功能鍛煉對預防股骨干骨折患者股四頭肌萎縮的影響

江麗嬌 鐘佩珍 張晶晶 梁秀娟

股骨干骨折的患者由于在患病期間需要長期臥床，關節長期不能活動，專科知識缺乏，以致沒有進行系統的功能鍛煉，容易使局部肌腱、韌帶、關節囊等軟組織與關節廣泛黏連，導致關節屈伸功能受限、肌肉萎縮和關節僵硬，不僅給患者造成痛苦，加重經濟負擔，甚至影響患者肢體功能恢復，降低患者的生活質量［1］。我科近年來對股骨干骨折術后患者運用科學系統的功能鍛煉方法，取得了良好的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2012年9月我科收治的136例行股骨干骨折切開復位帶鎖髓內釘內固定手術患者，經相關科室早期治療后轉入我科。其中男76例，女60例。年齡20～68歲，平均33.5歲。疾病分類為:股骨上段骨折46例，股骨中段骨折51例，股骨下段骨折39例。所有患者均為一側單純閉合性骨折，無合并神經損傷。將2011年1～10月收治的68例患者作為對照組，將2011年11月～2012年9月我科收治的68例患者作為功能鍛煉組。兩組患者在性別、年齡、病情、手術方式等一般情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 進行常規的股骨干骨折術后護理，內容包括定時切口無菌換藥護理、體位護理、心理護理、疼痛護理、皮膚護理、骨折三期飲食護理、物理治療如紅外線及中頻、功能鍛煉等，功能訓練時間在術后1周，傷肢疼痛消失或減輕后行股四頭肌舒縮運動等傳統的護理方法，每天2次，每次20～30 min。

1.2.2 功能鍛煉組護理方法 在常規護理基礎上，于手術24 h后由經過專業培訓的責任護士在康復師的指導下對患者予以早期、系統的功能訓練。具體內容包括:(1)抬高患肢15～30 cm。(2)行踝關節跖屈背伸活動，每天2次，每次20～30 min。(3)配合持續被動活動儀(CPM機)練習。練習時膝關節活動范圍0°～90°，以輕微疼痛為原則，一般開始時在30°左右，以后每天根據患者的情況逐漸加大5°～10°，每天2次，每次30 min～1 h，至90°時維持此角度繼續鍛煉。(4)指導患者在床上主動行傷肢直腿抬高動作，每天2次，每次20～30 min。(5)指導患者在床上行騎自行車的動作，每天2次，每次20～30 min。(6)扶床下蹲。指導患者在床邊站立，雙手扶住床沿，用力下蹲，每天2次，每次20～30 min。(7)負重伸膝，患者在踝部吊一個1～5 kg的沙袋(根據骨痂的生長情況及骨折端的穩定情況來決定沙袋的重量)，指導患者盡量抬高小腿，使小腿與大腿處于同一水平線，每天2次，每次20～30 min。

1.2.3 操作要領 (1)行CPM機練習時，一般在術后48～72 h進行，CPM機練習貫穿術后的不同周期。(2)行功能鍛煉時無論是主動用力屈伸關節還是被動屈伸關節，都應遵循循序漸進的原則，不要用力過猛，保證不會因活動強度過大而使內固定失效，以患者不感疲勞或不加重疼痛為度，嚴防再次發生骨折。(3)責任護士在查房及為患者進行護理操作時向患者宣教疾病的相關知識，告知患者注意事項及功能鍛煉的重要性，使患者積極配合治療和護理，提高患者的依從性。

1.3 觀察指標 (1)兩組患者于手術前1 d、術后1周、術后2周、術后1個月、術后2個月測量患側與健側股四頭肌的周徑差，以觀察股四頭肌萎縮的情況。股四頭肌周徑測量方法:患者仰臥取膝關節伸展位，在髕骨上緣上10 cm處測量大腿最大周徑，以cm為單位［2］。周徑較前縮小≥1.5 cm為肌肉萎縮［3］。(2)計算術后2個月兩組患者肌肉萎縮發生率。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件包進行統計分析，計量資料的比較采用重復測量資料的方差分析，計數資料的比較采用 χ2檢驗，檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時期患側與健側股四頭肌周徑差的比較(表1)

表1 兩組患者患側與健側股四頭肌的周徑差比較(cm，±s)

表1 兩組患者患側與健側股四頭肌的周徑差比較(cm，±s)

注:兩組患者在術前1 d股四頭肌的周徑差比較無統計學差異(P＞0.05)，術后1周、術后2周、術后1個月以及術后2個月股四頭肌的周徑差比較，有統計學意義(P＜0.05)

組別 例數 術前1 d 術后1周 術后2周 術后1月 術后2月對照組 68 4.77±1.35 2.54±0.87 －2.62±0.96 －2.93 ±0.7 4 －0.74 ±0.52 7 －3.55 ±0.70功能鍛煉組 68 4.84±1.41 1.30±0.56 －1.14±0.54 －1.11±0.5

2.2 兩組患者術后2個月肌肉萎縮的發生率比較(表2)

表2 兩組發生肌肉萎縮發生率的比較 例(%)

3 討論

3.1 股骨干骨折術后患者沒有及時進行系統功能鍛練的原因分析 (1)有關患者的骨折程度和內固定的有效強度，護士缺少與醫師溝通，擔心功能鍛煉會影響骨折愈合，從而導致對患者不同時期的康復鍛煉有效指導不夠，或指導缺乏個體化、計劃性及相應的評價指標，進而影響功能鍛煉的效果。(2)患者對疾病的相關知識認識不足，認為骨折后就不能動，擔心過早運動影響骨折愈合，害怕復位后骨折再移位，殊不知一味地制動而忽略功能鍛練可導致傷肢功能得不到恢復，甚至造成殘廢的程度超過原發創傷。加上患者害怕疼痛，不愿早期進行功能鍛煉，且不能耐受鍛煉過程中的痛感，主動配合不夠。對骨折后肌力下降、肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥也認識不足，只重視手術治療，而忽略術后的功能恢復。

3.2 系統化功能鍛煉對股骨干骨折術后患者的意義 功能鍛煉是提高肢體肌力，恢復肢體功能，防止肌肉萎縮的重要方法，因此護士要正確指導患者功能鍛煉，預防術后出現關節僵硬、肌肉萎縮，使患者早日回歸家庭、回歸社會。大量臨床實驗證明，早期、適當的功能鍛煉對加速骨折愈合、提高生活質量確有重大意義［4］。骨折患者的治療不僅僅滿足于骨折的愈合，治療的最終目的是使患者盡早地最大限度地恢復功能。適當的功能鍛練可以促進患肢的血液循環，使血腫吸收快、骨痂生長好，早期合理有效的功能鍛煉可以促使骨折愈合，減少和避免肌肉萎縮、骨質疏松、關節僵硬等多種并發癥。

階段性功能訓練的實施方法:早期(術后1～2周)通過抬高患肢、行踝關節跖屈背伸活動、股四頭肌舒縮運動及配合CPM機練習，主要是促進肢體血液循環，以利消腫，減少肌肉之間的黏連，恢復關節、肌肉和肌腱的正常活動范圍，預防肌肉萎縮，增強膝關節的穩定性;中期(術后3～4周)通過直腿抬高、騎自行車運動，主要是恢復肌肉力量，加強膝關節、髖關節屈、伸活動，增加關節的穩定性，加大關節的活動范圍，促進骨折端的愈合，避免肌肉萎縮、關節僵硬;后期(術后4～8周)通過指導患者扶床下蹲、負重伸膝等以抗阻力為主的功能訓練，進一步加強肌肉力量和關節活動的恢復，防止肌肉萎縮、關節僵硬的發生。

股骨干骨折臨床上主要采用骨折復位固定治療。患者由于軀體移動受限，加上害怕疼痛，擔心骨折移位，不敢移動肢體，長時間的制動可引起肌肉廢用性萎縮、肌力下降、關節僵硬等并發癥，影響下肢功能的恢復。研究發現若肌肉完全失去活動，每天將失去3%的強度，而且48 h后即開始發生肌肉萎縮現象［5］。因此，早期的功能鍛練有助于促進機體血液循環及刺激神經末梢，能預防肌肉、韌帶和關節囊攣縮，維持活動性，增強肌肉的張力，從而預防肌肉萎縮，避免關節僵硬、攣縮等并發癥的發生，也為后期的肌力恢復打下良好的基礎［6］。

表1、表2結果顯示，對股骨干骨折術后患者進行早期、有效、系統的功能鍛煉，不僅促進骨痂的生長、加速骨折的愈合，同時能更好地增強肌肉力量，預防及改善肌肉萎縮，預防膝關節僵硬及促進正常關節功能的恢復，為患者下床活動、行走打下良好的基礎，從而促進疾病的早日康復，提高患者生活自理能力、生活質量和再就業能力。

［1］黃苑芬，韓 穎，張志娟，等.持續被動運動在預防截癱患者膝關節僵硬和肌肉萎縮中的作用［J］.現代臨床護理，2011，10(12):31－32.

［2］陳聯英，陳梅花.早期康復對腦卒中患者肌肉萎縮的影響［J］.當代護士，2007，7:26 －28.

［3］黃苑芬，韓 穎，張志娟，等.持續被動運動在預防截癱患者膝關節僵硬和肌肉萎縮中的作用［J］.現代臨床護理，2011，10(12):31－32.

［4］紀秀景.下肢骨折患者早期康復功能鍛煉的效果評價［J］.中國誤診學雜志，2010，10(32):7865.

［5］姜安麗，石 琴主編.新編護理學基礎［M］.北京:高等教育出版社，1999:286.

［6］張燕群，吳怡君.下肢骨折術后護理與康復訓練［J］.華夏醫學，2010，23(2):187 －189.