所選的評判標準并不一致,這對于各種療法的比較和治療結果的可靠性產生了一定的影響。

[1]周雁蓉.背俞穴放血與中藥結合治療痤瘡30例[J].長春中醫藥大學學報,2007,23(6):84.

[2]李玉軍,植蘭英.刺絡放血治療痤瘡的理論探討[J].中國民族民間醫藥,2011(12):63.

[3]黃健琳.背部挑刺放血及面部圍刺配合中藥治療痤瘡療效觀察[J],中國美容醫學,2008,17(9):1373-1275.

[4]吳芳芳,楊素清,張淑杰.背俞穴刺絡拔罐治療青春期痤瘡[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(10):1586.

[5]景寬,劉春,王喜臣,等.五臟俞點刺放血治療痤瘡的臨床研究[J].吉林中醫藥,2006,26(6):13.

[6]姜麗.背俞穴點刺放血治療痤瘡31例分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(24):5994-5995.

[7]劉敏.耳尖放血辨證治療青少年痤瘡50例[J].針灸臨床雜志,2007,23(1):42.

[8]唐中生.耳尖穴放血治療尋常性痤瘡76例療效觀察[J].貴陽醫學院學報,2008,33(2):186-187.

[9]王斌.刺絡拔罐治療面部痤瘡42例[J].中國美容醫學,2010,l9(4):582.

[10]黃振.刺絡放血配合針刺治療痤瘡療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(l2):705-706.

[11]蘇佩清.點剌大椎穴配合耳背放血外敷冰硼散治療痤瘡102例[J].山東中醫雜志,2004,23(3):164.

[12]李賢平.少商、厲兌穴點刺放血治療痤瘡的療效觀察[J].河北中醫,2005,27(6):429.

[13]王洪賢.鎖骨中線壓痛點點刺放血治療痤瘡146例[J].中國針灸,2004,24(4):247.