126例住院女性精神分裂癥患者治療用藥調查分析

蘭 濱

（贛州市第三人民醫院女一區，江西 贛州 341000）

為了解目前女性精神分裂癥抗精神病藥物的臨床使用情況，筆者對2012年4月在贛州市第三人民醫院住院治療的126例女性精神分裂癥患者的治療用藥進行調查分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇2012年4月在本院住院治療的126例女性精神分裂癥患者，年齡13～59歲，平均（28.3±8.4）歲，病程 0.3～32 年，平均（8.95±10.31）年。 均符合CCMD-Ⅲ精神分裂癥診斷標準。

1.2 調查方法

采用自行設計的調查表記錄患者的相關信息，包括：姓名、性別、年齡、病程、病情、臨床表現、入院時間、治療時間及目前使用抗精神病藥物的名稱和使用劑量等，并對相關數據進行統計分析。

2 結果

2.1 抗精神病藥的用藥情況

126例女性分裂癥患者全部應用了抗精神病藥進行治療，其中只用1種抗精神病藥115例（91.27%），合并使用2種抗精神病藥物9例（7.14%），合并使用3種抗精神病藥物2例（1.59%）。在合并使用2種抗精神病藥物者中：應用典型抗精神病藥物+非典型抗精神病藥物6例（66.67%），合并使用非典型抗精神病藥物+西酞普蘭2例（22.22%），使用非典型抗精神病藥物+艾司唑侖1例（11.11%）。在合并使用3種抗精神病藥物的患者中：使用典型抗精神病藥物+非典型抗精神病藥物+碳酸鋰2例。無合并使用4種及以上抗精神病藥物的患者。

2.2 抗精神病藥物使用率及治療劑量

依照每種精神藥物的使用率及治療每日劑量進行計算，按照抗精神病藥物使用率排在前5位的抗精神病藥物分別為：利培酮、阿立哌唑、氯氮平、奧氮平、氯丙嗪，見表1。

表1 抗精神病藥物使用率及治療劑量 x±s

3 討論

通過本次調查發現有以下幾個特點：1）從抗精神病藥物使用率來看，非經典抗精神病藥物利培酮使用率最高，為71.43%，證明了利培酮有較好的臨床療效，對大多數精神分裂癥的女性患者有效，而且藥物的不良反應較小，可用作臨床治療精神分裂癥的首選藥物。2）阿立哌唑使用率排第2位，主要原因是阿立哌唑有著獨特的作用機制，它通過激動D2、5-羥色胺 1A(5-HT1A)受體和阻斷 5-HT2A受體活動的共同介導而產生療效，即可上調多巴胺功能的不足，又可下調多巴胺功能的亢進，是一種多巴胺遞質的穩定劑。這也是極少引起高催乳素血癥的基礎，阿立哌唑對女性患者月經周期和泌乳素影響較小，出現月經紊亂或泌乳較利培酮明顯減少，是個相對安全的藥物[1]。排在使用率第3位的是氯氮平，氯氮平主要優點是錐體外系綜合征（EPS）輕或無，很少出現或無遲發性運動障礙（TD），甚至可用于TD患者，對精神分裂癥陽性或陰性癥狀都有效，患者的生活質量和社會適應能力改善較好，特別是對難治性精神分裂癥有效，但因其有較多的藥物不良反應，特別是可能出現的粒細胞缺乏癥，從而約束了氯氮平在臨床的普遍使用，目前作為二線用藥來使用。位次第4的奧氮平則是因價格昂貴限制了其的廣泛使用。

本調查結果表明使用率前4位的都是非典型抗精神病藥物，而使用率第5位的則是氯丙嗪，使用率僅為2.38%，氯丙嗪屬經典型抗精神病藥物，因其療效不及非經典抗精神病藥，并且藥物不良反應大，治療依從性差而逐漸被非經典型抗精神病藥物所取代，而家庭收入的增長也使得患者家屬有能力承擔使用非經典型抗精神病藥物治療的費用。

在合并用藥方面，臨床上在治療分裂癥時，大多數醫生宜主張先單用抗精神病藥。因為每一種抗精神病藥除了共同的不良反應外，還可能有它獨特的或比較突出的不良反應，多種藥物合用就會增加不良反應的機會，所以在非萬不得已的情況下，還是單一逐個地用藥為好[2]。此次調查合并藥情況較少，主要是因為非經典型抗精神病藥物在臨床上能夠對大部分患者的癥狀控制有效，療效確切，并不需要合并用藥，也說明了本院較好地遵守了抗精神病藥單一用藥為主的治療原則。

[1] 王遠昶，王景麗，袁俊梅，等.阿立哌唑對精神分裂癥患者血清催乳素的影響[J].中國實用醫藥雜志，2008，21（3）：38-39.

[2] 彥文偉.臨床精神病藥理學[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：42-50.