論《傷寒論》中痞證的多源性與統(tǒng)一性

蘇培迪,郝 賢

(長春中醫(yī)藥大學(xué),吉林長春130117)

何為痞?《傷寒論》151條曰:“脈浮而緊,而復(fù)下之,緊反入里,則作痞。按之自濡,但氣痞耳。”指出在表之寒邪誤下,虛其里,陷其邪,影響脾胃升降之樞機(jī),乃致心下氣機(jī)窒塞不通,乃成痞證。也。”闡發(fā)了陰陽的統(tǒng)一性及多源性。“痞”證的統(tǒng)一性在于其根本病機(jī):氣機(jī)窒塞不通。多源性在于其致病因素的多樣性。

脾胃在人體中具有重要的作用。早在《素問·太陰陽明論》中就有記載:“帝曰:脾不主時(shí)何也?岐伯曰:脾者土也。治中央,常以四時(shí)長四臟,各十八日寄治,不得獨(dú)主于時(shí)也。脾臟者常著胃土之精也。土者生萬物而法天地,故上下至頭足不得主時(shí)也。”又如《景岳全書·雜證謨》云:“脾胃為病,自宜治脾,然脾為土臟,灌溉四旁,是以五臟中皆有脾氣,而脾胃中亦有五臟之氣,此其互為相使,有可分而不可分者在焉。故善治脾者,能調(diào)五臟,即所以治脾也,能治脾胃,而使食進(jìn)胃強(qiáng)即所以安五臟也。”五行之土,既能生長萬物,又是萬物的歸宿。在生理上,脾胃充盛,能調(diào)五臟;在病理上,脾胃受損,五臟不安。仲景在《傷寒論》中以大量的筆墨論述痞證,所論痞證的病位在中焦脾胃,足以看出仲景對(duì)脾胃的重視程度。

本文從寒、熱、寒熱錯(cuò)雜3個(gè)方面,對(duì)《傷寒論》中所論痞證進(jìn)行分析。

1 熱型

病因病機(jī):熱邪壅滯、熱與濕和、熱與水結(jié)、熱與燥結(jié)或木旺土虛,均可導(dǎo)致中焦脾胃氣滯不通。癥狀如梔子豉湯證“心中懊惱,胸中窒”,白虎湯證“腹?jié)M,身重”,調(diào)胃承氣湯證“腹脹滿”,大黃黃連瀉心湯“心下痞,按之濡”,茵陳蒿湯證“小便不利,腹微滿”,大陷胸湯證“從心下至少腹?jié)M而痛,不可近者”。其他如豬苓湯證、小承氣湯證、大承氣湯證、桃核承氣湯證、抵擋湯證、抵當(dāng)丸證、麻杏石甘湯證、大柴胡湯證、小柴胡湯證、柴胡桂枝湯證、柴胡加龍骨牡蠣湯證、附子瀉心湯證、大陷胸丸證、小陷胸湯證,均是熱型“痞”證。

2 寒熱錯(cuò)雜型

病因病機(jī):上焦有熱,中、下焦有寒,或寒熱邪氣混雜于中焦,均可導(dǎo)致脾胃納化失司,升降失和,氣機(jī)窒塞“痞滿”。癥狀如桂枝人參湯證“利下不止,心下痞硬”,干姜黃芩黃連湯證“寒格,更逆吐下”,半夏瀉心湯證“但滿而不痛”。其他如梔子生姜豉湯證、梔子干姜湯證、黃連湯證、生姜瀉心湯證、甘草瀉心湯證、烏梅丸證,均是寒熱錯(cuò)雜型“痞”證。

3 寒型

病因病機(jī):《素問·經(jīng)脈別論》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。合于四時(shí),五臟陰陽,揆度以為常也。”水液的代謝,歸于胃肺脾腎三焦。五經(jīng)之氣,經(jīng)過升,降,浮,沉的生理運(yùn)動(dòng),乃成“水精四布,五經(jīng)并行”的新陳代謝。寒水為陰邪,易犯陽氣。氣寒水凝,或流溢失序,或上冒清陽,水寒浩淼難制,在表在里,“左右者,陰陽之道路也”,沿三焦以為害。“水飲為患,變動(dòng)不居”的病理特點(diǎn),于是各種水飲逐次發(fā)生。癥狀如小青龍湯證“心下有水氣,干嘔發(fā)熱而咳”,五苓散證“渴欲飲水,水入則吐,名曰水逆”,十棗湯證“心下痞硬滿,引脅下痛”,真武湯證“腹?jié)M,小便不利”,瓜蒂散證“胸中痞硬,氣上沖胸,不得息者”,桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯“心下滿,微痛,小便不利”。其他如白散方證、吳茱萸湯證、理中丸證、柴胡桂枝干姜湯證、附子湯證,均是寒型“痞”證。

4 結(jié)語

綜上所述,《傷寒論》所論痞證之病因具有多源性,然“痞“證之病機(jī)又具有統(tǒng)一性。仲景應(yīng)用汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)等多種治法“不用費(fèi)藥”,仲景“權(quán)變”之妙,可見一斑。誠如尤在涇所言:“夫振裘者,必挈其領(lǐng),整綱者,必提其綱。千頭萬緒,統(tǒng)歸一貫,比于百八輪珠,個(gè)個(gè)在手。”(《傷寒貫珠集》),實(shí)可謂“醫(yī)之圣人”。

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