二仙湯加減治療慢性腎功能衰竭上熱下寒證2例

張英杰,張宗禮

(天津中醫藥大學,天津300073)

本病屬于中醫學“溺毒”“虛勞”“關格”等病癥范疇。“上熱下寒”證在慢性腎功能衰竭者中較為多見。筆者有幸隨導師張宗禮教授出診,見其運用中醫藥辨證施治本病,療效顯著。

例1 柴某,男,45歲,慢性腎功能衰竭病史3年,高血壓病史5年,2012年6月28日來我院就診,腎功能檢查示:血肌酐值為 263 μ moL/L,尿素氮、尿酸正常,既往服用金水寶等病情控制不理想,服用硝苯地平控釋片血壓控制在140/90 mmHg,癥見面色萎黃,周身乏力,時頭暈,無頭痛,怕冷,腳涼,多汗,納呆,夜尿3～4次,大便秘結,舌淡紅苔黃膩,脈沉玄。張宗禮教授認為此為脾腎陽虛,痰濕中阻。治以溫腎活血,醒脾化痰為主。方用四葉湯合二仙湯加減,方藥組成為:生黃芪 30 g,陳皮 15 g,半夏 15 g,天麻10 g,仙茅20 g,淫羊藿 20 g,川芎 15 g,枳殼 10 g,生甘草6 g,枇杷葉 10 g,紫蘇葉 10 g,桑葉 10 g,荷葉10 g,大黃10 g,大黃炭 15 g。每日1劑,水煎服取汁400 mL,早晚分服。藥進7劑后,周身乏力、怕冷癥狀明顯減輕,原方減去半夏,加夏枯草10 g,淡豆豉15 g,焦梔子15 g,敗醬草15 g,浮小麥15 g以增清熱斂汗之效,續服7劑后,病人癥狀基本好轉,血肌酐值降到234 μ moL/L,現仍在門診繼續治療。

按:此人滿足慢性腎功能衰竭患者“上熱下寒”的癥狀,且體形肥胖,平素嗜食辛辣、肥甘厚味傷脾,脾胃作為氣機升降之樞紐,在推動臟腑精氣上下流行,循環化生中的重要作用。今脾失健運,濕邪內生,阻于中焦,而致脾胃升降失司,清陽不升,不能上榮心肺、頭面諸竅;濁陰不降,廢濁糟粕不能泄于二陰,致周身乏力,納呆食少,頭暈,大便秘結,故治療在溫腎陽的基礎上,加入醒脾化痰的藥物[1-2]。

例2 李某,女,56歲,慢性腎功能衰竭病史5年,慢性淺表性胃炎病史8年,既往服用黃葵膠囊、蟲草、中藥湯劑等病情控制不理想,2012年7月12日來我院初診,癥見面色晦暗,頭部汗出,雙下肢無力發涼,怕冷,失眠,兩脅部脹痛不適,時惡心,胃部隱痛,無嘔吐,納可,二便可,舌紅苔黃,脈玄。張宗禮教授認為此為腎陽虛,兼肝火犯胃,治以溫腎瀉肝,制酸止痛為主,方用左金丸合二仙湯加減,方藥組成為:生黃芪30 g,仙茅15 g,淫羊藿 15 g,黃連 15 g,吳茱萸10g,五味子10 g,浮小麥15 g,煅牡蠣15 g,瓦楞子10g,川芎10 g,砂仁10 g,大黃10g,大黃炭15g。每日1劑,水煎服取汁400 mL,早晚分服。藥進5劑后,汗止,原方減去五味子、浮小麥,加海螵蛸10 g,知母15 g,川楝子15 g以增清瀉胃火之效,續服7劑后,原方減去煅牡蠣、砂仁,加入柴胡15 g,白芍10 g,延胡索10 g以增疏肝止痛之效,續服7劑后,病人癥狀基本好轉。

按:張宗禮教授視其性情急躁,乃平素肝火旺盛,結合其癥狀(兩脅部脹痛不適)不難辨證,加其胃部癥狀(時惡心,胃部隱痛),可知為肝火已經侵犯胃部,故治療在溫腎陽的基礎上,加入清瀉肝火、制酸止痛的藥物。左金丸對其各型均有良好的治療作用[3]。

[1]韓陽,張宗禮.脾腎同調法治療慢性腎功能衰竭臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2010,12(5):178-179.

[2]韓陽,何學志,張宗禮,等.張宗禮教授運用醒脾法治療慢性腎功能衰竭臨床經驗[J].中華中醫藥雜志2012,27(8):2098-2101.

[3]盧怡,高秀文.加味左金丸治療慢性淺表性胃炎34例[J].齊齊哈爾醫學院學報,2007,28(13):1580-1581.