奧扎格雷納對缺血性腦卒中的臨床療效研究

劉玉蕾

河南省周口市中醫院內科，河南周口466000

缺血性腦卒中是臨床常見的為危重病，多發病，往往預后較差，致殘率和致死率較高[1]，為患者帶來了嚴重的身心傷害。如何對腦卒中患者給予更好的治療，減少患者的致殘率，使其恢復以往的生活和工作，是臨床的治療關鍵。一般的健康人在20～30歲以后，血管內開始形成動脈粥樣硬化斑塊，50～60歲以后，特別是血液呈高凝狀態，加之患有高血壓、高血脂等危險因素的情況下，斑塊逐漸增大，侵占動脈血管管腔，導致血管狹窄、腦供血不足，出現各種腦缺血發作癥狀。如果斑塊脫落可能造成遠端小管的堵塞，也會導致腦缺血發作。該院在傳統的治療方法上加用奧扎格雷鈉治療，效果明顯。奧扎格雷納是近年來應用于臨床的血栓素A2（TXA2）合成酶抑制劑，具有抗血小板聚集，擴張血管，增加血流量和供氧的作用。該研究旨在探討奧扎格雷納對缺血性腦卒中患者的臨床價值。現對該院2011年5月—2011年5月收治的40例缺血腦卒中合并神經功能障礙的患者進行回顧性分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2011年5月—2012年5月在該院神經內科住院的缺血性腦卒中發作的患者，治療組40例，其中男26例，女14例。年齡60～78歲，平均年齡75歲。伴有高血壓病29例，糖尿病5例，血脂異常 19例，冠心病4例;對照組 36例，其中男20例，女16例，平均年齡76.5歲。伴有高血壓29例，糖尿病6例，血脂異常16例，冠心病5例。所有患者均符合中華神經科學會、中華神經外科學會各類腦血管疾病診斷要點的診斷標準[2]并通過頭顱CT或磁共振成像檢查證實；入選標準：發病在7 d內的急性缺血性腦血管病患者，包括短暫性腦缺血發作，腦梗死患者。

1.2 方法

兩組患者均給予吸氧、維持水電解質平衡、降顱內壓等支持治療，并根據傳統的治療選取維腦路通針劑靜滴；在接受常規治療的同時，干預組給予奧扎格雷納注射液（商品名：晴兒，國藥準字號H20040608）160 mg+生理鹽水250 mL靜脈滴注 1次/d，15 d/療程。

1.3 觀察指標

①神經功能改變情況及兩組療效比較；②血小板計數；③血小板平均體積的比較 。

1.4 統計方法

所有數據均使用SSPS15.0統計軟件進行統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料χ2檢驗。

2 結果

2.1 神經功能障礙情況

治療后對照組患者神經功能無改變者4例，肢體無力改善者22例，失語、運動障礙改善者14例。干預組的神經功能障礙明顯好于對照組（P﹤0.05）。

2.2 血小板改善情況

兩組治療前后血小板計數及血小板平均體積均減少，兩組療效比較，見表1。兩組治療前后血小板及血小板平均體積的比較，見表 2。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

急性腦梗死是臨床對患者產生危害較大的一種疾病，多由于高血壓、動脈硬化等導致。對此病的治療，主要是恢復患者的腦神經元，盡早促進患者的腦部血管再通，使神經細胞恢復活性。如能在腦血栓發生后6 h為患者溶栓是較為理想的方法，但大多數患者在治療時均已經錯過了此治療時機，造成局部組織缺血、水腫、自由基大量釋放、興奮性氨基酸增加等。而急性腦梗死患者往往多伴有血小板的功能異常，更加重了血栓的形成。奧扎格雷鈉是一種特異性抑制血栓素合成酶的藥物，具有高選擇性，其能夠有效降低患者體內花生四烯酸產生TXA2（血栓素），進而減少此類物質的促進血小板凝集和收縮血管的作用[3]。腦梗死的主要病因為血小板粘滯性和血小板聚集性增加。血栓素A2(TXA2)與前列腺環素（PGI2）水平影響血小板聚集，TXA2強力促使血小板聚集，收縮血管形成血栓，PGI2強力抑制血栓形成，促進血栓溶解[4]。缺血性腦卒中患者血液呈高凝狀態，加之高脂血癥、腦動脈粥樣硬化進而形成血栓，引起腦缺血、腦梗塞，因此抗凝治療能有效降低腦缺血患者的致殘、致死率[5]，奧扎格雷鈉是近年來應用于臨床的TXA2合成酶抑制劑，迅速阻斷TXA2的生成，同時促進前列環素PGI2合成酶的產生，有很強的抑制血小板聚集作用，PGI2還可使已聚集的血小板解聚（即溶栓作用），并且奧扎格雷鈉還具有擴張血管、降低血液粘稠度增加腦血流量和供氧的作用[6]，目前被廣泛應用于心腦血管疾病。奧扎格雷鈉為含有苯基和咪唑環的丙烯酸鈉鹽，水溶性顯堿性，能夠特異地抑制TXA2合成酶活性，可阻礙前列腺素HE(PGHE)生成TXA2促進血小板所衍生的PGH，轉向內皮細胞以合成PGI2，進而改善TX-A2與PGI2的平衡異常，因而有抗血小板聚集、擴張血管，提高血流量和供氧的作用[7]。該研究結果發現加用奧扎格雷鈉比傳統方法更有效降低血小板功能指標、血小板計數、血小板功能及纖溶指標D-二聚體，明顯改善了患者的高凝狀態。高凝狀態的改善有利于腦缺血患者的腦功能的恢復。該研究結果中干預組患者腦功能均有不同程度的改善，通過對比治療前后的腦功能分析結果，治療后干預組腦功能恢復顯著提高，有效地干預了神經功能障礙的進展，降低了腦缺血患者的腦血管病風險。該研究結果提示對于缺血性腦血管病奧扎格雷鈉通過降低血小板聚集功能，改善血液高凝狀態，增加腦動脈血流和改善腦缺氧狀態，從而有利于神經功能的恢復，增強臨床療效。

表2 兩組治療前后PLT和MPV參數比較

綜上所述，對于缺血性腦血管病，在給予一般治療后加上TXA2合成酶抑制劑，奧扎格雷鈉抗凝藥物、擴血管治療，有利于降低血小板聚集功能，增強患者腦細胞功能，改善患者腦部缺血、缺氧狀態可有效地使患者神經功能恢復，將有助于改善其臨床預后，降低致殘率及病死率。

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