呼吸內科中心配藥模式在推進優質護理服務中的應用

成 靜 楊 旭 周 敏 唐素芳

優質護理服務示范工程是優化醫院服務、加強醫院內部管理、改善病人體驗的切入點，可以促使護理工作貼近病人、貼近臨床、貼近社會［1］。2010年衛生部印發住院病人基礎護理服務項目等規范護理行為，要求責任護士為所負責病人提供全面的護理。我科老年病人較多，病人活動能力差，病情變化快，醫師更改醫囑頻率高，補液治療多，因此更加需要護士耐心與病人溝通，協助其生活護理，加強基礎護理，提高工作效率。2011年7月我科開展優質護理服務活動以來，進行了護理人員職責調整、排班方式變更等探索，在2012年2月我科開通醫院中心配藥，現將中心配藥在我科實施優質護理中的作用報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我科護理工作人員16人，年齡23～55歲，平均(30.85±8.24)歲。均為女性。工作年限1～30年，平均(6.36±2.17)年。2011年11月1日～2012年4月31日我科出院病人786例，年齡17～89歲，平均(60.09±2.59)歲。開通中心配藥前后各393例，兩組病人年齡、性別比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 配藥方法 (1)開通中心配藥前方法。責任護士完成交接班后，開始核對并配置長期醫囑藥液，然后進行輸液治療，同時對病人實施健康教育。(2)開通中心配藥后方法。責任護士每班完成交接班后，巡視病人，協助病人生活護理，進行健康知識宣教，中心配藥室將病區藥物送到病區后，開始進行補液治療，臨時醫囑補液配置仍由病區護士執行。

1.2.2 調查方法

1.2.2.1 調查工具 采用我院病房護理服務滿意度征詢表，護士自身工作滿意度調查表，優質護理服務績效考核表進行調查。

1.2.2.2 資料收集方法 以我科開通中心配藥的時間為分割點，收集開通中心配藥前后各3個月病人出院時對護理工作滿意度的評價、護士自身工作滿意度和優質護理績效評分資料，其中護士工作滿意度、護理績效分別每月進行1次調查，取3個月平均值。在此期間我科已固定排班方式、落實各班職責，未同時實行其他改革。問卷發放均由專業人員進行，并提供安靜的環境、足夠的時間，以匿名方式回收，有效問卷回收率為100%。

1.2.3 統計學處理 使用SPSS 18.0統計軟件，計量資料采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 開通中心配藥前后兩組病人對護理工作滿意度情況比較(表1)

表1 開通中心配藥前后兩組病人對護理工作滿意度情況比較(%，±s)

表1 開通中心配藥前后兩組病人對護理工作滿意度情況比較(%，±s)

時間 例數 病人滿意度(%)393 95.97 ±0.44開通中心配藥后 393 98.63 ±0.33 t開通中心配藥前＜0.001 16.00 P值值

2.2 開通中心配藥前后兩組護理人員績效考核及對自身工作滿意度情況比較(表2)

表2 開通中心配藥前后兩組護理人員績效考核及對自身工作滿意度情況比較(±s)

表2 開通中心配藥前后兩組護理人員績效考核及對自身工作滿意度情況比較(±s)

時間 人數 績效考核(分) 護士工作滿意度(%)16 8.02 ±0.70 93.08 ±1.28開通中心配藥后 16 8.46 ±0.46 97.79 ±1.01 t開通中心配藥前＜0.001 ＜0.001 6.39 33.41 P值值

3 討論

3.1 解決優質護理服務工作中的難題 實施優質護理服務，不僅要讓病人得到實惠，也要讓護士從中受益，在優質護理服務活動存在的問題中，護理人力資源不足是臨床工作最突出的問題［2］。我科老年病人比例高、病情重、自理能力差，2011年每月無創呼吸機使用平均時間為682 h，而低年資護士所占比例大(56%)、經驗不足，護士在完成醫囑的同時，還有大量的基礎護理及生活護理要完成，通常病人使用呼叫鈴表達不清晰，需要護士到床邊耐心溝通，才能清楚了解病人的需要。實施優質護理后，護理工作要求更細致，質量考評更嚴格，在這樣的情況下，護理人員如何提高工作效率，有更多的時間到床邊了解病人的需要，成為當下最嚴峻的考驗。在實施中心配藥時，驗證其有效性也是必要的，更能為護理工作指明方向。

3.2 開通中心配藥的意義 (1)中心層流配藥室，可減少微粒的產生及細菌污染，提高了輸液質量和安全性，降低了護士工作風險。(2)經過中心配藥室的處方均由藥師審核，藥師可根據藥物特性及配伍禁忌提出合理輸液時間［3］，避免了臨床一線護士因能力及知識差異而產生的輸液配伍問題。(3)開通中心配藥后，大部分靜脈用藥醫囑進入中心配藥室，減少了病區存藥，使病區藥品管理更方便。(4)有研究顯示［4］，85.8%的病人表示住院后有心理壓力，且59.7%的病人認為護士的心理指導有幫助，由于靜脈用藥均由中心配藥室配置，護士工作量降低，責任護士有更多時間對病人進行基礎護理、健康教育、心理溝通等，護士對自己的病人了解更全面，提供的護理措施更到位，大大提高了病人對護理工作的滿意度(P ＜0.05)。

3.3 開通中心配藥后優質護理服務的進展 中心配藥能夠優化護理工作流程，改進臨床工作模式，護士交接班結束后有足夠的時間與自己的病人面對面交談，協助其生活護理，進行健康宣教，責任護士能更好地了解自己的病人，為病人一天的治療及當班的工作做好計劃，護士對于自身的工作更滿意(P＜0.05)，護理也從以前病人認為只是打針發藥，改變為切切實實為病人提供全方位服務的工作。一線護士不用在病區這種復雜的環境下配置大量的液體，促使責任護士能有更充沛的精力、更充足的時間、更好的態度去應對病人的問題，護理質量有所提高(P＜0.05)，從而使病人得到更細致、全面地照護，護患溝通更加有效。

總之，要提高護理工作質量，做到病人滿意、社會滿意、政府滿意，只有不斷改革創新，并善于總結經驗。此次我科開通中心配藥，為護理人員更加貼近病人、更好地服務病人奠定了基礎，對優質護理服務起到了積極的推動作用，符合推進優質護理服務示范病房工程的要求。

［1］馬曉偉.轉變模式 求真務實 推進“優質護理服務示范工程”深入發展——在全國優質護理服務示范工程第二次工作例會上的講話(摘要)［J］.中國護理管理，2010，10(12):5.

［2］劉麗萍，趙慶華，肖明朝.重慶市25所醫院開展優質護理服務示范工程活動的現狀調查［J］.護理學報，2011，18(23):43.

［3］張素芳.中心配藥室的建立及應用［J］.齊魯護理雜志，2003，9(8):76.

［4］高 鵬，錢火紅，周黛寒.住院患者對優質護理服務知曉及需求情況的調查［J］.解放軍護理雜志，2012，29(2):15.