淺析突發(fā)腦溢血患者在急診內(nèi)科的急救治療

馬紅旗

鄭州市第二人民醫(yī)院，河南鄭州450007

腦溢血是常見于中老年人的腦血管疾病，其發(fā)病原因是血壓的驟然升高導(dǎo)致大腦微血管出現(xiàn)破裂，引起腦內(nèi)出血。在出血灶，由于血液會對腦組織進(jìn)行壓迫，因此極易導(dǎo)致出血灶部位的水腫，進(jìn)而引起腦移位、腦疝等。由于突發(fā)腦溢血的發(fā)病急、病情猛烈、致死率高，其已經(jīng)成為嚴(yán)重影響中老年人身體健康的重大隱患之一。為了優(yōu)化突發(fā)腦溢血的治療手段，該研究對該院2011年2月—2011年10月收治的50例突發(fā)腦溢血患者進(jìn)行了研究，以更好的研究應(yīng)對突發(fā)腦溢血的急救治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的50為突發(fā)腦溢血患者作為此次研究對象。該組患者中共有男性31例，女性19例。患者的年齡跨度為41～78歲，平均年齡為57.78歲。50例患者中由于應(yīng)激性事件導(dǎo)致情緒過于緊張?jiān)斐赏话l(fā)腦溢血的共有21例，所占比例為42%。由于過度勞累造成突發(fā)腦溢血的患者共有11例，所占比例為22%。由于用力排便導(dǎo)致突發(fā)腦溢血的患者共有6例，所占比例為12%，未發(fā)現(xiàn)明顯誘因的患者共有12例，所占比例為24%。

1.2 患者的CT檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)

對50例患者進(jìn)行腦部CT檢查，可以發(fā)現(xiàn)該組患者腦內(nèi)平均出血量達(dá)46.1 mL。根據(jù)出血灶的CT顯示，共有28例患者是基底節(jié)區(qū)出血，所占比例為49%。共有8例患者是丘腦出血，所占比例為16%。共有5例患者是大腦出血，所占比例為10%。共有4例患者是腦室出血，所占比例為8%。共有3例患者是腦干出血，所占比例為6%。共有2例患者是小腦出血，所占比例為4%。

1.3 急診方法

首先應(yīng)當(dāng)使患者處于安靜狀態(tài)，保持臥床姿勢。若患者仍處于發(fā)病的急性期內(nèi)，應(yīng)盡量避免搬動患者。使患者平臥在床上，頭偏向一側(cè)。其次應(yīng)當(dāng)為患者解除衣物束縛，并及時(shí)對其口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物進(jìn)行清理。如患者喉內(nèi)有痰，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)給患者進(jìn)行吸痰，避免患者因此出現(xiàn)窒息。如果患者有需要，還應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行輔助吸氧。若患者伴隨有高血壓的合并癥狀，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照醫(yī)生指示選擇恰當(dāng)?shù)摹⑦m量的降壓藥物。同時(shí)應(yīng)當(dāng)保持室內(nèi)環(huán)境的干凈、整潔，并為患者進(jìn)行降溫處理。

其次，若患者出現(xiàn)心絞痛或者心肌梗塞或者急性心力衰竭，第一步應(yīng)當(dāng)讓患者保持安靜狀態(tài)，并幫助其服用1片硝酸甘油或者1支亞硝酸戊酯，并幫助患者進(jìn)行吸氧。如果患者出現(xiàn)意識障礙，且出血灶范圍較大，應(yīng)當(dāng)靜脈注射250 mL 20%的甘露醇，每隔6 h進(jìn)行注射1次。與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情和意識障礙程度的變化，并根據(jù)觀察結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥劑量以及用藥時(shí)間。如果患者的意識障礙程度加深，且肌腱的反射力和張力都在逐漸下降，還應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行脫水治療，并每天進(jìn)行1～1次的地塞米松靜脈注射。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對各組、各方案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過急診治療，50例患者中共有15例患者痊愈，所占比例為30%。31例患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，所占比例為62%。2例患者出現(xiàn)癱瘓，所占比例為4%。2例患者因合并并發(fā)癥經(jīng)治療無效死亡。具體情況見表1。

表1 急診治療效果對比

3 討論

腦溢血的高發(fā)人群是中老年人，死亡率更是高達(dá)10%～20%。造成腦溢血的常見原因就是因?yàn)楦哐獕汉蛣用}硬化。該院通過對50例突發(fā)腦溢血患者的急診治療，并對其治療效果進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)根據(jù)患者的腦部CT結(jié)果、發(fā)病原因等采取不同的急救方案，對于降低腦溢血死亡率、提高患者生活質(zhì)量意義重大。該研究中，50例患者中共有15例患者痊愈，所占比例為30%。31例患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，所占比例為62%。2例患者出現(xiàn)癱瘓，所占比例為4%。2例患者因合并并發(fā)癥經(jīng)治療無效死亡。

患者的意識障礙程度是腦組織受損程度的外部表現(xiàn)，因此在急救過程中，應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的意識狀態(tài)。在搶救過程中，通常可以采用觀察角膜反射情況、眶上神經(jīng)反應(yīng)等來了解患者的意識狀況。該研究中采用注射甘露醇的方法，取得了較好的效果。此外，瞳孔變化、呼吸狀況等也是腦出血病情的外在表現(xiàn)。若患者的雙眼瞳孔出現(xiàn)縮小癥狀，則可以初步判定為腦干出血。若瞳孔散大，則是晚期腦疝或者臨終現(xiàn)象。如果患者的呼吸變緩、血壓升高，表示患者顱內(nèi)壓升高。如果患者的呼吸不平穩(wěn)、血壓降低，則表示患者出現(xiàn)枕骨大孔疝。如果患者的呼吸停止或者不規(guī)則，并伴隨嘔吐、頭痛等癥狀，則可初步判斷為腦疝。這些外部表現(xiàn)都是醫(yī)護(hù)人員判斷病情、確定治療方案的重要參考依據(jù)。

護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)以高度的責(zé)任心，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征的變化，監(jiān)測患者的病情變化，并根據(jù)這些情況采取相應(yīng)的治療手段。因此，根據(jù)不同患者的不同臨床表現(xiàn)、病因采取有針對性的治療手段，可以有效提高急診突發(fā)腦溢血的治愈率。

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