多維度護理干預對癌癥病人化療期間生活質量的影響

劉 勇 王維峰 喬雪媛 滑卉坤 馬 蘭

世界衛(wèi)生組織對健康的定義是指人的軀體、精神社會適應能力的良好狀態(tài)，首先強調健康是由3個維度組成，包括軀體、心理及社會適應，軀體層面的健康是最基本層次，人是具有高級神經活動的生命體，這種高級神經活動的內在化表現(xiàn)為人的心理活動，外在化表現(xiàn)為與所處社會環(huán)境的相互作用，形成個人與社會的張力并因此產生環(huán)境對個人身心的影響［1］。多維度護理干預是從病人的認知層面、心理層面、自我管理層面及社會支持等層面的角度實施正確干預措施，以保持穩(wěn)定的生理狀態(tài)、良好的心理狀態(tài)和社會適應能力。

癌癥嚴重威脅著人類的健康，癌癥作為一個重大事件其疾病的本身及復雜的治療方法給病人的生理、心理、家庭生活帶來巨大的影響，嚴重影響著病人的生活質量［2］。現(xiàn)代腫瘤學科已達成共識，癌癥病人的生活質量比生存率、病死率更能正確反映病人的治療效果和康復狀況。癌癥病人在化療過程中，要感受常人難以體會的痛苦［3］。目前，化療在腫瘤治療中的作用日益受到重視，結合手術治療、免疫治療提高了腫瘤病人的生存率，但化療毒副作用大，因此，化療期間的護理顯得至關重要［4］。為了提高癌癥病人對疾病的適應力，提高其生活質量，探討心理干預、家庭干預、自我管理干預等多維度護理干預對癌癥病人化療期間生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2009年3月～2010年8月入住我科已確診為癌癥的單病種手術后化療病人30例，男20例，女10例。年齡22～60歲。文化程度:高中、中專以下22例，大專5例，本科3例。其中乳腺癌3例，胃癌4例，結腸癌8例，肺癌1例，直腸癌14例。

1.2 干預方法及內容

1.2.1 對病人的健康、心理及環(huán)境進行評估 以談心方式收集分析資料，了解病人健康狀況、年齡、性別、知識水平、經濟狀況、社會支持狀況、個性特點、個人愛好、軀體不適、對疾病的認識及顧慮等并對這些因素進行評估，全面評估病人的心理變化，了解其所擔心及需要解決的問題。通過病人入院評估，為糾正不合理的認知，記錄負性情緒發(fā)生的原因，以便于采用相應的干預措施。

1.2.2 健康教育 (1)有針對性地向病人介紹化療的注意事項，可能出現(xiàn)的問題及應對方法，幫助病人建立正確的生活方式，如按時作息、合理飲食、適時鍛煉、處事樂觀豁達等。(2)介紹已康復病人談康復經歷，以增強信心。

1.2.3 心理干預 (1)以人文關懷為切入點，實施針對性的個體化護理。(2)采用臆象想象法，即通過心理調節(jié)、功能鍛煉后身體內的各類免疫細胞發(fā)現(xiàn)并包圍變異細胞，吞噬殺死變異細胞，并將吞噬殺死的變異細胞和身體內的其他廢物排除體外的過程。(3)聽優(yōu)美、動聽、歡快的樂曲，每日2次，每次20～30 min。(4)每日講幽默笑話1次，令其開懷大笑1次，以調節(jié)情緒。

1.2.4 家庭干預 家屬以積極、樂觀、主動的心態(tài)去感染患者;鼓勵家庭成員給予病人精神上的關心和生活上的照顧，如主動關心愛護體貼病人，關注并督促病人合理飲食、起居有常，陪病人晨晚間散步，鼓勵其積極參加各種娛樂活動。

1.2.5 記錄軀體的癥狀與不適 關注疾病的癥狀，如疼痛、惡心、食欲、睡眠及藥物的不良反應等，及時給予控制和勸導，絕不能怠慢及漠視;關注控制癥狀的效果，并及時調整干預策略，以增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.6 自我管理干預 保持健康的心理、樂觀的情緒、積極的生活應對方式;建立良好的心理溝通能力;建立良好的飲食、起居、生活習慣;要有自我管理疾病的能力，并學習相應的解決辦法，如電話咨詢，向康復病友尋求支持或去專科醫(yī)院尋求幫助等。

1.3 干預效果評價 在病人入院時及干預7 d后進行生活質量測評，采用歐洲癌癥研究機構治療組織(EORTC)針對腫瘤病人制定的生活質量量表(QLQ－C30)進行生活質量測評［5］。QLQ－C30(V3.0)包含30個條目，可分為15個領域，即5個功能領域(軀體、角色、認知、情緒和社會功能)、3個癥狀領域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個總體健康狀況和6個單一條目(呼吸困難、失眠、食欲、便秘、腹瀉、經濟困難)。對于功能領域和總體健康狀況領域得分越高說明功能狀況和生命質量越好，對于癥狀領域和6個單項測量項目得分越高表明癥狀或問題越多，生命質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 病人干預前后QLQ－C30中功能子量表評分比較(表1)

表1 病人干預前后QLQ－C30中功能子量表評分比較(分，±s)

表1 病人干預前后QLQ－C30中功能子量表評分比較(分，±s)

時間 例數 軀體功能 角色功能 認知功能 情緒功能 社會功能干預前 30 61.80 ±8.20 62.50 ±7.90 58.80 ±8.30 60.90 ±8.60 61.50 ±9.70干預后 30 65.50 ±8.30 66.50 ±7.80 64.70 ±9.10 66.90 ±8.50 63.80 ±9.85 t＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 1.73 1.97 2.62 2.72 0.88 P值值

2.2 病人干預前后QLQ－C30中6個單項測量項目評分比較(表2)

表2 病人干預前后QLQ－C30中6個單項測量項目評分比較(分，±s)

表2 病人干預前后QLQ－C30中6個單項測量項目評分比較(分，±s)

時間 例數 呼吸困難 失眠 食欲 便秘 腹瀉 經濟困難干預前 30 30.88 ±8.20 29.00 ±8.10 41.82 ±8.20 30.63 ±8.10 26.50 ±7.90 40.53 ±8.30干預后 30 28.80 ±7.60 28.20 ±8.20 42.90 ±8.40 29.30 ±8.40 25.80 ±8.10 38.85 ±8.10 t＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 1.49 1.26 1.29 0.62 0.34 0.21 P值值

2.3 病人干預前后QLQ－C30中癥狀子量表及總體健康狀況評分比較(表3)

表3 病人干預前后QLQ－30中癥狀子量表及總體健康狀況評分比較(分，±s)

表3 病人干預前后QLQ－30中癥狀子量表及總體健康狀況評分比較(分，±s)

時間 例數 疲倦 惡心嘔吐 疼痛 總體健康狀況干預前 30 50.84 ±9.30 25.90 ±8.40 38.90 ±7.40 63.45 ±7.60干預后 30 48.85 ±9.20 23.50 ±8.80 35.80 ±7.50 68.50 ±8.50 t 1.08 1.08 1.61 2.43 P值值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 多維度護理干預可提高癌癥化療期間病人的生活質量為了使癌癥化療病人保持良好的生理、心理狀態(tài)和社會適應能力，我們從認知、心理、自我管理及社會支持等層面開展了多維度的護理干預，促進了病人機體功能的恢復，提高了他們的生活質量。

癌癥病人生活質量有助于全面系統(tǒng)地評價癌癥病人的機體功能、心理、社會狀況及治療效果并為制定個體化的治療方法提供理論依據，同時可作為癌癥病人治療后康復階段遠期生存狀況的主要評價指標［6］。癌癥直接威脅著病人的生命，強烈的求生欲望促使病人想獲得更多的健康信息［7］。有學者通過研究發(fā)現(xiàn)［8］，音樂可調節(jié)情緒，優(yōu)化情感效應緩解軀體癥狀。據報道，幽默笑話可刺激大腦釋放更多帶來愉快感的神經傳導遞質如多巴胺，令心情舒暢，在社會心理因素中驗證了開心快樂可促進健康心理的形成，有利于促進疾病狀態(tài)下的心理適應［9］。目前化療在腫瘤治療中的作用日益受到重視，結合手術治療、免疫治療，提高了病人的生存率，但化療的毒副作用大，嚴重影響了病人的生活質量，因此，加強術后健康指導及化療期間的護理顯得至關重要。本研究經過干預患者認知功能、情緒功能分值均明顯提高，總體健康狀況分值也明顯提高。

3.2 對癌癥化療病人實施多維度護理干預的意義 癌癥病人由于軀體不適及心理壓力使他們產生許多身體、心理及社會層面的問題［10］，《醫(yī)宗必讀》中概述了不同自然環(huán)境、社會環(huán)境、生活習慣對于人體機能、思想意識、心理狀態(tài)不可避免的有著直接影響［11］。化療是治療惡性腫瘤的重要手段，通過有效化療，既可控制腫瘤病灶的進展，抑制、殺死腫瘤細胞，延長生存期，又可以降低手術后復發(fā)或轉移的風險，提高癌癥病人的生存質量。但化療藥物的毒副作用比較大，不僅會給身體帶來某種程度的損害，如體力下降、惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，同時還會給病人造成嚴重的心理傷害或產生各種不良心理反應，如恐懼、焦慮、抑郁、失落、失眠等［12］。長期的心理刺激通過內分泌的改變及免疫功能的抑制可誘發(fā)或加重癌癥發(fā)生，處于悲憤狀態(tài)下的人其血液中腎上腺濃度較高，精神緊張者血液中皮質類固醇明顯增高，這些改變會影響免疫系統(tǒng)的識別及消滅癌細胞的監(jiān)視作用。因此，在生活中要善于駕馭自己的感情，抑制不良情緒，振作精神保持機體內環(huán)境尤其是精神、情緒的平衡［13］，以提高機體的免疫力，加強對化療引起的不良反應的適應能力，從而提高病人生活質量。家屬的健康情緒可反饋性的影響病人的心理，有利于病人采取健康的、積極主動的應對方式，是社會支持的主要來源，對提高生活質量有重要意義。自我管理作為一種行為學的策略與方法，強調病人本身主觀能動性的發(fā)揮，提出了個人對維護自己的健康負有直接責任。保持良好的健康狀態(tài)首先要靠自身的努力。自我管理是通過病人的行為來保持和增進自身的健康，監(jiān)控和管理疾病癥狀［14］，對身體機能及功能狀態(tài)調整提高有決定性作用。因此，多維度護理干預涵蓋了生活質量的多層面，對提高癌癥病人的生活質量有重要意義。

3.3 對癌癥病人實施多維度護理干預的作用 在抗癌化療階段，病人因藥物毒副作用的生理反應而引起情緒障礙，而后者反過來又影響前者，使不良生理反應加重，這種心身交互影響是超強的不良刺激，能直接影響機體的免疫功能，降低機體抵抗力。因此，對于化療的病人，應針對病人的體質、治療方法、劑量等采取積極的防范措施，以盡量減少化療對病人的損害，如預防嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)、胃腸道反應、口腔黏膜損害及臟器損害等。還可應用中醫(yī)中藥配合治療，最大限度地減輕手術及化療的毒副反應，改善病人的內環(huán)境，提高病人的免疫能力。

多維度護理干預對調整病人的心理狀態(tài)，樹立健康的信念及正確的觀念，傳遞健康信息，發(fā)揮家庭這一強有力的社會支持系統(tǒng)，并通過自我管理積極挖掘自身潛能對增強病人自尊、自信，提高對疾病的適應能力及生活質量有重要作用。在護理工作中關注癌癥化療病人生活質量的多個層面，對提高護理質量、推動護理進步有指導意義。

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