預防兒科住院患兒跌落的護理預案及臨床應用

詹蓉 姜純 易佳 劉金麗 李杰 陶艷

住院患者的安全問題已經越來越引起了各國醫務人員高度重視，住院患者跌倒或墜床會造成其疼痛或外傷，甚至加重原有疾病，延長住院治療時間，增加醫療費用和護理負擔［1］。跌落發生率是評價護理質量的重要參數，最大限度地降低住院患者跌落傷害也是美國醫療機構評審聯合委員會(joint commission international，JCI) 的安全目標之一［2］。跌落事件一般發生于老年患者和兒童患者，國內外對老年患者跌落預防已經研究得比較透徹，但是對于兒童患者的研究卻還不夠。為了預防住院患兒發生跌落事件，保證住院患兒的安全，減少護理糾紛的發生，提高護理質量，我們制訂預防兒科住院患兒跌落的護理預案，實施1年來，效果比較明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年1～12月我科住院患兒2643例作為對照組，男1842例，女801例。年齡1～3歲。總住院天數為20 125 d。將2012年1～12月我科住院患兒2432例作為試驗組，實施預防跌落的護理預案管理。男1737例，女695例。年齡1～3歲。總住院天數為20 643 d。

1.2 護理實施方案

1.2.1 建立兒科住院患兒跌落風險評估表 參考UCSF(U-niversity of California，San Francisco)醫學中心兒童醫院預防兒科患者跌落預案［3］，根據我科患兒的特點，對Schmid跌落風險評估量表進行改進，建立可靠有效的評估工具來確定患兒跌落的風險因素，見表1。

表1 兒科住院患兒跌落風險評估表

1.2.2 住院患兒跌落風險評估 (1)住院患兒跌倒/墜床風險初始評估。所有新入院患兒由護士進行跌倒/墜床風險的初始評估，評估在患兒入院8 h內完成。如存在跌落風險因素，護士需進行跌落風險評分，若評分≥3分，則為跌落高風險，應對患兒及陪護家長進行跌落預防措施的宣教，家長須簽署書面風險知情同意書。(2)住院患兒跌落風險再評估。護士根據跌落高風險患兒的風險因子變化情況及時進行再評估。患兒出現下列情況時需在2 h內完成評估:新轉入患兒，病情變化(如手術后，意識、活動改變)，使用鎮靜、安眠、降血壓等藥物時，陪護家長更換等跌倒風險因子發生改變時，同時對患兒及家屬進行預防跌落再次宣教。風險因子無改變時，每周再評估1次。(3)風險管理記錄。對有跌落風險的患兒建立跌落風險管理記錄，包括動態的風險評估表和實施的預防措施記錄。每次評估后記錄總分，首次評估后的總分應記錄在入院護理評估單中，若為跌落高風險，應對患兒進行特殊標識(在患兒床頭掛標識牌)，所有工作人員應予以特別關注。

1.2.3 醫院工作人員預防患兒跌落的措施 (1)定期檢查病房設施，如床欄、暖箱門扣、輔射式搶救床周圍護板等是否完好，杜絕安全隱患。發現引起患兒跌倒/墜床的高危環境和設備因素存在時，及時通知后勤保障部或設備維修部進行處理。(2)病房環境光線充足，地面平坦干燥，特殊情況有防滑警示牌。(3)對住院患兒進行動態評估，識別跌倒/墜床的高危患兒并予以重點防范。做好健康宣教，增強患兒及家屬的防范意識。(4)加強年長兒的安全教育，禁止在病房內及床上嬉戲、打鬧、跳躍，不能攀爬床欄和窗臺，囑家屬看護好患兒。無陪患兒適當約束。(5)治療處置時妥善保護患兒。嚴禁將患兒單獨放置在沒有擋板的輻射臺或操作臺上。抱患兒時應穩當，包被應打緊，防止患兒滑落。打開暖箱前門操作時不得離人，離人關箱，并保證門扣到位。(6)對于躁動不安、意識不清、嬰幼兒以及運動障礙等易發生墜床的患兒，置護攔等保護裝置，對照顧者給予相關指導。極度躁動者，可應用約束帶實施保護性約束。(7)對長期臥床、骨折、截肢等患兒初次下床行走時，應有人守護，并告知拐杖等助行器的使用方法。(9)術后第1次小便，應鼓勵患兒在床上小便，確實需要起床小便時，應有人在床旁守護，防止因體位性低血壓或體質虛弱而致跌倒。(8)服用鎮靜、安眠藥的患兒未完全清醒時，不要下床活動;服降糖、降壓等藥物的患兒，注意觀察用藥后的反應，預防跌倒。

1.2.4 跌落處理措施 (1)患兒突然跌倒，護士迅速趕到患兒身邊，同時立即報告醫師，協助評估患兒意識、受傷部位與傷情、全身情況等，初步判斷跌傷原因和認定傷情。及時請外科醫師會診處理。0級:沒有受傷;1級:輕微傷，包括瘀傷、擦傷、不需要縫合的撕裂傷等;2級:重傷，包括骨折、頭部外傷、需要縫合的撕裂傷;3級:死亡。(2)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患兒，根據跌傷的部位和傷情采取相應的搬運方法，協助醫師對患兒進行處理。(3)患兒頭部跌傷，出現意識障礙等嚴重情況時，遵醫囑迅速采取相應的急救措施，嚴密觀察病情變化。(4)受傷程度較輕者，囑其臥床休息，安慰患兒，酌情進行檢查和治療。(5)進行書面和口頭交班，加強巡視，向患兒及家屬做好健康宣教，提高防范意識。(7)了解患兒跌倒時情況，分析跌倒原因，填寫跌倒/墜床報告表，上報護理部、醫務部，如為設備環境因素上報后勤保障部或設備維修部，相關部門進行風險因素分析，提出改進意見。

1.3 統計學方法 采用PEMS 3.1統計學軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表2)

表2 兩組患兒跌落發生率比較(例)

3 討論

住院患兒跌落一直是影響患兒安全的主要問題，預防住院患兒的跌落是兒科病房提高護理質量的重要措施。本研究中我科室的數據和國內外的研究數據都顯示，兒科住院患兒跌落發生率在1以內每千病人住院日左右［1，4］，但大部分都會造成損傷，延長住院時間，增加額外的醫療費用。住院患兒跌落是由于其年齡、發育認知，疾病、環境、陪護護理不當等多種因素交互作用的結果［5］。預防住院患者跌落的最重要的措施是以跌落風險評估工具為核心的護理預案的實施，識別跌落高風險患者，并及時采取措施降低風險。其核心內容跌落風險評估工具必須科學、簡單、邏輯、容易、方便，從而讓使用者有很高的依從性;且必須具有適當的敏感度和特異性。特別是對于兒科患兒，不能照搬成人的風險評估工具，也不能直接套用現有的評估工具，而是要根據每個醫院自身的環境設施設備和管理特點以及所在科室所收治患者的具體情況來制定特定的風險評估工具。美國一項研究顯示，81%的美國兒科醫院使用其自制的風險評估工具［6］。本研究的風險評估工具是在Schmid風險評估表的基礎上，結合本科室患兒特點而改進編制的，具有簡單方便易實施的特點，通過對護理人員的培訓后，基本能在1 min左右的時間內完成對患兒的風險評估，而且比較敏感，分數≥3分都將歸于跌落高風險，從而提醒醫務人員對其給予相應的干預措施。本研究在科學有效的風險評估工具支持下，整個護理預案的實施也是比較方便有效的。本研究中跌落發生率與沒有實施前有明顯的降低，說明住院患兒跌落問題是可以通過制訂科學有效的護理預案，加強評估、宣教、溝通、注重護理過程和細節等措施得到比較好的解決。預防兒科住院患兒跌落的護理預案對增強醫護人員安全防范意識，保障住院患兒的安全，減少醫患糾紛都具有積極意義。

［1］陳 婷.跌倒、墜床危險因素評估表在護理安全防范中的應用［J］.護理實踐與研究，2012，9(19):12 －13.

［2］Friedman MM.The Joint Commission's National Patient Safety Goals:implications for home care and hospice organizations［J］.Home Healthc Nurse，2003，21(7):489 －490.

［3］Schmid Fall Score Tool for UCSF Children's Hospital.Nursing Procedures Manual:Falls prevention program(Pediatrics)［EB/OL］.(2005 －06 －01)［2013 －01 －02］.http://www.mnhospitals.org/Portals/0/Documents/ptsafety/falls/FallsPreventionProgram(Pediatrics).pdf.

［4］朱海英，陸秀文，樓建華.住院患兒跌落意外事件分析［J］.護理學雜志，2009，24(12):70 －71.

［5］楊佳紅，喬玉香，黃秀蓮，等.兒科患者跌倒原因分析與預防措施［J］.中國醫學創新，2012，9(1):106 －107.

［6］Child Health Corporation of America Nursing Falls study Task Force.Pediatric Falls:State of the Science［J］.Pediatr Nurs，2009，35(4):227－231.