刺絡(luò)拔罐為主治療急性期Bell麻痹肝膽濕熱證臨床研究*

王樂榮 王海龍 徐 琳

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272137）

刺絡(luò)拔罐為主治療急性期Bell麻痹肝膽濕熱證臨床研究*

王樂榮 王海龍 徐 琳

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272137）

目的 觀察刺絡(luò)拔罐配合針刺與單純針刺治療急性期Bell麻痹肝膽濕熱證的臨床療效。方法 將120例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組采用刺絡(luò)拔罐加針刺治療，對照組采用常規(guī)針刺治療，均治療3個(gè)療程。觀察第1次治療前及治療1個(gè)月后兩組Sunnybrook面神經(jīng)功能評分，患者耳后疼痛持續(xù)時(shí)間及總體療效。結(jié)果 觀察組治療后Sunnybrook面神經(jīng)功能評分、耳部疼痛持續(xù)時(shí)間、總體療效方面均優(yōu)于對照組。結(jié)論 刺絡(luò)拔罐配合針刺治療急性期Bell麻痹肝膽濕熱證能改善Sunnybrook面神經(jīng)功能評分及縮短患者耳部疼痛持續(xù)時(shí)間。

Bell麻痹 急性期 刺絡(luò)拔罐 肝膽濕熱證

Bell麻痹又稱周圍性面神經(jīng)麻痹，是因莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致，屬于周圍性面癱的范疇，為針灸科常見病、多發(fā)病。臨床常分為3期，一般發(fā)病1～7 d為急性期。本病治療西醫(yī)多采用激素、維生素等，中醫(yī)則以針灸為首選。筆者根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合多年治療肝膽濕熱型面神經(jīng)麻痹的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了刺絡(luò)拔罐加針刺治療急性期肝膽濕熱型Bell麻痹的新方案。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇（1）符合《2000個(gè)國內(nèi)外最新實(shí)用內(nèi)科診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］之面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》［2］面癱之肝膽濕熱型證型標(biāo)準(zhǔn)，且定位診斷在面神經(jīng)管內(nèi)的患者；（2）年齡在 16～65歲的患者；（3）病程在急性期以內(nèi)，且就診前未進(jìn)行治療的患者；（4）Sunnybrook（多倫多）面神經(jīng)功能評分在20～40分的患者。排除（1）繼發(fā)于其他如腦血管疾病、外傷、腫瘤等疾病的面癱患者；（2）妊娠期或哺乳期婦女；（3）同時(shí)進(jìn)行其他治療者；（4）病情危重，難以對治療的有效性和安全性作出確切評價(jià)者；（5）合并嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者，以及糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者。

1.2 臨床資料病例均來源于2008年4月至2011年3月山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院針灸科門診及病房患者。本研究共觀察120例患者，納入120例。按隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，男性32例，女性28例；年齡17～63歲。對照組60例，男性34例，女性26例；年齡15～62歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法（1）急性期治療（1～7 d）。 觀察組予刺絡(luò)拔罐法，取患側(cè)陽白、顴髎、大椎、翳風(fēng)穴，分兩組（陽白、大椎為1組，顴髎、翳風(fēng)為1組），每日選1組治療，兩組交替。先用2%碘伏常規(guī)消毒，然后用三棱針點(diǎn)刺，迅速用閃火法拔罐，每穴出血量3～5 mL。常規(guī)針刺法：取攢竹、絲竹空、四白、地倉、頰車、迎香、雙側(cè)合谷、太沖，面部穴輕淺刺，深度為0.2～0.4寸，平補(bǔ)平瀉；合谷、太沖直刺約1寸，提插瀉法。留針30 min，每10分鐘合谷、太沖穴施予提插瀉法1次。對照組取穴及操作方法同觀察組中常規(guī)針刺法。（2）恢復(fù)期治療（8～30 d）兩組均采用常規(guī)針刺法，取攢竹、陽白、太陽、四白、地倉、頰車、顴髎、下關(guān)、迎香、雙側(cè)合谷、足三里、太沖。頰車、地倉互透，四白向下刺，陽白透魚腰，顴髎向內(nèi)斜刺，太陽直刺或向口鼻斜刺，下關(guān)直刺或向鼻刺。以上腧穴均取患側(cè)深刺，深度為0.8～1.2寸，平補(bǔ)平瀉；合谷、太沖直刺約1寸，提插瀉法；足三里補(bǔ)法。留針30 min。10 d為1療程，休息3 d，行下1個(gè)療程。共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)觀察面癱患者主要癥狀、體征的變化，參照Sunnybrook面神經(jīng)功能評分，進(jìn)行病情輕中重度評價(jià)。觀察面癱患者耳部疼痛持續(xù)時(shí)間。患者就診時(shí)，記錄患者發(fā)病7 d內(nèi)的Sunnybrook面神經(jīng)功能最低評分（基礎(chǔ)評分），治療過程中記錄患者耳部疼痛持續(xù)時(shí)間，3療程結(jié)束后的Sunnybrook面神經(jīng)評分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］參考H-B面神經(jīng)評價(jià)體系。痊愈：面部各部位運(yùn)動(dòng)功能正常。顯效：靜止時(shí)面部左右對稱，張力均等；額紋基本對稱，眼睛輕用力即可完全閉合，口輕度不對稱。有效：靜止時(shí)面部對稱，張力均等；上額輕微運(yùn)動(dòng)，額紋不對稱，用力閉眼可閉合，口明顯不對稱。無效：靜止時(shí)面部不對稱，上額無運(yùn)動(dòng)，用力閉眼不能完全閉合，口明顯無力，只見輕微運(yùn)動(dòng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及 Ridit分析。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后Sunnybrook面神經(jīng)功能評分比較見表1。兩組治療后Sunnybrook面神經(jīng)功能評分均明顯改善（P＜0.01），觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后Sunnybrook面神經(jīng)功能評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后Sunnybrook面神經(jīng)功能評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后觀察組 60 30.25±6.92 89.91±4.08*△對照組 60 28.75±5.38 74.27±3.89*

2.2 兩組耳部疼痛持續(xù)時(shí)間比較觀察組耳部疼痛持續(xù)時(shí)間為（3.61±0.89） d，明顯少于對照組的（6.65±1.24）d（P＜0.05）。

2.3 兩組總體療效比較見表2。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)兩組病例在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表2 兩組總體療效比較（n）

3 討 論

Bell麻痹屬于中醫(yī)學(xué)“面癱”范疇，《內(nèi)經(jīng)》稱“口?”、“口僻”，本病皆因臟腑氣機(jī)失調(diào)，風(fēng)邪乘虛侵入陽明、少陽及太陽面部經(jīng)絡(luò)，面部筋脈經(jīng)氣運(yùn)行失常，氣血不和，經(jīng)脈失養(yǎng)而肌肉縱緩不收所致。因面神經(jīng)走形與少陽經(jīng)分布相一致，雖然致病之邪有風(fēng)寒風(fēng)熱不同，但邪入少陽，少陽為陽經(jīng)，風(fēng)寒之邪侵襲少陽后亦容易隨陽化熱。或患者素體陽盛，外邪入里，從陽化熱；或直接感受風(fēng)熱之邪；或情志失調(diào)，氣郁化火，入于肝膽之經(jīng)化生濕熱。故面癱在急性期辨證大多以肝膽濕熱為主，患者則表現(xiàn)為耳內(nèi)外、乳突部劇烈疼痛，外耳道或鼓膜上出現(xiàn)帶狀皰疹，淚液分泌減少，頭痛頭暈等證。

面癱急性期治療以清利少陽濕熱為治則，取穴以手足少陽經(jīng)腧穴為主。急性期，邪氣侵襲面部絡(luò)脈，病位淺，故針刺亦淺，手法亦輕；急性期過后，邪入經(jīng)脈，病位變深，故以透刺、直刺為主，施予中、重度刺激。而補(bǔ)瀉手法則根據(jù)“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，不盛不虛以經(jīng)取之”的原則。

臨床研究表明，對于Bell麻痹急性期屬于肝膽濕熱證者，針刺可疏通經(jīng)絡(luò)，祛除外邪；配合刺絡(luò)拔罐能瀉火利濕，改善微循環(huán)，迅速消除炎癥，緩解耳后疼痛，有利于病損面神經(jīng)及面肌功能的恢復(fù)。治療取大椎、顴髎穴及少陽經(jīng)陽白、翳風(fēng)穴刺絡(luò)拔罐放血，祛邪以復(fù)正。刺絡(luò)結(jié)合拔罐可加強(qiáng)行血滯，通經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)邪氣，散風(fēng)寒，瀉濕熱之力，能增加療效，縮短療程。

H-B面神經(jīng)評估體系是目前公認(rèn)的面神經(jīng)評定的金標(biāo)準(zhǔn)，且簡單、易于操作并適用于所有的面癱患者。本研究還采用了Sunnybrook面神經(jīng)功能評估體系，不僅比H-B標(biāo)準(zhǔn)選定的參數(shù)更為合理、詳盡，而且采用評分量化，便于比較不同患者的細(xì)微差別。使用Sunnybrook面神經(jīng)功能評分及H-B面神經(jīng)評估兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可以從不同角度對最佳治療方案進(jìn)行多方位探討。

［1］貝政平.2000個(gè)國內(nèi)外最新實(shí)用內(nèi)科診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.上海：同濟(jì)大學(xué)出版社，1991：342.

［2］姚乃禮.中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：153.

［3］House JW，Brackmann DE.Facial nerve grading system［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，1985，93（2）：146-147.

heat Syndrome

WANG Le-rong，WANG Hai-long，XU Lin.TCM Hospital of Jining City，Shandong Province，Shandong，Jining 272137，China

Objective:To observe the effect of cupping-based treatment on the acute phase of Bell′s palsy with liver and gallbladder damp-heat syndrome.Methods:120 patients were randomly divided into 2 groups including the observation group with cupping and acupuncture treatment and the control group with routine acupuncture treatment.After 3 courses，These indices were observed including the Sunnybrook facial nerve function score，the retroauricular pain duration and the overall efficacy before the first treatment and one month after treatment.Results:After these therapies，some indices of the observed group were better than those of the control group including the Sunnybrook facial nerve function score，the duration of retroauricular pain and the overall efficacy.Conclusion:The Sunnybrook facial nerve function score was improved and the retroauricular pain duration was shorten by the cupping plus acupuncture treatment in the acute phase of Bell′s palsy with liver and gallbladder damp-heat syndrome.

Bell′s palsy；Acute phase；Blood-letting puncture and cupping；Liver and gallbladder damp-heat syndrome

R244.3

A

1004-745X（2013）06-0889-02

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2011281）

Research of Cupping-based Treatment on Acute Phase of Bell′s Palsy with Liver and Gallbladder Damp-

2013-01-13）