針灸治療痛經60例臨床觀察

劉滿國,張小楠,曲 影,聶新平,劉永茂＊

(1.山西太原第六十六中學校醫科,山西太原030008;2.吉林大學白求恩醫學院病原免疫細胞遺傳學實驗中心,吉林長春130021;3.山西大學應用生物學研究所,山西太原030006)

痛經(dysmenorrhea)是指婦女在經期及其前后,出現小腹或腰部疼痛,甚至痛及腰骶。每隨月經周期而發,嚴重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷,甚至昏厥,給工作及生活帶來影響。黃美珍[1]認為,青春期痛經的成因多為情志抑郁,肝郁氣滯,氣滯則血瘀,氣血瘀阻胞宮,不通則痛,因而實證居多,虛證較少。目前臨床常將其分為原發性和繼發性兩種,原發性痛經多指生殖器官無明顯病變者,故又稱功能性痛經,多見于初潮后1～2年,始于月經來潮或陰道出血前數小時,多不超過48～72 h。常為痙攣性絞痛,此種痛經在正常分娩后疼痛多可緩解或消失。繼發性痛經多因生殖器官有器質性病變所致,如子宮內膜異位癥、盆腔炎、腫瘤等。筆者運用針灸治療痛經60例,取得滿意療效,報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均來自太原市第六十六中學校學生,隨機分為針灸組和藥物組,針灸組60例,年齡最小的16歲,最大的19歲,其中16～17歲32例,18～19歲28例;病程小于 1年者 29例,1～5年31例;疼痛持續時間小于1 d為32例,1～3 d為28例。藥物組52例,年齡最小的13歲,最大的19歲,其中13～17歲28例,18～19歲24例;病程小于1年者20例,1～5年32例;疼痛持續時間小于1 d為25例,1～3 d為27例。經統計學處理,兩組病人的病程、年齡、疼痛程度以及持續時間差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 診斷標準 根據國家中醫藥頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]制定。1)經期和經行前后小腹疼痛,痛及腰骶,甚至暈厥,呈周期性發作;2)好發于未婚青年女性;3)排除盆腔器質性疾病所致的腹痛。

2 治療方法

2.1 針灸組 以疏肝解郁、行氣活血、健脾和胃為主,佐以隨證配穴。主穴:雙側三陰交,雙側合谷,血海,足三里,中脘,天樞,關元,氣海等穴。配穴:肝郁脾虛型加太沖、脾俞、胃俞穴;氣滯血瘀型加太沖、陽陵泉穴;痰濕型加命門、腰俞、陰陵泉、豐隆穴;寒濕凝滯型加風市穴。

病人多取仰臥位,若配伍中有背俞穴,則仰臥位與俯臥位可交替使用。使用1～3寸華佗牌1次性毫針,雙三陰交、雙合谷行瀉法,血海、足三里、中脘、天樞、關元、氣海行補法,其余配穴依照“虛則補之,實則瀉之”的原則,在得氣的基礎上,施以補瀉手法。每次留針15～30 min,其間行針1次,每周治療2次,連續治療3個月經周期為1個療程,在此期間停用其他治療性的中西醫藥物。

2.2 藥物組 口服元胡止痛片,每次2片,3次/d。經期疼痛時開始服用,疼痛消失后停止服用,連續服用3個月經周期。

2.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 根據國家中醫藥療效頒布的《中醫病癥診斷療效標準》制定。痊愈:疼痛消失,連續3個月經周期未見復發;好轉:疼痛減輕或消失,但不能維持3個月經周期以上;無效:疼痛未見緩減。

3.2 兩組臨床療效比較 連續治療3個療程,停藥3個月后觀察療效。針灸組總有效率為95.0%,45例痛經完全緩解,且行經時間縮短,經行通暢;12例疼痛減輕,3例無效。藥物組總有效率為61.5%,25例痛經完全緩解,7例疼痛減輕,16例無效。兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05),治療組總有效率優于對照組。

4 病案舉例

張某,女,17歲,2011年9月 8日就診。主訴:腹部疼痛3 d,彎腰雙手壓腹進入校醫室。患者3 d前使用涼水后出現腹部疼痛,伴有惡心,汗出,無嘔吐,無發熱、黃疸,無腹瀉 、膿血,精神、飲食 、睡眠差,小便正常。既往痛經史2年。查體:體溫36.5℃,咽無充血,扁桃體不大,雙肺呼吸音清。臍周、下腹部壓痛,無反跳痛,麥氏點壓痛(-),墨菲征壓痛(-),診斷為原發性痛經,檢查后給予針灸雙三陰交、雙合谷、中脘、天樞、關元、氣海穴,得氣后行針15 min。治療后疼痛明顯減輕,能直立行走,囑其避免寒涼。連續治療3 d,再未復發。

5 結語

痛經為當今醫學界所關注,主要因為其發病率尤其是青春期約有50%的女孩發生痛經,嚴重影響日常的生活和學習,因此痛經的診治對改善女性健康有重要意義[3]。中醫學中痛經亦稱經行腹痛,多為月經前后脈絡受阻氣血運行不暢所致。王娟等[4]認為其與任脈及肝、脾、腎的關系最為密切。現代醫學研究還與病人分泌期子宮內膜內前列腺素含量過高有關[5]。在非妊娠期子宮內膜合成的前列腺素有前列腺素 E2(PGE2)、前列腺素 F2α(PGF2α)、前列環素和血栓素A2。其中PGF2α是在孕激素作用下的分泌期子宮內膜內合成,其受體在子宮肌壁,月經期子宮內膜破碎,PGF2α即被釋放出來,刺激子宮肌肉強烈收縮,使子宮內壓力增高,局部血流量減少,缺血、缺氧,從而引起疼痛。尤其在月經前2～3 d,孕激素水平明顯下降,前列腺素的分泌迅速增加,月經血中前列腺素的量可達子宮內膜含量的10倍。西藥對大多數痛經患者只能起到緩解作用,未能達到治愈的目的,而中醫治療療效快不良反應小,選出最佳療效的腧穴進行治療操作,使痛經的治療更加簡便、迅速、有效,遠期療效穩定[6]。筆者選取的關元、氣海為任脈之要穴,通胞宮,取之以益精血,補肝腎,調沖任,溫胞脈。配氣海理氣通經止痛,足三里健脾養胃。三陰交是肝、脾、腎三陰經的交會穴,為治血要穴,是治療本病的主穴,能養血益氣,活血調經,調補肝、脾、腎三經[7]。針灸治療痛經運用信息傳達及反饋自控原理,即針刺人體穴位,在大腦運動中樞靶位的調控下,釋放了大量的神經遞質,即可產生良好的鎮痛效果。其優勢在于止痛迅速,止痛效果好,無論初發、復發,均有顯著療效,并沒有副作用,具有取穴少、操作簡便、見效快的優勢,在臨床上值得學習推廣。

[1]黃美珍.疏肝止痛湯治療青春期痛經68例[J].四川中醫,2005,23(6):74.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1996:264.

[3]陳仿.中醫治療青春期痛經[J].吉林中醫藥,2011,31(3):208-209.

[4]王娟,王佩娟.痛經的中醫病機及治療時機把握[J].吉林中醫藥,2012,32(1):45-47.

[5]管建紅.針灸治療痛經36例臨床觀察[J].中國名族民間醫藥雜志,2000,44:139-140.

[6]王慧.溫針灸治療寒凝血瘀型痛經30例療效觀察[J].長春中醫藥大學學報,2008,24(6):718.

[7]郭曉樂,劉曉娜,王富春.三陰交穴的臨床應用與機理研究[J].吉林中醫藥,2011,31(1):47-48.