活血化瘀法治療小兒濕疹1例

劉全慧,馬 融,任獻青

(1.天津中醫藥大學,天津300193;2.天津中醫藥大學第一附屬醫院,天津300193;3.河南中醫學院第一附屬醫院,河南鄭州450000)

小兒濕疹是一種臨床常見的變態反應性疾病,是一種以滲出為主要特征的過敏性皮膚病[1]。《醫宗金鑒·外科心法要訣》中明確指出濕疹的病機為素體脾胃濕熱,兼風熱之邪外襲,充于腠理而發病,臨床上常用的治療方法即祛風、清熱、除濕。然而慢性濕疹,針對其病久陰液虧虛,濕阻成瘀的病機特點[2],此法療效并不理想。業師馬融在臨床治療中,對于遷延難愈的慢性濕疹,治療時常采用活血化瘀為主的療法,收效甚佳。

1 病案舉例

劉某,男,7歲,2011年12月21日初診。主訴:頸項部皮膚瘙癢、反復糜爛滲液2個月。病初表現為患兒頸項部皮膚褶皺部位出現點狀紅斑、粟粒樣丘疹及丘皰疹,部分融合成片,皰壁破潰后伴有少量滲液,瘙癢難忍,遇熱或便秘時瘙癢加劇,在外院診斷為“濕疹”,予中藥內服外洗配合抗過敏治療月余,略有好轉,停藥后病情仍反復。于天津中醫藥大學第一附屬醫院就診時癥見:項部皮膚少量淡紅色粟粒樣丘疹及丘皰疹,散布于周圍,中間片狀皮膚粗糙增厚,褶皺部位可見裂痕、糜爛滲液及血痂,皮膚顏色暗紅,伴有少量脫屑及色素沉著,部分皮膚呈苔蘚樣改變,伴瘙癢,入夜加劇,影響睡眠,納食欠佳,大便偏干,雙頜下淋巴結腫大且伴輕壓痛,舌質紅,舌下脈絡呈暗紅色,苔薄黃,脈澀。診斷為濕疹,證屬血瘀夾濕,治以活血通絡,祛風除濕止癢。予方藥如下:當歸10 g,赤芍10 g,生地黃10 g,牡丹皮10 g,紫草10 g,生麻黃 5 g,連翹10 g,赤小豆10 g,合歡皮10 g,地膚子10 g,蟬蛻10 g,白鮮皮10 g,荊芥穗10 g,防風 10 g,白蒺藜 5 g,苦參10 g,蛇床子10 g,白花蛇舌草10 g,半枝蓮10 g,全蝎6 g,重樓10g,甘草6 g。上方14劑,水煎服,日1劑。

2012年1月4日2診:患兒皮膚破潰處已結痂,無滲液,皮膚粗糙發紅,偶有癢感。效不更方,繼用前法,予處方如下:當歸10 g,赤芍10 g,生地黃10 g,牡丹皮10 g,紫草10 g,生麻黃5 g,連翹10 g,赤小豆10 g,合歡皮10 g,蟬蛻10g,白鮮皮10 g,防風10g,白蒺藜5 g,苦參10 g,蛇床子10 g,白花蛇舌草10 g,半枝蓮10 g,全蝎6 g,重樓10 g,甘草6 g。后隨癥加減,連續服藥5周,3個月后隨訪,患兒藥后皮疹消退,未再復發。

2 體會

業師馬融教授認為慢性濕疹遷延不愈,病久邪入血絡,阻滯筋脈氣血運行,導致氣滯血瘀,肌膚失養,因而病情反復。本例患兒病程較長,遷延不愈,故治療當活血化瘀,疏風通絡,輔以解毒除濕止癢。方中當歸、生地黃滋陰養血潤燥,赤芍、牡丹皮、紫草、合歡皮清熱涼血,活血祛瘀,麻黃宣肺祛邪,連翹苦寒,既能清熱解毒,又能散結消腫,兼制麻黃之溫燥,赤小豆清熱利濕,炙甘草健運脾胃,上藥合用,內可調理中焦,外可解表透邪,表里兼治;重樓、白花蛇舌草助連翹清熱解毒之功,蛇床子、苦參、白鮮皮清熱燥濕;荊芥穗、防風、地膚子、蟬蛻、白蒺藜疏風止癢,全蝎搜風通絡,半枝蓮解毒消腫散結。方中滋陰養血之“潤藥”與祛除濕邪之“燥藥”相互配伍應用,共湊“祛邪不傷正,扶正不留邪”治療原則[3],蟲類藥為“血肉有情”之品,以其治療頑固性瘙癢性皮膚病,療效甚佳[4],本方中諸藥合用,共奏活血疏風通絡、解毒除濕止癢之效。小兒濕疹屬于常見的難治性皮膚病,對于濕疹反復發作患兒,首先避免接觸致敏物質,調理體質提高機體免疫力,發病期間要保持皮膚清潔干燥、避免患兒搔抓等不良刺激,對于面部濕疹,慎用含激素類膏劑,以免面部皮膚色素沉著;業師根據濕疹遷延難愈、病程較長的臨床特點,結合“久病入絡”的理論基礎,從瘀血論治,確立“活血化瘀”治療大法,取得良好療效。

2 腰痛

劉某,男,38歲,教師,2009年5月18日初診。自訴:左側腰部像針扎一樣劇烈疼痛半天。患者于當日上午提煤氣罐時,因腰部用力不當,突感左側腰部疼痛難忍,痛處固定,痛如針刺,痛處拒按,不能前后

[1]張坤.從濕論治濕瘡淺析[J].中外醫療,2008,31(1):50.

[2]閆景東,鄒存清,楊素清.《醫宗金鑒·外科心法要訣》皮膚病方劑應用探討[J].吉林中醫藥,2012,32(8):853-854.

[3]覃驪蘭,馬淑然.潤燥藥性理論探析[J].吉林中醫藥,2011,31(12):1233-1234.