糖尿病皮膚感染鮮蟾皮外敷治療中焦慮抑郁評估與心理行為干預

李 玉,張曉義,施美娟

(南通大學附屬醫院內科,江蘇南通,226001)

隨著心身醫學的發展,糖尿病與焦慮抑郁的關系已越來越成為糖尿病治療領域的熱點[1]。國內外研究認為,糖尿病患者焦慮抑郁的發生率高達21.8%～60.0%[2]。在臨床治療過程中,除臨床醫生的相關治療外,作為更直接接觸患者的護理人員,如果能在護理患者的過程中對其進行焦慮抑郁的簡易評估,并對患者的異常情緒有確切的了解,從而有針對性地對患者實施相關干預護理和心理疏導,這對于緩解患者的焦慮抑郁情緒和提高患者的治療效果應該是有價值的。本研究通過對糖尿病皮膚感染鮮蟾皮外敷治療患者進行心理評估和相關護理干預,探討心理行為干預對其焦慮抑郁癥狀、血糖水平和治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例在本院內分泌科確診的糖尿病合并皮膚感染患者,所有患者均符合WHO診斷糖尿病的標準。50例患者中,男40例,女10例;8例皮膚感染在軀干部,42例皮膚感染在足部,軀干部均有紅、腫 、熱、痛表現,范圍在8 cm 以內,足部感染按Wagner分級標準[3]在Ⅱ級以下;排除過敏體質者及對鮮蟾皮過敏者,并排除合并有心腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重疾患、精神病患者及孕婦,均經過內分泌專科醫生診治并自愿采用鮮蟾皮外敷治療糖尿病皮膚感染。將50例患者隨機均分為對照組和實驗組,對照組采取常規清洗換藥治療糖尿病皮膚感染,實驗組則采取鮮蟾皮外敷治療糖尿病皮膚感染。治療期間由糖尿病專科護士對每位患者進行心理行為干預和定期觀察貼敷的傷口變化并進行比較。

1.2 方法

分別在開始治療前、治療1周和2周后采用問卷調查的方法向患者發放問卷,全部用綜合醫院焦慮抑郁情緒測定表(HAD)進行自評。HAD評分標準:雙號項目代表抑郁內容(如 2、4、6……),單號項目代表焦慮內容(如 1、3、5……),每個項目都是分4級評分。診斷抑郁時需將所有雙號項目評分疊加計總分,診斷焦慮時將所有單號項目評分疊加計總分。總分0～7分代表正常,8～10分表示輕度抑郁(焦慮),11～14分為中度抑郁(焦慮),15～21分為重度抑郁(焦慮)。同時分別在開始治療前、治療1周和2周后采集患者的血液標本檢測患者的空腹血糖及餐后2 h血糖并進行對比分析。干預方法:應用心理行為干預方法,建立良好的醫護患關系,取得患者的高度信任[4]。理解同情患者,使其心理得到放松。在患者自愿的基礎上講解認知和情緒的關系,了解患者目前存在的問題、生活環境、應對方式、社會支持等。根據個體化原則,運用不同的方法(如解釋、鼓勵、心理疏導、安慰、暗示等)進行干預[5-6],消除患者的負性情緒,增強其治愈疾病的信心。糖尿病皮膚感染的傳統治療方法是常規清洗換藥,故對于使用鮮蟾皮外敷患者,患者可能會因擔心疼痛而對治療效果持懷疑態度。護士此時要耐心向患者解釋,向患者宣教蟾皮的藥理作用及臨床應用,強調其優越性和便捷性,并且告知患者,從遠期效果分析,鮮蟾皮外敷會大大降低其醫療費用支出,從而消除患者的思想顧慮[7]。此外,用正面鼓勵的方法調動患者的正性心理,如每次更換外敷蟾皮時將創面好轉的信息反饋給患者及家屬,從而形成一種良好的心理氛圍。與此同時,護士還應向患者宣教心理因素對傷口的影響[8]。

1.3 療效評定標準

痊愈:創面上皮膚完全覆蓋,疤痕堅實,經1周觀察創面未再發生潰爛;顯效:創面縮小75%,肉芽組織新鮮,癥狀緩解;好轉:創面縮小25%,肉芽組織較新鮮,癥狀改善;無效:創面雖較之前新鮮,但縮小不足25%,肉芽組織生長很少。

1.4 統計學處理

采用spss 17.0統計軟件進行數據處理,有關數據以(±s)表示,資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預前后患者的焦慮抑郁及血糖水平情況比較見表1。結果顯示,干預后患者的焦慮抑郁評分均較干預前顯著減低(P<0.05),患者的血糖水平也有不同程度下降(P<0.05)。

表1 干預前后患者焦慮抑郁及血糖水平情況比較±s)

表1 干預前后患者焦慮抑郁及血糖水平情況比較±s)

項目 干預前 干預后1周 干預后2周焦慮 12.5±2.3 10.0±1.9 9.2±2.7抑郁 16.7±2.9 15.7±2.6 12.1±3.1空腹血糖(mmol/L) 10.7±3.1 8.9±2.5 6.7±2.3餐后2 h血糖(mmol/L)18.6±3.7 12.8±3.1 9.6±2.4

50例糖尿病體表感染患者療效愈合情況比較見表2。結果顯示,實驗組(鮮蟾皮外敷)有效率為100%,明顯高于對照組(常規清洗換藥)的有效率80%,2組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組糖尿病體表感染患者療效愈合情況比較(例)

3 討 論

糖尿病作為一種心身疾病,主要存在的心理問題是焦慮抑郁。在糖尿病病程中,慢性應激狀態可導致各種細胞因子分泌增加而引起炎性反應物合成增加,持續高血糖還使機體處于消耗狀態使其易發生感染且不易控制[9]。糖尿病患者血糖增高導致機體出現應激樣反應,使皮質醇等活性異常,故極易出現焦慮抑郁癥狀。一般認為,焦慮抑郁等負性情緒可通過下丘腦釋放某些神經遞質,或通過下丘腦、垂體、靶腺軸使B細胞分泌胰島素減少,升糖激素增加導致血糖升高[10]。本研究結果表明,糖尿病伴感染患者的焦慮抑郁發生率較高。應用鮮蟾皮外敷治療糖尿病皮膚感染是一種新型的治療方法,但患者常因認知能力差,擔心治療護理中的意外、技術、療效以及害怕疼痛等而產生焦慮抑郁,并且有較高的焦慮抑郁發生率[11]。強烈而持久的焦慮抑郁等情緒障礙,加劇了糖代謝紊亂,致使血糖控制不良而引起糖尿病皮膚感染的病情加重[12]。抗焦慮抑郁心理行為干預可以減輕糖尿病皮膚感染患者的焦慮抑郁情緒,同時使其血糖水平也得到相應降低,而且以鮮蟾皮治療糖尿病皮膚感染的患者,經過心理護理后患者的緩解率更高。

在綜合醫院,患者的焦慮抑郁情緒常常以各種軀體形式表現出來,而并不敘述內心的情感沖突和焦慮抑郁情緒。因此,借助HAD進行簡易而客觀的評估,可在貌似情緒健康的人群中篩查出有焦慮抑郁癥狀的患者,便于采取相應的治療護理,故HAD評估是很有必要的。HAD是由Zigmond A S與Snaith R P于 1983年創制,主要用于快速篩查患者的抑郁和焦慮情緒,可以廣泛應用于住院患者、門診患者及社區人群[13]。目前國內外研究認為HAD量表具有良好的信效度[14]。因此,HAD對綜合醫院篩查存在焦慮抑郁癥狀的可疑患者是一種簡便易行的方法。

本研究提示,在糖尿病合并感染患者鮮蟾皮外敷治療過程中,護士不僅要用傳統護理方法對糖尿病體表感染進行專業化護理,如規范的消毒、創面處理和健康宣傳專業化、個體化,還應做好鮮蟾皮外敷的常規護理,并對患者病情不斷評估,隨時修訂護理措施。在為患者進行直接治療的過程中,護士有著更近距離接觸患者的有利條件,如果能關注到患者潛在的焦慮抑郁情緒[15],并用HAD給患者作一個簡單易行的評估,就能有的放矢的給予患者心理疏導,使其精神放松并對自身病情有正確的心理認知,使患者保持情緒穩定,建立新的生活規律,并走出焦慮抑郁陰影,從而將可能使患者獲得更好的生活質量和治療效果。

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