針灸配合手法治療椎動脈型頸椎病51例臨床觀察

張志蘭

（河北省玉田縣中醫院，河北 玉田 064100）

針灸配合手法治療椎動脈型頸椎病51例臨床觀察

張志蘭

（河北省玉田縣中醫院，河北 玉田 064100）

目的 觀察針灸配合手法治療椎動脈型頸椎病的臨床效果。方法 102例椎動脈型頸椎病患者隨機分為兩組，治療組采用針灸配合手法治療，對照組予以針灸治療；3個療程后（21 d）對所有患者進行療效評定。結果 治療組效果明顯優于對照組。結論 針灸配合手法治療椎動脈型頸椎病療效顯著。

椎動脈型頸椎病 針灸手法治療

椎動脈型頸椎病（CSA）是由于頸椎退行性病變、頸椎小關節紊亂、頸部軟組織損傷造成對頸神經根及椎動脈的機械性壓迫及炎癥刺激［1］。頸椎病是因為頸椎間盤的退變（通常在30歲以后發生），出現椎間盤突出，骨贅形成等病理性改變，一般認為多發生于中老年人，但臨床診斷提示患者發病年齡不斷提前，嚴重影響工作和生活［2］。筆者近年采用針灸配合手法進行治療，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2012年1月玉田縣中醫院就診的患者102例，診斷標準依據《中醫病證診斷療效標準》［3］，年齡 31～65 歲，平均（43.69±5.45）歲；病程1個月至5年；男性55例，女性47例。隨機分為治療組與對照組各51例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組采用針灸配合手法治療，對照組給予單純針灸治療。（1）針灸療法［4］。針灸取穴以手陽明大腸經和足太陽膀胱經為主。常用的穴位有天柱、昆侖、后溪、合谷等，在此基礎上隨癥配以大椎、風池、風府、百會等穴。針刺采用直刺和斜刺，中強刺激即可，得氣后留針30 min，每隔5～6 min緊提慢按1次，每次治療時間為20～30 min，7次為1個療程，共治療3個療程。（2）手法治療。采用五步手法［5］進行治療。①點按松解法：患者取坐位，用拇指指腹與中指指腹點按風池、扶突、肩井、風府、百會、天宗、太陽、肩外俞穴，每個穴位點按不少于1 min；②提拿舒筋法：雙手提拿頸后、頸部兩側及肩部的肌肉，反復進行15次，再用雙手掌根部，從頭部開始，沿項韌帶、斜方肌及豎脊肌方向做分筋手法，反復進行15次；③端提拔伸法：雙手置于頸項部，用力向上端提，并用力慢慢向前后左右方向旋轉牽拉，動作重復5～8次；④旋頸運搖法：對患者頭部牽引的同時，作旋頸、搖轉手法，左右方向旋轉角度均為45°，反復5～8次；⑤拍打叩擊法：在患者項部及肩背部行拍打叩擊手法，每個部位反復進行5～8次。以上操作每次20～30 min，每日治療1次，7 d為1療程，共治療3個療程。

1.3 療效標準［6］治愈：癥狀完全消失、體征好轉，功能恢復正常。顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉，功能基本恢復正常。有效：臨床癥狀消失、體征有所好轉，但仍有部分癥狀、體征和功能障礙。無效：治療前后患者臨床癥狀、體征無變化。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗及 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。結果示為治療組療效明顯優于對照組（P ＜0.05）。

3 討 論

CSA是由于頸椎退行性病變、頸椎小關節紊亂、頸部軟組織損傷造成對頸神經根及椎動脈的機械性壓迫及炎癥刺激。頸椎病是因為頸椎間盤的退變 （通常在30歲以后發生），出現椎間盤突出、骨贅形成等病理性改變，椎間盤退行性改變及其繼發病理改變累及周圍組織結構（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等）而出現相應的臨床癥狀。椎動脈受頸椎間孔內退變性骨贅的壓迫，椎動脈供血不足可引起頭痛、頭昏、眩暈、耳鳴及重聽等腦供血不全引起的顱腦征象［7］。一般來說，一側椎動脈受壓不產生臨床癥狀，可通過另一側的椎動脈代償，當椎動脈出現病變（動脈粥樣硬化或頸椎、韌帶病變）時，椎動脈管腔變窄，造成椎動脈扭曲、受壓或牽拉刺激，導致椎動脈狹窄或痙攣，而使這種代償失去作用，出現缺血癥狀。臨床癥狀以眩暈、頭痛、視物旋轉或晃動感、耳鳴為主要表現，常伴有出汗、惡心、嘔吐、心慌、血壓改變等植物神經功能癥狀［8］。治療多采用牽引治療，推拿治療及針灸治療或幾種治療方法配合使用。

表1 兩組臨床療效比較（n）

［1］謝洪波.溫針灸配合手法治療椎動脈型頸椎病80例療效觀察［J］.中醫藥導報，2010，16（3）：65.

［2］薛藝東，劉廣忠.青少年頸椎病的影像學與早期診斷［J］.陜西醫學雜志，2008，37（4）：498.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［4］曾功意.針刺配合手法治療椎動脈型頸椎病40例［J］.湖南中醫雜志，2006，22（5）：36.

［5］黃振俊，陳建新，李彥，等.五步手法治療椎動脈型頸椎病的臨床研究［J］.科學技術與工程，2008，8（8）：2175.

［6］中國人民解放軍總后勤部衛生部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.北京：人民軍醫出版社，1987：511-512.

［7］慕強，楊梅嶺.宣氏推拿配合針刺治療椎動脈型頸椎病50例［J］.陜西中醫，2011，32（10）：1357.

［8］王杰，喬樹真，常嶸.賽萊樂治療椎動脈型頸椎病臨床觀察［J］.陜西醫學雜志，2003，32（9）：825.

R681.5+5

B

1004-745X（2013）03-0454-02

2012-04-13）