穴位按摩聯合中藥貼敷促進胃大部切除術后首次肛門排氣療效觀察

楊慧華

（浙江省湖州市中醫院，浙江 湖州 313000）

穴位按摩聯合中藥貼敷促進胃大部切除術后首次肛門排氣療效觀察

楊慧華

（浙江省湖州市中醫院，浙江 湖州 313000）

目的 觀察穴位按摩聯合中藥貼敷促進胃大部切除術后首次肛門排氣恢復的治療作用。方法 將48例胃大部切除術后患者隨機分為兩組，觀察組用穴位按摩加中藥貼敷，對照組常規術后處理，兩組其余圍手術處理相同。比較兩組術后首次肛門排氣時間及腸鳴音恢復時間。結果 觀察組首次肛門排氣時間及腸鳴音恢復均明顯早于對照組。結論 穴位按摩聯合中藥貼敷可盡早恢復肛門排氣，促進胃腸功能的恢復。

胃大部切除術后 首次肛門排氣穴位按摩 中藥貼敷

胃大部切除術后因手術刺激和麻醉藥物的影響，患者胃腸功能降低，腸蠕動減弱，肛門排氣困難，影響了患者進食、睡眠、切口愈合及機體恢復。筆者應用穴位按摩加中藥貼敷的方法促進術后肛門排氣，效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2011年12月湖州市中醫院胃大部切除手術患者48例，其中男性27例，女性 21 例；年齡 35～75 歲，平均（51.20±3.40）歲。隨機分為兩組。觀察組25例，男性11例，女性14例。對照組23例，男性10例，女性13例。術前均常規留置胃管。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組予術后禁食，胃腸減壓、補液，維持水/電解質平衡，營養支持，協助下床活動，不能下床者床上翻身，經常變換體位等常規治療。觀察組在對照組基礎上于手術后6 h開始進行穴位按摩和中藥貼敷。（1）穴位按摩：取雙側天樞、大腸俞、足三里穴位，用左手食指指腹逆時針、右手順時針按揉3～5 min，力度以皮膚凹陷 2～3 mm 為宜，頻率 80～100 次/min［1］。（2）中藥貼敷：取本院自制的由沉香、烏藥、檳榔、大黃4 味藥（藥物比例 1∶1∶1∶1）研粉加植物油調和的膏藥，制成直徑約2 cm大小的藥餅，置于4.5 cm×5.5 cm的可黏性敷貼中心，貼于按摩后的天樞、大腸俞、足三里穴位上，每日更換1次，貼敷中藥后每4小時同法按揉1次，至肛門排氣恢復。

1.3 觀察指標 兩組均手術后10 h開始聽診腸鳴音，以后每次按揉后聽診1 min，以腸鳴音≥4次/min作為腸鳴音恢復的指標，觀察并記錄首次腸鳴音恢復及首次肛門排氣時間，記錄患者有無腹脹腹痛，粘貼處皮膚紅腫瘙癢不適，有無腹鳴，肛門是否排氣等。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后腸鳴音恢復時間比較 見表1。結果示觀察組腸鳴音恢復時間明顯早于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組術后腸鳴音恢復時間比較（h，±s）

表1 兩組術后腸鳴音恢復時間比較（h，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 腸鳴音恢復時間觀察組 25 33.20±5.61△對照組 23 41.43±7.82

2.2 兩組術后首次肛門排氣時間比較 見表2。結果示觀察組首次肛門排氣時間亦明顯早于對照組 （P＜0.05）。

表2 兩組術后首次肛門排氣時間比較（h，±s）

表2 兩組術后首次肛門排氣時間比較（h，±s）

組 別 n 首次肛門排氣時間觀察組 25 41.20±7.46△對照組 23 49.09±8.41

2.3 兩組腹脹發生率及輔助通便手段使用例數比較見表3。結果示觀察組腹脹發生率明顯低于對照組，且使用輔助通便手段的例數也明顯減少（P均＜0.05）。

表3 兩組腹脹發生率及輔助通便手段使用例數比較（n）

3 討 論

胃大部切除術是頑固性胃十二指腸潰瘍、胃癌變、胃平滑肌瘤等病的主要治療手段。開腹手術后由于麻醉、手術損傷、牽拉、腹腔暴露時間過久等因素導致術后腸功能紊亂、動力減弱、腹脹，嚴重時可引起腸粘連、腸梗阻、腹壁切口裂開等，直接影響患者的預后，及時應用中西醫結合方法促進術后胃腸動力的恢復是行之有效的［2］。

穴位按摩是中醫基礎理論指導下，運用手法作用于人體穴位的一種技術操作［3］，中醫學認為“臟腑居于內，肢節居于外”，其間通過經絡系統相聯系，通過體表穴位的局部按揉刺激，可將這種治療性刺激傳導到相關的臟腑，以發揮其調節人體臟腑氣血運作的功能。中藥穴位貼敷是用特定的中藥敷于相應的穴位，屬于中醫外治療法［4］。本法取近治穴天樞與大腸俞，遠治穴足三里。天樞與足三里同屬足陽明胃經，天樞為大腸募穴，所謂“腧穴所在，主治所在”［5］。足三里是腹部胃腸疾患的常用穴，“經脈所過，主治所及”，按揉兩穴均具有振奮脾胃陽氣、調節胃腸氣機、激發被抑制之氣功能。大腸俞為大腸之背俞穴，亦具有調理腸胃、理氣化滯之功效。中藥沉香“芳香走竄，味辛行散，具有徹天徹地之功”。烏藥善理氣機，《本草綱目》李時珍稱其“能散諸氣”，兩藥均能興奮胃腸平滑肌，增強消化腺的分泌及胃腸動力功能。檳榔入胃腸經，善行胃腸之氣，消積導滯，具有降氣之功，其含有的檳榔堿有擬膽堿作用，興奮膽堿受體，促進消化液分泌，增加腸蠕動。大黃能蕩滌腸胃，推陳致新，為治療積滯之要藥。穴位按摩聯合中藥貼敷，通過按揉穴位刺激調節胃腸氣機，外加藥物貼敷吸收滲透持續不斷激發被抑制之氣機，從而恢復胃腸蠕動功能，促進肛門提早排氣。

［1］柴林巧，葉坤松.高氏揉捏法配合中藥貼敷治療小兒傷食瀉 138 例［J］.浙江中醫雜志，2011，46（6）：445.

［2］蔡元訓，張小鳳.中西醫結合治療腹部手術后胃癱［J］.實用中西醫結合臨床，2006，6（3）：25-26.

［3］國家中醫藥管理局醫政司.中醫護理常規技術操作規程［M］.北京：中醫古籍出版社，1999：198.

［4］廖華.穴位按摩對穴位敷貼效果的影響［J］.中國中醫急癥，2010，19（2）：360.

［5］梁繁榮.針灸學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2005：29.

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1004-745X（2013）03-0456-02

2012-04-14）