系統化運動指導對食管癌患者術后生存質量的影響

劉蘭香 林賽穆 林勝謀

隨著人們健康意識的提高和醫療技術的快速發展，傳統的護理服務模式已經很難滿足現代患者的需求。患者對醫療服務質量也提出了更高的要求，不但要求對患者的疾病進行治療，而且還逐漸重視患者接受治療后的生存質量。目前，關于如何改善食管癌術后患者生存質量的報道所見甚少。為此，本研究筆者對2011年6月～2012年6月我院收治的食管癌術后患者在常規護理的基礎上接受系統化運動指導，取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組食管癌術后患者60例，男33例，女27例。年齡44～67歲，平均 (55.65±10.38)歲。腫瘤部位:上段14例，中段33例，下段13例。納入標準:(1)患者經過相關輔助檢查確診為食管癌。(2)患者均有外科手術指征。(3)經過兩位副主任以上醫師評估患者的生存期＞6個月。(4)患者均為小學以上文化程度，能夠完成本研究所涉及的問卷調查。(5)患者能夠與主管醫師和護理人員進行有效的交流和溝通。(6)患者均明確本研究的臨床意義和目的，并簽署書面知情同意書。隨機將患者分為對照組和觀察組各30例，兩組患者在性別、年齡和病程方面比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理干預方法 對照組給予常規護理，如體位指導、飲食指導，生命體征觀察;觀察組患者則在常規護理的基礎上接受系統化運動指導并進行有氧運動，具體措施包括:

1.2.1 制訂個性化有氧運動方案 結合每例食管癌患者的日常生活，依據其體能和運動習慣，制訂個性化的運動方案。有氧運動主要形式有步行、爬樓梯、騎自行車等與食管癌患者日常生活息息相關的居家運動形式。有氧運動強度為中低強度，通過監測食管癌患者心率來控制有氧運動強度，患者在有氧運動時心率達到最大心率(最大心率=220－年齡);患者有氧運動時機則選擇在9∶00～10∶00和16∶00～17∶00或患者進食后2 h;運動時間為20～30 min/次，3～5次/周，且患者在進行2次有氧運動時間隔時間小于2 d。

1.2.2 發放有氧運動干預健康教育手冊 健康教育手冊詳細介紹有氧運動對食管癌患者身心健康的益處、有氧運動鍛煉的原則和一般運動方案等。另一方面，為患者發放有氧運動情況記錄本(包括運動形式和運動時間的記錄)，調查員定期檢查食管癌患者的有氧運動情況記錄本(1次/周)，督促患者準確完整記錄有氧運動情況，并告知患者家屬監督患者記錄有氧運動情況。

1.2.3 組織食管癌患者學習和觀看視頻 對食管癌患者進行干預前，調查員先組織食管癌患者集中進行1次理論講授，授課內容與有氧運動干預健康教育手冊內容一致，并為食管癌患者播放居家有氧運動視頻。

1.2.4 定期隨訪 根據調查員觀看到的食管癌患者的有氧運動情況記錄本內容給予個性化指導，在與患者進行交流和溝通過程中，及時回答患者關于有氧運動疑問，4次/月，30 min/次，連續進行6個月。

1.2.5 消除顧慮 在對食管癌患者進行干預初期，調查員組織食管癌患者在食管癌中心休息室進行1次低中強度的有氧運動，有氧運動以快走形式持續進行30 min，有氧運動開始和結束前有2～3 min的熱身和放松活動，給予食管癌患者感受短時運動鍛煉經驗，消除部分食管癌患者對參加有氧運動加重病情的顧慮，增強食管癌患者參加有氧運動的信心和決心。

1.3 調查方法 采用漢化版簡明健康調查表(SF－36)對符合本研究的患者進行測評。在資料收集前，先對本研究調查員進行培訓，嚴格按照問卷要求的統一指導語進行指導。SF－36量表［1］包括8個維度(生理功能、生理職能、軀體疾病、一般情況、精力、社會功能、精神健康、情感功能)。量表滿分為100分，該量表得分越高則說明患者生存質量越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件，重復測量資料比較采用重復測量資料設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者SF－36量表各維度得分比較(分，±s)

表1 兩組患者SF－36量表各維度得分比較(分，±s)

注:6個月后，觀察組患者的SF－36量表中各維度指標得分組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均高于對照組，P＜0.05

.30項目 例數 對照組(n=30)入組時 6個月后觀察組(n=30)入組時 6.51生理職能 30 23.26 ±5.15 26.14 ±4.83 23.36 ±5.17 29.94 ±5.19軀體疾病 30 28.27 ±4.34 33.37 ±4.27 28.29 ±4.35 35.97 ±4.38一般狀況 30 23.55 ±4.12 27.39 ±4.25 23.57 ±4.21 30.33 ±4.18精力 30 30.18 ±4.27 34.28 ±4.16 30.27 ±4.25 37.39 ±4.64社會功能 30 30.83 ±4.35 34.91 ±4.53 30.81 ±4.17 36.72 ±4.35情感功能 30 28.26 ±4.18 32.85 ±4.17 28.25 ±4.30 35.94 ±4.16精神健康 30 32.84 ±4.76 37.33 ±4.28 32.58 ±4.48 42.35 ±4個月后生理功能 30 29.34 ±4.27 33.75 ±4.36 29.35 ±4.24 36.87 ±4

3 討論

近年來，隨著人們生活方式改變和環境污染的加劇，食管癌的發病率呈現逐年上升的趨勢，給患者和家庭帶來巨大壓力，嚴重影響家庭的穩定和社會的和諧 。目前，以手術為主的綜合治療是食管癌治療的主要手段，手術的療效不但與術者的技術水平直接相關，還與術后的護理質量息息相關［4，5］。為此，作為與患者接觸最為緊密的護理人員一直致力于探尋如何改善食管癌術后患者的生存質量，為采取針對性的護理干預措施、提高患者的生存質量提供參考依據。

本研究采用SF－36量表對食管癌術后患者的生存質量進行調查，結果發現，6個月后，觀察組患者SF－36量表中各維度指標得分均明顯高于對照組(P＜0.05)，表明系統化運動指導下進行的居家有氧運動不僅能夠明顯改善患者肌肉的活動功能和提高患者有氧活動能力，還能夠有效改善患者的心理狀況，提高患者的生存質量，改善患者的預后［6］。系統化運動指導下進行的居家有氧運動減少了患者交通往返的時間，而且未明顯增加患者的醫療花費，能夠明顯提高患者的生存質量，改善患者的預后。系統化運動指導下進行的居家有氧運動鍛煉能夠直接增加患者的體力活動，改變患者久坐的生活方式，減少患者肌肉萎縮，而且還能夠增加患者肌肉的血流量，增加分布于患者肌肉毛細血管的密度，使得患者肌纖維增多增粗，進而有效增加患者的肌肉力量［7］，提高患者的體能，改善患者的生存質量。

［1］文紅英，胡定偉.護理干預對食管癌患者治療依從性及生活質量的影響［J］.齊魯護理雜志，2010，16(4):13 －14.

［2］Villaflor VM，Allaix ME，Minsky B，et al.Multidisciplinary approach for patients with esophageal cancer［J］.World J Gastroenterol，2012，18(46):6737 －6746.

［3］Hong TS，Wo JY，Kwak EL.Targeted therapies with chemoradiation in esophageal cancer:development and future directions［J］.Semin Radiat Oncol，2013，23(1):31 －37.

［4］Wang L，Yang HY，Zheng YQ.Personalized medicine of esophageal cancer［J］.J Cancer Res Ther，2012，8(3):343 －347.

［5］Mawhinney MR，Glasgow RE.Current treatment options for the management of esophageal cancer［J］.Cancer Manag Res，2012，4:367－377.

［6］冷成香，曹文媚，趙 岳.有氧運動對維持性血液透析患者的干預效果［J］.中華護理雜志，2012，47(8):698 －700.

［7］鄧麗娟.有氧運動與心理干預對康復期乳腺癌患者生活質量影響的實驗研究［J］.南昌高專學報，2011，17(1):168 －171.