異位妊娠保守治療方案研究

嚴雪濤

西安惠安醫院婦產科，陜西戶縣710302

異位妊娠是常見的婦科疾病，異位妊娠近幾年的發病率呈現上升的趨勢，其中最常見的就是輸卵管妊娠，大約占了異位妊娠95%。對輸卵管妊娠的保守治療中，傳統的方法觀察的時間長，對患者的治療效果不穩定，患者出現盆腔粘連的機會會增加，但是利用腹腔鏡對輸卵管妊娠進行治療已經被人們普遍的接受，認為是治療輸卵管妊娠最有效的方法。隨著醫療水平的進步，人們對異位妊娠的保守治療方式越來越重視，該研究主要對該院2001年7月—2009年7月期間收治的130例異位妊娠患者，根據患者的意愿進行分組，腹腔鏡治療組的患者占64例，藥物殺胚對照組的患者占66例，通過兩種之間的比較觀察，探討異位妊娠患者采取保守治療方法的應用價值以及尋求異位妊娠保守治療的最有效的方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治130例異位妊娠患者，根據患者的意愿進行分組，腹腔鏡治療組的患者占64例，藥物殺胚對照組的患者占66例，兩個組患者的年齡在18～33歲之間，患者都是第一次出現異位妊娠，停經35～55 d，陰道有不規則的出血史，輸卵管妊娠病灶直徑＜5 cm，患者生命體征穩定，沒有內出血的病癥。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡組的治療方法 使用腹腔鏡和配套的手術器械，患者全身麻醉，取患者的臍下緣橫行切開皮膚10 mm，用氣腹針穿刺腹腔，注入二氧化碳氣體3～3.5 L。于臍下切口置入trocar，放入腹腔鏡，經過檢查后進行確診，妊娠位于輸卵管的傘部、壺腹部或狹部，間質部妊娠一般不選擇保守性手術。在妊娠的輸卵管沒有血管的位置進行電凝，剪開一個長度12～15 mm的切口，用勺狀鉗對輸卵管里面的血塊和胚胎組織進行清除，電凝止血，輸卵管的傘端沒有破裂的患者，可以取出胚胎組織，對盆腔進行沖洗，然后把沖洗液吸凈，手術之后要隨訪患者的病情，了解有沒有持續性異位妊娠出現。

1.2.2 對藥物殺胚組的治療方法 用米非司酮配上MTX進行治療，讓患者空腹頓服150 mg的米非司酮，1次/d，要連續服用3 d，MTX在患者服用第3天米非司酮的同時在患者的雙臀深部各注射MTX25 mg+注射用水10 mL。治愈后3個月再進行復查，了解輸卵管的復通情況。

1.3 統計方法

該研究中的所有數據均采用SPSS11.0統計學軟件進行處理分析的，計數資料采用χ2檢驗，計量資料對比采用t檢驗。

2 結果

腹腔鏡治療組患者的治愈率明顯要比藥物治療組高，腹腔鏡治療組64例患者的手術全部成功，在治療過程的同時可以對對側輸卵管松解、成形造口和復位。藥物組治療組66例，出現持續性性異位妊娠共8例。通過對兩組對比分析，治療組的患者治療后沒有出現白細胞下降、消化道反應和肝功能損壞等一些藥物的不良反應現象發生，患者住院的時間縮短見表1，患者輸卵管的復通率比藥物對照組的治療要高,見表2。

表1 住院天數比較

表2 患者治愈率、輸卵管復通情況

3 討論

異位妊娠是常見的婦科疾病，異位妊娠近幾年的發病率呈現上升的趨勢，其中最常見的就是輸卵管妊娠，大約占了異位妊娠95%[1]。對輸卵管妊娠的保守治療中，傳統的方法觀察的時間長，對患者的治療效果不穩定，患者出現盆腔粘連的機會會增加，但是利用腹腔鏡對輸卵管妊娠進行治療已經被人們普遍的接受，認為是治療輸卵管妊娠最有效的方法，能夠在異位妊娠早期或者輸卵管還沒有破裂的情況下進行明確診斷。患者在病變的早期，輸卵管的破壞較輕，給患者進行保守治療提供了條件。因為卵巢的供血部分是來源于子宮動脈上行支，所以很多學者認為無論患者是否要求保留生育能力，都要采取剖開輸卵管進行取胚，這樣才能夠保證不破壞卵巢的供血。使用藥物米非司酮對患者進行藥物治療，米非司酮和孕激素結構類似，競爭孕激素的受體，讓患者體內的孕激素下降，使異位妊娠胚胎組織因為得不到受孕體而枯萎，米非司酮藥物的原理作用主要是對抗黃體酮，增加前列腺素的合成，最后終止妊娠，米非司酮能夠終止早孕，其有效性和安全性較肯定，但是用在異位妊娠治療上還處于探究階段[2]。

應用腹腔鏡對異位妊娠進行治療，能夠對輸卵管里面的妊娠物進行徹底的清除，通過上述數據分析對于異位妊娠患者治療的成功率100%，避免了患者選擇藥物保守治療而導致的不徹底性，也避免了輸卵管妊娠發展造成破裂的嚴重后果。藥物治療異位妊娠有組織機化和藥物吸收的過程，所以血HCG下降較緩慢，但是腹腔鏡治療異位妊娠能夠清除管腔里面殘留的絨毛，治療之后的血HCG下降加速，也縮短了患者的住院的時間，輸卵管的復通率要明顯比藥物治療高，腹腔鏡治療能夠同時進行輸卵管造口和輸卵管復位等，保留患者生育能力的同時也為患者的再次受孕提供了機會，所以對有生育要求的患者可以選擇腹腔鏡開窗手術。腹腔鏡治療異位妊娠必須要在取絨毛時防止遺漏，防止殘留下來的絨毛生長導致持續性異位妊娠。對于擔心輸卵管沒有清除干凈的患者，可以給患者進行局部注射MTX。異位妊娠保守治療主要的目的就是患者的輸卵管能夠復通和患者能夠再次產生宮內妊娠。通過對兩組患者治療效果對比，運用腹腔鏡治療異位妊娠的輸卵管復通率要比藥物治療異位妊娠要高。腹腔鏡治療的情況下，治療過程中的操作更加精細，讓手術能夠在密閉的環境下進行，減少了患者術后的病率和粘連的機會，在進行取妊娠物的時候注意動作的幅度，避免了手術過程中過分的鉗夾、電凝輸卵管等，避免了損傷管腔內膜，提高了手術之后輸卵管的復通率。

對異位妊娠保守治療中，應用腹腔鏡治療治愈率高、方法簡單安全、治療效果好、輸卵管的復通率高和患者的住院時間短等優勢，在臨床中的應用價值要明顯比藥物保守治療方式高，對于異位妊娠保守治療是一種理想的治療方法，值得在臨床上得到推廣和廣泛應用。

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