護(hù)士分級管理模式對提高護(hù)理質(zhì)量的作用

田 萍

株洲市三三一醫(yī)院，湖南株洲 412002

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷完善和我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們越來越關(guān)注健康，對醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增強(qiáng)。良好的醫(yī)療服務(wù)對我國經(jīng)濟(jì)的增長也起到了非常重要的作用。護(hù)理是醫(yī)療過程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，良好的護(hù)理對提高治療效果非常重要。而繁重?zé)o序的護(hù)理工作非常不利于護(hù)士提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，且工作質(zhì)量下降，集中表現(xiàn)為工作精力喪失、缺乏激情，對服務(wù)對象冷漠，甚至自我評價消極。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)士分級管理模式對提高護(hù)理質(zhì)量的作用得到了普遍的肯定[1]。為探討護(hù)士分級管理模式對提高護(hù)理質(zhì)量的作用，該院ICU從2011年1月開始對護(hù)士實施分級管理試點，顯著提高了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將實施情況概要報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

湖南省株洲市三三一醫(yī)院ICU全體護(hù)士，按照試點方案實施分級管理，比較試點前（2010年 1月—12月）后（2011年 1月—12月）的患者滿意度、救治成功率、危重護(hù)理記錄單書寫錯誤率、ICU內(nèi)不良事件和壓瘡發(fā)生情況等。

1.2 崗位設(shè)置

根據(jù)該院護(hù)士分級管理模式實施方案，在試點ICU設(shè)立正、副護(hù)理組長崗位，實施小組負(fù)責(zé)制，形成護(hù)士長—護(hù)理組長—副組長—初級責(zé)任護(hù)士—助理護(hù)士的工作小組，共5個小組，每組6～8名護(hù)理人員，組長在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

1.3 護(hù)士分級標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)ICU護(hù)理隊伍的現(xiàn)狀以及分級管理模式實施方案細(xì)則，主要參考護(hù)士的專科技能、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量3項主要考量指標(biāo)，同時兼顧技術(shù)職稱和專科護(hù)齡，將ICU的所有護(hù)士分為三級、二級、一級、特級4個級別。

1.4 各級護(hù)士職責(zé)與要求

護(hù)士長：以行政管理為主，全面負(fù)責(zé)本部門所有護(hù)士的管理。

特級和一級護(hù)士：主要負(fù)責(zé)對低層級護(hù)士的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，重點從事呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)等專業(yè)技術(shù)護(hù)理如組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、技術(shù)指導(dǎo)等。

二級護(hù)士：以臨床技術(shù)護(hù)理為主，要求具有獨立值夜班的能力。

三級護(hù)士：以基礎(chǔ)護(hù)理為主，或在更高層級護(hù)士的指導(dǎo)下輔助進(jìn)行臨床技術(shù)護(hù)理[2]。

1.5 正、副組長任職資格和職責(zé)

組長由特級或一級護(hù)士擔(dān)任，副組長由二級以上護(hù)士擔(dān)任，且都要求具有較好的工作能力、組織能力和應(yīng)急沖突能力[3]。組長負(fù)責(zé)本組分管的具體工作和本組內(nèi)人員分工調(diào)配以及護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控等工作，副組長在完成分管的具體工作外，協(xié)助組長工作，在組長組織搶救任務(wù)時，行使組長的職責(zé)。

1.6 工作時間

分為“三班制”：8：00～16:30、16:00～22:30、22:00～8:30，每個小組循環(huán)輪班。每班次重疊30 min，用于小組間交接班和了解患者信息和工作內(nèi)容。

2 管理效果

分別隨即抽取分級管理前后的患者問卷、危重護(hù)理記錄單各150份，統(tǒng)計搶救成功率、ICU不良事件發(fā)生的次數(shù)和壓瘡發(fā)生例數(shù)，結(jié)果比較如下。

表1 分級管理前后護(hù)理質(zhì)量比較

由表1數(shù)據(jù)可知，實施分級管理后，患者滿意度提高了5.5%、搶救成功率提高了7.8%、危重護(hù)理記錄單書寫錯誤率降低了5.9%，ICU不良事件和壓瘡發(fā)生情況也有了明顯的改善。另護(hù)士普遍反映，分級管理模式有助于增強(qiáng)護(hù)士的團(tuán)隊意識，在分工明確的同時，也可增強(qiáng)相互間的配合，可更好的完成各項護(hù)理工作。年輕護(hù)士在遇到困難后可求助于上正副組長，更有助于成長進(jìn)步，提高護(hù)理水平；護(hù)理小組負(fù)責(zé)人也普遍反映更能發(fā)揮團(tuán)隊成員的主觀能動性，自身發(fā)揮的平臺更廣闊，更能體現(xiàn)工作的價值感和成就感，責(zé)任心也得到了加強(qiáng)。

3 討論

分級管理模式的核心是建立護(hù)理團(tuán)隊，充分調(diào)動小組每名成員的團(tuán)隊合作意識和發(fā)揮個人的能力，做到以患者的需求為出發(fā)點，為患者提供更安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。與普通病房不同，ICU護(hù)士需要熟練掌握并全部承擔(dān)靜脈穿刺、判斷血氣分析及結(jié)果、腸內(nèi)外營養(yǎng)的觀察與護(hù)理以及各種用藥觀察和生活護(hù)理等，不依賴于患者家屬和醫(yī)生，護(hù)理與患者完全是一種幫助性關(guān)系[3－4]。在分級管理模式下，經(jīng)驗豐富的高年資護(hù)士與年輕護(hù)士的工作層次有所區(qū)分，取長補(bǔ)短，將日常護(hù)理工作內(nèi)容層次區(qū)分清晰。年輕護(hù)士做好基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，高年資護(hù)士處理急難險重情況，同時，護(hù)理組長加強(qiáng)了護(hù)理措施落實情況與效果的巡視，提高了落實護(hù)理措施的及時性與準(zhǔn)確性，使患者與醫(yī)生都更滿意。此外，在小組中成員組成中，高層級護(hù)士和年輕護(hù)士互相搭配，既分工又合作，更有利于團(tuán)隊護(hù)理水平的整體提升[5]。

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量建設(shè)的主體是整體護(hù)理服務(wù)水平的提高，在分級管理模式下，各護(hù)理組長是護(hù)理小組的核心，在該團(tuán)隊輪班期間，護(hù)理組長通過各環(huán)節(jié)監(jiān)控，促進(jìn)小組成員高標(biāo)準(zhǔn)完成護(hù)理工作，使得整體護(hù)理水平得到了較大的提高。尤其是在8 h工作時間以外，護(hù)士長和科主任不在崗的情況下，護(hù)理組長作為責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的高層級護(hù)士，能夠保障此期間遇到患者突發(fā)病情變化時能夠得到較好的處置，減少不良事件的發(fā)生[6]。責(zé)任護(hù)士和助理責(zé)任護(hù)士對病人的責(zé)任心得到加強(qiáng)，能及時幫助更換患者的床單被褥，指導(dǎo)患者咳嗽，幫助患者翻身等，經(jīng)過一年的試點觀察，該院ICU試點期間的護(hù)理質(zhì)量顯著提高，住院病人滿意度提高了5.5%、搶救成功率提高了7.8%、危重護(hù)理記錄單書寫錯誤率降低了5.9%，ICU不良事件和壓瘡發(fā)生情況也有了明顯的改善。

在實施護(hù)士分級管理模式試點期間，輪班該班次護(hù)理組長須檢查護(hù)理評估的準(zhǔn)確性，針對患者工作中的薄弱環(huán)節(jié)和潛在的護(hù)理風(fēng)險，制定合理的預(yù)見性護(hù)理措施，并及時提醒責(zé)任護(hù)士應(yīng)注意的護(hù)理問題，同時把關(guān)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這既確保了護(hù)理的安全，也提高了初級責(zé)任護(hù)士的能力。

隨著醫(yī)學(xué)新技術(shù)的不斷進(jìn)步和疾病專科治療的不斷細(xì)化，護(hù)理要求也不斷提高，在分級管理模式下，設(shè)立護(hù)理組長，有助于培養(yǎng)骨干護(hù)理隊伍，促進(jìn)護(hù)理人員在專職化培養(yǎng)的同時，加強(qiáng)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科新技術(shù)和新理論的培訓(xùn)，拓寬了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展道路。

當(dāng)然，在推廣護(hù)士分級管理模式的過程中，仍然還存在諸多問題，需要引起足夠的重視和關(guān)注，比如評價體系仍不夠客觀全面，指標(biāo)量化程度不夠，主觀指標(biāo)多，在實際評測過程中，其權(quán)威性和公正性難以保證。另一方面，護(hù)士的分級標(biāo)準(zhǔn)難以嚴(yán)格區(qū)分，缺乏量化依據(jù)[6-7]。諸如此類問題，在日后的推廣過程中，仍需探討更好的解決方案。

綜上，盡管有上述的不夠完善，但分級管理模式有助于合理配備和科學(xué)管理護(hù)理人力資源，調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性和責(zé)任性，從而提高能力素質(zhì)，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，真正造福廣大患者。該院ICU的試點結(jié)果表明，分級管理模式可在其他科室推廣。

[1]王靈曉,劉雪琴,宋慧娟.護(hù)理組長在分層次管理實踐中對質(zhì)量建設(shè)的作用[J].中國護(hù)理管理,2009,9(2):29-30.

[2]劉云,孫琳,張愛琴，等。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院實行護(hù)士分級管理的探索與實踐[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2010,12(23):1289-1291.

[3]古成璠,劉雪琴.護(hù)士分層次管理模式下護(hù)理交接班改革與探索[J].中國護(hù)理管理,2009,9(2):31-32.

[4]劉云,潘凌蘊(yùn),孫琳,等.護(hù)理人員分級管理中護(hù)理組長的設(shè)立與管理[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(9):824-826。

[5]王曉慧.護(hù)理管理者變革型領(lǐng)導(dǎo)行為與護(hù)理人員工作滿意度相關(guān)性的研究[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(9):1-3.

[6]葉向紅,彭南海,李維勤,等.ICU護(hù)士分級管理的實踐與效果[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2010,7(23):754-757.

[7]Laschinger S，Heather K，Leiter MP.The impact of nursing work environ-ments on patient safety outcomes：The mediating role of burnout engage-ment[J].J Nurs Adm，2006,36(5):259-267.