針灸結合中藥治療多形性日光疹21例

洪秋陽,王世廣,周小平

(北京市順義區中醫醫院針灸科,北京101300)

多形性日光疹(polymorphous light eruption,PLE)是一種常見的因日光誘導引起的光線性皮膚病,其發病機制不明,可能與家族史、性別、免疫力、環境、代謝等多種因素有關。現代醫學多采用對癥治療,一般只能緩解癥狀而非特異性治療。中醫在治療本病上有較大優勢。筆者采用針灸結合中藥治療多形性日光疹患者21例,現報告如下。

1 臨床資料

21例患者均為2011年6月-2012年7月順義區中醫醫院針灸科門診病人,其中男6例,女15例;年齡18～52歲,平均39.5歲;病程最短1個月,最長10年,平均31.2個月。診斷標準參照《臨床皮膚病學》[1]中多形性日光疹的診斷,其中紅斑型3例,濕疹型12例,癢疹型 5例,混合型 1例。發病季節:春季發病8例,夏季發病12例,秋季發病1例。臨床表現:發病有明顯的季節性,春夏多發,暴曬后出現紅斑、丘皰疹、風團、水皰等多形性皮疹,皮損好發于面部、頸部、前臂伸側等光暴露部位,病損與日光照射密切相關,全部病例均有不同程度的瘙癢。

2 治療方法

2.1 針灸治療 取穴:局部阿是穴,曲池,列缺,合谷,血海,足三里,三陰交,風市(亦即董氏奇穴[2]之中每次取一只耳朵,再用三棱針在大椎穴點刺出血,然后拔火罐,留罐10 min,起罐后患者取仰臥位,穴位皮膚常規消毒,用直徑0.3 mm、長25～60 mm一次性無菌針灸針常規針刺,局部病變處采用圍刺,曲池、血海、風市、肩中、駟馬三穴采用針刺強刺激手法,其余穴要求有針感,各穴得氣后,行提插捻轉補瀉手法,留針30 min,期間行針1次。每天治療1次,5次為1療程,休息2 d后進行下1個療程。

2.2 中藥治療 附子理中湯加味,藥物組成:附子(先煎)10 g,干姜12 g,炙甘草6 g,紅參(普通)5 g,炒白術 30 g,連翹 10 g,金銀花10 g,蟬蛻5 g,防風10 g,獨活10 g,荊芥10 g,蘇葉 5 g。每日1劑,水煎2次,取汁250 mL,分早晚2次溫服。

針灸與中藥治療同時進行,7 d為1療程,3個療程后觀察療效。

3 治療效果

痊愈:癥狀及皮損全部消失,計16例;顯效:癥狀消失,皮損消退>70%,計3例;好轉:癥狀顯著減輕,皮損消退>30%,計1例;無效:癥狀改善不明顯,皮損消退≤30%,計1例。總有效率為95.2%。痊愈16例中,紅斑型1例,濕疹型10例,癢疹型5例;療程最短5 d,最長20 d。所有病例治療期間無明顯不適,治療前后化驗血尿常規等均無明顯異常。

4 討論

多形性日光疹病因病機尚不明確,目前認為可能是日光誘發的遲發性變態反應性引起,與遺傳、環境、免疫、內分泌和代謝等因素有關[3]。本病通常于患者在陽光下暴露之后幾小時至幾天內發病,曝光部位出現丘疹、紅斑、水皰等濕疹樣多形性損害伴瘙癢,可發生于任何人種和膚型,但皮膚白的人更易得病,女性患病比率高于男性。目前認為本病以預防為主,采用避光措施和增強患者對日光的耐受性,或用光療及光化學療法誘導患者發生光學耐受,藥物治療有皮質類固醇、免疫抑制劑和抗氧化劑等。

根據多形性日光疹的發病特點及臨床表現應屬于中醫的日曬瘡。本病多由先天稟賦不耐,皮毛腠理不密,或脾失運化,濕邪內蘊,外受風熱陽毒之邪,內外合邪郁于肌膚而致。治療以扶正驅邪為原則。針灸局部病變圍刺引陽毒外出,合谷、曲池為手陽明經穴,陽明經多氣多血,二穴有清熱散風止癢作用以治標,列缺為手太陰肺經絡穴,聯絡表里,又肺主皮毛;血海、三陰交為足太陰脾經穴,具有健脾利濕功效以治本,且血海有清熱滋陰養血祛風,調血之功,李鐵成等[4]在曲池、血海等進行穴位注射治療皮膚瘙癢取得良好療效;足三里為足陽明經合穴,調理脾胃,培補后天以治本;合谷配三陰交,一氣一血,曲池配血海,為治療皮膚病之對穴;風市具有祛風化濕止癢之效,其位置與董氏奇穴之中九里相符,主治風疹瘙癢極有效,駟馬上、中、下三穴合稱駟馬三穴,治療皮膚敏感,董氏用其治療各類皮膚病有特效,肩中為董氏奇穴主治頸項皮膚病有特效;大椎與耳背靜脈放血具有通經瀉熱作用,疏通氣血之壅滯,使邪氣隨血而出。附子理中湯溫腎助陽,益氣健脾,以治其本,依據本病好發于春夏季的特點,結合中醫春夏養陽的原則,故以此為主方。現代藥理研究[5]表明,理中丸及其變化方附子理中丸具有調節蛋白質的合成代謝,調整機體內分泌,提高免疫功能等作用。金銀花、連翹辛涼透邪,清熱解毒,項穎環等[6]探討了以金銀花、連翹為主藥的銀翹散對各種外感風熱邪毒有疏風散邪,清熱解毒之功,防風、荊芥、蘇葉祛風解表,獨活祛風濕解表,蟬蛻疏散風熱,透疹止癢,以上7味祛邪以治標。諸藥合用,共奏溫陽益氣、解表透邪之效。針藥并用,標本兼治,效果顯著,且無毒副作用。

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2001:585-587.

[2]楊維杰.董氏奇穴針灸學[M].北京:中醫古籍出版社,1995:12.

[3]劉彤云,何黎.多形性日光疹的發病機制和治療進展[J].國外醫學(皮膚性病學分冊),2004,30(2):78-79.

[4]李鐵成,劉茂祥.穴位注射治療皮膚瘙癢癥48例[J].吉林中醫藥,2008,28(4):283.

[5]鞏昌鎮,劉一凡.理中丸[M].北京:中國醫藥科技出版社,2009:231,294.

[6]項穎環,時丹丹.銀翹散方小議[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(1):29.