動態血壓監測中首次血壓白大衣效應的回顧性分析

鄧 憲，姚均迪，郭潤華，吳建祥，汪 燕，夏晶穎

白大衣效應(white coat effect，WCE)是指患者在診室內發生血壓暫時性升高的現象，由Mancia等首先報道［1］。有研究發現，在24 h動態血壓監測(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)中第1、24 h 2個時間點易發生 WCE［2］。筆者對 ABPM中所測量到的第1個血壓數值(即首次血壓)的WCE進行了觀察分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2012年12月解放軍第四一一醫院門診及住院的141例患者的ABPM進行回顧性分析，其中男性85例，女性56例，年齡40～82歲，平均(52±12)歲。

1.2 血壓診斷標準 動態血壓的正常值標準:24 h平均值＜130/80 mm Hg，白晝血壓平均值＜135/85 mm Hg，夜間血壓平均值 ＜ 125/75 mm Hg［3］。高血壓診斷符合2003年世界衛生組織/國際高血壓聯盟高血壓治療指南標準:正常血壓(收縮壓＜120 mm Hg，舒張壓 ＜80 mm Hg)，正常高值血壓(收縮壓120～139 mm Hg，舒張壓 80～89 mm Hg);高血壓(收縮壓 ＞140 mm Hg，舒張壓 ＞90 mm Hg)。

1.3 分組 依據高血壓診斷標準分為正常血壓組(78例)、正常高值血壓組(29例)和高血壓組(34例)。依據性別分為男性組(85例)和女性組(56例)。

1.4 方法 采用SpaceLabs 90217-1B動態血壓檢測儀記錄患者ABPM。6:00－22:00每15 min測量1次，22:00－6:00每30 min測量1次。有效數據達80%以上認為動態血壓記錄合格。首次血壓為動態血壓檢測儀測量的第1個血壓值，白晝血壓為6:00－22:00檢測的血壓值。

1.5 統計學處理 采用SPSS 11.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差()表示，組內均數比較用配對t檢驗，組間均數比較用獨立t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組首次血壓與白晝血壓的比較 由表1可見，正常血壓組、正常高值血壓組、高血壓組的首次收縮壓均明顯高于白晝收縮壓，差異有統計學意義(P＜0.01);首次舒張壓也高于白晝舒張壓，差異有統計學意義(P ＜0.01)。

表1 各組首次血壓與白晝血壓的比較(，mm Hg)

表1 各組首次血壓與白晝血壓的比較(，mm Hg)

注:與同組的白晝收縮壓比較aP＜0.01;與同組的白晝舒張壓比較bP＜0.01

2.2 男性組和女性組首次血壓與白晝血壓的比較 由表2可見，男性組的首次收縮壓和首次舒張壓分別低于女性組，差異有統計學意義(P＜0.05)。男性組白晝收縮壓和白晝舒張壓與女性組相比差異均無統計學意義(P＞0.05)。

表2 男性組和女性組首次血壓與白晝血壓的比較(，mm Hg)

表2 男性組和女性組首次血壓與白晝血壓的比較(，mm Hg)

注:與女性組比較aP＜0.05

3 討論

WCE在概念上與白大衣高血壓(white coat hypertension，WCH)有所差別，WCH是指患者在診室內血壓高于診斷標準而診室外血壓正常。WCE通常以診室內偶測血壓與診室外血壓的差值來表示，WCE的發生由醫院或診所的環境造成，并非由患者的交感興奮增加或監測儀本身的影響所致，可以發生在WCH患者，也可以發生在正常人群和持續高血壓患者。莊瑞娟［2］認為，考慮到 ABPM過程中WCE的存在，建議刪除第1小時及最后1小時血壓值，以便更真實客觀地反映患者的血壓水平。Palatini［4］等發現，用診室內偶測血壓值減去ABPM中的白晝平均血壓值所得的WCE與左室質量指數有密切的相關性。有學者［5］發現，用診室內醫生所測血壓值減去診室外其他人員所測得血壓值所得的WCE較大者相對于 WCE小者病死率高2.2倍。Mule等［6］用ABPM的第1個測量值與24 h平均值的差值來表示WCE，發現這個差值與左室質量指數有良好的相關性，反映了WCE與靶器官損害的關系。

本文表1結果表明，ABPM中首次血壓明顯高于白晝血壓，提示 ABPM中的首次血壓檢測有WCE，正常血壓組、正常高值血壓組和高血壓組患者均可發生WCE。表2結果表明，ABPM中女性組的首次血壓高于男性組，考慮女性的首次血壓檢測比男性更為敏感，WCE更為明顯，這可能與女性比男性自主神經反應更為敏感有關。

血壓具有生理節奏性波動特點，在無任何準備情況下測得的血壓為偶測血壓，在醫院門診和病房等特定環境中檢測的血壓為特定血壓，以上情況只能代表某一時刻的血壓變化。ABPM可以追隨血壓波動跟蹤檢查，具有全面、科學、準時、準確的特點，對判斷血壓是否正常以及高血壓的診斷、治療、預后都有重要的臨床意義［7-8］。但在ABPM過程中，對于首次血壓增高患者，需全面準確判斷血壓水平和負荷以排除 WCE，女性尤為重要，以避免不必要的誤診。

［1］Mancia G，Pomidossi G.Alerting reaction and rise in blood pressure during measuretnet by physician and mure hypertension［J］.Cell，1987，9(2):209.

［2］莊瑞娟.動態血壓中第1、24小時白大衣效應分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2008，12(5):78-80.

［3］張維君.動態血壓監測在高血壓診斷及治療中的地位［J］.心血管病學進展，2006，27(5):546-550.

［4］Palatini P，Senzo M，Canali C，et al.Interactive action of the white coat effect and the bloodpressure levels on cardiovascular amplications in hypertension［J］.Am J Med，1997，103:208-216.

［5］Strandberg TE，Salomaa V.White coat effect，blood pressure and mortality in men:Prospective cohort study［J］.Eur Heart J，2000，21:1715-1719.

［6］Mule G，Nardi E，Cottone S，et al.Relationships between ambulatory white coat effect andleftventricular mass in arterial hypertension［J］.Am J Hypertens，2003，16(6):498-501.

［7］李利華，李燕，王繼光.血壓測量的最新進展［J］.中華高血壓雜志，2008，16(10):869-871.

［8］康維強，宋達琳，劉國樹.假性高血壓的研究進展［J］.實用醫學雜志，2010，26(20):3821-3822.