經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的影響*

鄧 林 楊小成 鄧 田 湯 偉 陳 訪

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的影響*

鄧 林 楊小成 鄧 田 湯 偉 陳 訪△

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 觀察接受經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)的患者的術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生情況的影響。方法選擇在本院行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者200例。隨機(jī)分為A組與B組各100例。兩組均采用靜吸復(fù)合全麻，術(shù)后患者均行硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）。經(jīng)皮穴位電刺激處理組麻醉誘導(dǎo)前30 min及術(shù)中持續(xù)經(jīng)皮穴位電刺激患者雙內(nèi)關(guān)和足三里，對(duì)照組也以相同的裝置在患者雙內(nèi)關(guān)和足三里處但不做電刺激。術(shù)后6、12、24、48 h隨訪，觀察記錄兩組患者惡心和嘔吐發(fā)生率及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。結(jié)果 術(shù)后6、12 h惡心發(fā)生率，術(shù)后6、12、48 h嘔吐發(fā)生率，A組均低于B組。兩組間術(shù)后VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)皮穴位電刺激內(nèi)關(guān)和足三里可減少婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，這種效果在術(shù)后24 h內(nèi)更明顯。

經(jīng)皮穴位電刺激 婦科腹腔鏡 術(shù)后惡心嘔吐

△通信作者

Effects of Transcutanclus Electrical Acupoint Stimulation on Postoperative Nausea and Vomiting in Gy-

術(shù)后惡心嘔吐（PONV）是術(shù)后最常見(jiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，盡管出現(xiàn)了許多新型治療藥物，但術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)PONV的患者仍高達(dá)20%～30%［1］。其可降低患者術(shù)后恢復(fù)期的滿(mǎn)意度，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，并可能導(dǎo)致抑郁等［2］，故尋找積極有效的預(yù)防和治療手段對(duì)提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量非常重要。本文選擇行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者200例，接受經(jīng)皮穴位電刺處理預(yù)防PONV的發(fā)生，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2010年至2012年在重慶市中醫(yī)院行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者200例，均經(jīng)美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì) （ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為A組與B組各100例。年齡25～50歲，體質(zhì)量45～75 kg，常規(guī)術(shù)前檢查均在正常范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有高血壓、冠心病等心腦血管疾病者；（2）肝腎功能有異常者；（3）有消化道疾病等可能引起惡心嘔吐者；（4）對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者；（5）有PONV史或暈動(dòng)史者；（6）長(zhǎng)期吸煙者。兩組資料及病種、術(shù)式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、出血量和麻醉時(shí)間比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組患者一般情況及術(shù)中情況和疼痛模擬評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者一般情況及術(shù)中情況和疼痛模擬評(píng)分比較（±s）

組別 n 年齡（歲）體質(zhì)量（kg）術(shù)中輸液（mL）出血量（mL）A組 100 B組 100術(shù)后第1日疼痛模擬評(píng)分（分）33.6±8.5 1480±203 88±57 2.1±0.7 34.0±8.8 1500±344 90±55 2.2±0.9手術(shù)時(shí)間（min）52.2±10.1 78.0±25.5 55.2±15.5 88.0±27.4

表2 兩組患者病種和手術(shù)方式及麻醉時(shí)間比較（n）

1.2 治療方法所以患者由麻醉醫(yī)師術(shù)前1 d說(shuō)明經(jīng)皮穴位電刺激及麻醉和手術(shù)方式，取得患者的理解和信任。兩組患者均用阿托品0.5 mg，魯米那0.1 g，術(shù)前30 min肌注。在麻醉誘導(dǎo)前30 min到手術(shù)結(jié)束，兩組患者于雙側(cè)內(nèi)關(guān)及足三里接上經(jīng)皮穴位電刺儀。A組接受經(jīng)皮穴位電刺，LH-202 H型經(jīng)皮電刺激儀，頻率為2～100 Hz，B組未接受電刺激。所有患者均常規(guī)術(shù)前禁食禁飲，麻醉采用靜吸復(fù)合全麻，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、血壓、脈搏血氧飽和度。麻醉誘導(dǎo)用藥為咪達(dá)唑侖0.05～0.1 mg/kg、芬太尼 2～4 μg/kg、阿曲庫(kù)銨 0.30～0.6 mg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg。氣管內(nèi)插管，成功后行接麻醉機(jī)機(jī)械通氣，并作呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）監(jiān)測(cè)，調(diào)整各呼吸參數(shù)，維持術(shù)中呼氣末二氧化碳分壓于 35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。麻醉維持用丙泊酚200 mg、芬太尼0.1 mg、阿曲庫(kù)銨25 mg加5%的葡萄糖注射液到50 mL，微量泵泵入20～25 mL/h，并吸入異氟烷濃度1%～2.5%。術(shù)中采用多功能腦電監(jiān)測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)麻醉中患者的腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）。調(diào)節(jié)麻醉深度，使BIS維持在（50±3）。根據(jù)血壓調(diào)整輸液滴速，若血壓明顯下降給予升壓藥糾正。手術(shù)均由同一手術(shù)醫(yī)生操作完成。術(shù)后均作硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）。

1.3 觀察指標(biāo)術(shù)后6、12、24、48 h隨訪，觀察記錄兩組患者惡心、嘔吐發(fā)生率及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。術(shù)后評(píng)估者為非參與手術(shù)麻醉的醫(yī)師，不知患者分組情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間PONV的發(fā)生率比較用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)間惡心、嘔吐癥狀發(fā)生率比較見(jiàn)表3～表4。術(shù)后6、12 h惡心發(fā)生率，兩組比較差異明顯（P＜0.05），術(shù)后 6、12、24 h 嘔吐發(fā)生率兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者在術(shù)后不同時(shí)期惡心發(fā)生率比較n（%）

表4 兩組患者在術(shù)后不同時(shí)期嘔吐發(fā)生率比較n（%）

2.2 兩組患者不同時(shí)期VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表5。兩組間術(shù)后VAS評(píng)分相近（P＞0.05）。

表5 兩組患者在不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較（±s）

表5 兩組患者在不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較（±s）

組 別 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h A 組 1.8±0.5 1.1±0.5 B 組 2.0±0.3 1.1±0.8 n 100 100術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 2.4±0.5 2.2±0.8 2.1±0.9 2.5±0.7

3 討 論

PONV是麻醉和手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，有資料統(tǒng)計(jì)術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率占全部住院手術(shù)患者的20%～37%，大手術(shù)及高危患者發(fā)生率更高。PONV主要發(fā)生在手術(shù)后6 h（早期PONV）或24 h內(nèi) （晚期PONV），但也可能持續(xù)達(dá) 5 d 甚至更久［3］。 PONV 的發(fā)生可以引起患者術(shù)后不適，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者費(fèi)用，甚至可致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)乃金創(chuàng)所傷，病位在中焦，術(shù)后瘀血?dú)埩簦?jīng)絡(luò)血脈紊亂，氣機(jī)郁滯。影響了脾胃氣機(jī)的運(yùn)行及胃腸道的受盛腐熟傳化功能，氣機(jī)升降失常，胃氣不降反而上逆導(dǎo)致PONV［4］。另外，麻醉及術(shù)前焦慮、緊張、禁食禁飲、稟賦不足、大病久病等因素的作用，導(dǎo)致氣虛、血虛、氣血兩虛、肝郁氣滯，進(jìn)而脾胃功能失調(diào)，升降失常，胃氣不降反而上逆，濕濁中阻，腑氣郁滯，則出現(xiàn)PONV。基本病機(jī)是胃失和降，氣逆于上。而內(nèi)關(guān)穴有寧心安神、寬胸和胃、鎮(zhèn)痛止嘔作用，主治胃脘痛、嘔吐、呃逆。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的主要穴位之一，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能，可以調(diào)和氣血，健脾和胃，降逆止嘔，調(diào)理胃腸氣機(jī)。有研究表明針灸能夠改善胃動(dòng)力［5-6］，抑制胃擴(kuò)張引發(fā)的暫時(shí)性食管下端括約肌松弛［7］以及胃逆行蠕動(dòng)性收縮［8］等因而具有治療惡心嘔吐的作用。2006年美國(guó)圍麻醉護(hù)理學(xué)會(huì)（ASPAN）在《手術(shù)后惡心、嘔吐防治的臨床實(shí)踐指南》［9］中，將內(nèi)關(guān)穴位刺激以及手術(shù)前后患者自我內(nèi)關(guān)穴位按壓推薦為防治術(shù)后惡心、嘔吐的措施。歐陽(yáng)銘文等［10］認(rèn)為在針灸治療惡心和嘔吐的過(guò)程中，中樞阿片通路參與了其生理機(jī)制，針刺可通過(guò)對(duì)迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)狀態(tài)的影響而發(fā)揮作用，因而身體內(nèi)臟反射參與了針灸治療惡心和嘔吐的生理過(guò)程。目前國(guó)外學(xué)者認(rèn)為針灸可能是通過(guò)激活腎上腺素能和去甲腎上腺素能纖維來(lái)改變5-羥色胺的傳遞來(lái)治療惡心嘔吐的［11］。

在本研究中術(shù)后6、12 h惡心發(fā)生率，術(shù)后6、12、48 h嘔吐發(fā)生率，經(jīng)皮穴位電刺激組均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明經(jīng)皮穴位電刺激內(nèi)關(guān)和足三里可明顯減患者術(shù)后惡心干嘔的發(fā)生率，這種效果在術(shù)后24 h內(nèi)更明顯。這與歐陽(yáng)銘文等［10］的研究一致。雖然經(jīng)皮穴位電刺激可以明顯降低患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，但經(jīng)皮穴位電刺激組術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率還是較高，這可能與在固定穴位處方的基礎(chǔ)上未進(jìn)行辨證施治，隨證加減等有關(guān)。針灸要大量用于治療PONC，還應(yīng)該開(kāi)展針灸治療PONV多中心大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床研究以及加強(qiáng)對(duì)針灸治療PONV的機(jī)制研究。

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necological Laparoscopic Surgery Patients

DENG Lin，YANG Xiao-cheng，DENG Tian，et al.TCM Hospital of Chongqing City，Chongqing 400021，China

Objective:To observe the incidence of postoperative nausea and vomiting in two groups of patients with gynecological laparoscopic surgery which accepted transcutaneous electrical acupoint stimulation.Methods:200 cases with gynecological laparoscopic surgery were randomly divided into the group A and group B with 100 cases in each group.Both groups were inhalation anesthesia.Postoperative patients underwent controlled epidural analgesia （PCEA）.Transcutaneous electrical acupoint stimulation was used before induction of anesthesia in 30 minutes.The surgery continued by transcutaneous electrical acupoint stimulation of patients with double Neiguan（PC6） and Zusanli（ST36）.The control group was

the same device in double Neiguan（PC6） and Zusanli（ST36） with no electrical stimulation.These records were observed in 2 groups including the nausea，the vomiting and the pain scores（VAS） in postoperative 6 h，12h，24 h and 48 h.Results:In group A after operation，these indicators were lower than these in the group B such as the nausea rates in 6h and 12h and the vomtiong rats in 6h，12h and 48h.There were no significant differences between 2 groups in the VAS scores.Conclusion:Transcutaneous electrical acupoint stimulation Neiguan（PC6） and Zusanli（ST36） can reduce the incidence of postoperative nausea and vomiting.This effect is more pronounced within 24h in postoperative.

Transcutaneous electrical acupoint stimulation；Gynecological laparoscopic；Postoperative nausea and vomiting

R245.9

B

1004-745X（2013）06-0902-03

重慶市中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)建設(shè)專(zhuān)科資助項(xiàng)目

2013-02-03）