獨辟中醫(yī)蹊徑 拓新針刀醫(yī)學——訪海軍總醫(yī)院疼痛診療中心首席專家喬晉琳教授

本刊記者 朱文麗

作為一門醫(yī)學新學科，針刀醫(yī)學對于大多數(shù)人來說似乎還很陌生，不過近些年來，針刀治療因其無切口、不流血、病人痛苦小，且費用低廉、療效明顯的技術優(yōu)勢在國內(nèi)外迅速發(fā)展。對此，海軍總醫(yī)院疼痛診療中心首席專家、康復理療科主任、主任醫(yī)師喬晉琳教授具有多年的針刀治療經(jīng)歷，他在前人基礎上提出了自己的獨特理論和方法，并在培養(yǎng)后備人才、推進針刀科學研究、學會建設等方面做了大量工作，為我國針刀醫(yī)學的發(fā)展做出了不可替代的貢獻，成為當今針刀醫(yī)學學科發(fā)展的領軍專家之一。

上篇：結合現(xiàn)代醫(yī)學，獨辟中醫(yī)蹊徑

中醫(yī)藥學博大精深，源遠流長，在幾千年的發(fā)展長河中，一代代醫(yī)者在其基礎上尋找革新。針刀治療技術產(chǎn)生于上世紀70年代中期，是古代“針灸術”的“針”與西醫(yī)手術學的“刀”相互結合而產(chǎn)生的治療方法。經(jīng)過眾多針刀工作者富于成果的理論創(chuàng)新和實踐創(chuàng)新，將東方醫(yī)學的基本原理和西方醫(yī)學的基本理論融為一體，并加以創(chuàng)造而確立了“針刀醫(yī)學”新學科，它是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的必然產(chǎn)物和學術成果。

針刀之神奇問世

時間回到1976年，當時還在沭陽縣人民醫(yī)院從醫(yī)的朱漢章醫(yī)師有一天被一名手殘的木匠造訪，他因患正中神經(jīng)卡壓癥導致手掌僵硬，不能干活，遍尋醫(yī)生都不能得到醫(yī)治。看到病人的癥狀，朱漢章先生產(chǎn)生了一個想法：能不能不做手術，而用一個注射針切斷部分韌帶？想法付諸實踐后，這位木匠的手掌果然一次性治愈了！通過這次啟發(fā)朱漢章又經(jīng)過大膽實踐探索，終于發(fā)明了今天所使用的針刀器具。

由于療效顯著、價格低廉，朱漢章先生的針刀治療技術開始不脛而走，全國各地醫(yī)師紛紛學習取經(jīng)。1976年“小針刀療法”被江蘇省衛(wèi)生廳列為重大科研攻關課題，立項并撥專款進行研究。經(jīng)過八年的研究與實踐，針刀療法終于在1984年9月13日通過省級鑒定，并向全國推廣。1994年中國中醫(yī)研究院對“針刀醫(yī)學”進行了學術認定；1996年人民衛(wèi)生出版社出版了《針刀醫(yī)學臨床診斷與治療》一書；2001年朱漢章教授出版專著《針刀醫(yī)學原理》；2003年9月由國家中醫(yī)藥管理局組織專家召開“針刀療法聽證鑒定會”，“小針刀療法”正式被命名為“針刀醫(yī)學”，并確定為一個醫(yī)學新學科進行推廣，“針刀醫(yī)學”成為與“針灸學”并列的同等級別學科。2004年由朱漢章教授主編、全國37所高校參與編寫的《針刀醫(yī)學》系列五部書正式列入本科教材。至今，針刀醫(yī)學在老一輩醫(yī)學家的支持和幫助下，在全國針刀醫(yī)務工作者的共同努力下，得到了長足進步和發(fā)展。

針刀之精妙技術

與王雪苔主席、朱漢章會長等針刀界專家在273次香山科學會議合影（右四）

針刀起源于中國古代“九針”中鈹針、大針和毫針，它的創(chuàng)制是把古代“九針”與西方醫(yī)學手術刀的松解作用結合起來，具有針和刀的理念及功能。普通針刀針體直徑0.3～1mm，刀刃寬0.4～1.2mm，既可以起針刺作用，又具有手術刀的松解功能。在醫(yī)學上，將凡是以針刺的方式進入人體軟組織，在組織內(nèi)發(fā)揮刀的治療作用的醫(yī)療器械都稱之為針刀。

針刀醫(yī)學基于軟組織損傷理論、骨質(zhì)增生理論、閉合性手術理論、經(jīng)絡電生理理論等基本醫(yī)學理論，通過針刀微創(chuàng)手術可進行（一）剝離粘連、松解瘢痕、改善攣縮；（二）改善或消除循環(huán)（包括血液與淋巴循環(huán)）障礙；（三）利用創(chuàng)傷修復機理改善血液循環(huán)，修復損傷的組織與器官；（四）解除骨纖維管等的神經(jīng)卡壓；（五）降低軟組織（骨-筋膜間室）、骨與椎管、椎間管內(nèi)與某些器官內(nèi)的高壓；（六）矯正關節(jié)先天性、創(chuàng)傷性與病理性移位、強直與畸形；（七）降低某些肌肉、神經(jīng)組織的興奮性；（八）調(diào)整軟組織、骨關節(jié)等腔（室）器官內(nèi)外的力學平衡等。針刀治療具有“簡、便、廉、驗”的技術優(yōu)勢。目前針刀醫(yī)學已將大量疾病從不治變?yōu)榭芍危粚㈦y治變?yōu)樗儆粚㈤_放性手術變?yōu)殚]合性手術；將復雜性治療變?yōu)楹唵涡灾委煟粚p傷性治療變?yōu)榻鯚o損傷治療。其療效顯著，深受群眾歡迎；其理論技術，廣為臨床醫(yī)師應用。

36年來，針刀醫(yī)學體系無論從基礎理論，還是臨床技術等諸多方面都實現(xiàn)了幾次大的飛躍和提高，形成了“小針刀，大氣候”的快速發(fā)展階段。以“四大基礎理論，六大組成部分”為支柱的針刀醫(yī)學架構正得到完善和充實.據(jù)不完全統(tǒng)計，針刀治療病種已逾四百余種（根據(jù)中國生物醫(yī)學期刊文獻數(shù)據(jù)庫）。針刀治療病種已從軟組織損傷性疾病、骨病發(fā)展到內(nèi)、外、婦、兒、五官科、皮膚科、肛腸科、整形外科等多學科異彩紛呈的良好態(tài)勢。

針刀之快速發(fā)展

針刀醫(yī)學的顯著治療優(yōu)勢使其迅速普及，目前在全國大部分地區(qū)已形成省、市（地）、縣、鄉(xiāng)醫(yī)院四級針刀治療網(wǎng)絡，從業(yè)人員5萬多人；在國外已有20余個國家和地區(qū)開展了針刀診療技術。其中衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院、中醫(yī)科學院望京醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、解放軍海軍總醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）、北京軍區(qū)總醫(yī)院、成都軍區(qū)總醫(yī)院、廣州軍區(qū)總醫(yī)院、解放軍89醫(yī)院、北京武警第二醫(yī)院及許多軍隊療養(yǎng)院、干休所、駐軍門診部都開展了針刀治療項目，開設針刀專病專科。在教材出版方面，以37個單位和50余位專家聯(lián)合編寫的全國高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材《針刀醫(yī)學》（上下冊）已經(jīng)出版；高等中醫(yī)院藥校系列規(guī)劃教材《針刀醫(yī)學》（共5冊）已由國家中管局教材編寫委及中國中醫(yī)藥出版社列入“十二五”規(guī)劃修編出版，這標志著針刀醫(yī)學學科發(fā)展已經(jīng)進入高等學府的殿堂。

針刀醫(yī)學現(xiàn)已被納入高等教育體系，針刀醫(yī)學方向的本科、碩博研究生及博士后教育已在北京中醫(yī)藥大學、南京中醫(yī)藥大學、第二軍醫(yī)大學、成都中醫(yī)藥大學等7所大學展開。針刀醫(yī)學研究生教育已于2003年率先展開，目前全國有碩士生、博士生培養(yǎng)點8個，為本科深造打下良好基礎，如今研究生教育已結碩果，每年培養(yǎng)出一批高素質(zhì)的針刀專門人才。在科研方面，“針刀松解法的基礎研究”課題獲國家重點基礎研究發(fā)展計劃（973計劃）資助，同時也獲得科技部支撐計劃、國家自然科學基金、軍隊及省市級科研基金資助；已出版的針刀醫(yī)學（針刀療法）著作16部，其中《小針刀療法》已被翻譯成5種文字出版；針刀醫(yī)學的新理論、新方法已被60多種醫(yī)學專著和教科書引述；截止2008年，發(fā)表在醫(yī)學期刊上的有關文獻2872篇。

下篇：攜手科室同仁，拓新針刀醫(yī)學

在一次飛行旅程中，一位老者忽然發(fā)現(xiàn)自己不能走動，臀部疼痛難忍，也不知道原因出在哪里，由于飛機還未降落，空乘人員只能詢問乘客可有醫(yī)生進行救治。這時一位醫(yī)生應聲而來，對老者進行仔細檢查后，發(fā)現(xiàn)是臀部肌筋膜絞索，于是從隨身攜帶的醫(yī)療包中拿出一枚針刀扎下，老者奇跡般的可以活動了！

這位醫(yī)生就是喬晉琳主任。多年以來，他外出時總是隨身攜帶幾枚針刀，為的就是遇到這次的情況，可以為突發(fā)病患者帶來及時治療。

結緣針刀

世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會常務副會長兼秘書長李振吉教授到醫(yī)院考察可視針刀技術

說到與針刀的偶然結緣，喬主任還無不感慨。喬主任于1986年特招入伍到海軍總醫(yī)院中醫(yī)科工作，其間于1987年7月奉命到南航雷達六團三連帶職鍛煉一年；1989年11月受總參外事局派遣，參加針灸專家組培訓尼日尼亞陸軍針灸醫(yī)生。1991年援外歸來后，在一次全國特種針法大會結束時，聽說有一個關于針刀的培訓班，就懷著好奇的態(tài)度學了一周課程。學習中，他發(fā)現(xiàn)針刀理念與中醫(yī)針灸存在很多不同，技術操作也有區(qū)別，尤其是針刀的即時效果非常具有吸引力。回來以后喬主任就積極要求開展針刀治療工作，但很多同行表示不理解這在當時類似“歪門邪術”的新生事物，好在科主任比較支持，在本已緊張的門診用房中騰出一小間當做治療室。就這樣，喬主任對針刀醫(yī)學不斷鉆研，從治療初級的疾病，逐步到各種高難度疾病，21年一路走來，他再也沒有離開過這“小小針刀”。

“事實上多年間遇到的困難是可想而知的，尤其是在認識和技術上，遇到瓶頸時只能自己去尋找突破，醫(yī)生的責任是奔著為老百姓解決病痛，沒有別的，就是執(zhí)著。”采訪中喬主任這樣說。他的工作也逐漸得到同行的認可，在他的副高和正高兩次答辯晉升中，答辯論文都是關于針刀臨床治療的總結，獲得評委高票通過。這些年喬主任治愈了許多軍地領導，也得到上級的肯定。2006年6月喬晉琳教授受海軍派遣參加特別醫(yī)療小組，赴巴基斯坦海軍執(zhí)行醫(yī)療任務。赴巴回國當天，受到海軍胡彥林政委親切接見，特別表揚醫(yī)療小組出色地完成了任務，并為海軍贏得榮譽。

拓新針刀

喬晉琳教授目前擔任中華中醫(yī)藥學會針刀醫(yī)學分會副主任委員兼秘書長；全軍針刀醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員；全軍康復與理療專業(yè)委員會副主任委員等學術職務。他不僅基礎理論扎實，中西醫(yī)并重，還注意邊緣學科的融會貫通，近年來，在對針刀醫(yī)學的繼承發(fā)展，逐漸形成了自己的特色。憑借深厚的中醫(yī)理論，他將陰陽平衡理念引入第三腰椎橫突綜合征、頸椎環(huán)枕關節(jié)半脫位、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎等難治性常見病，進行實驗研究和臨床標準化治療，提出“軟組織炎癥因子和抗炎因子的動態(tài)平衡失調(diào)是引發(fā)軟組織損傷的主要病理機制”；在多年豐富的臨床經(jīng)驗總結中，創(chuàng)用了“針刀治療—疼痛治療—康復作業(yè)”三聯(lián)療法治療關節(jié)及軟組織疾病，初步形成“循證診斷和治療”的方法和思路；同時，他結合西醫(yī)影像學，注重針刀醫(yī)學與CT影像技術的結合，開創(chuàng)了高清晰CT重建“同層顯示”下針刀治療技術，實現(xiàn)針刀“可視化”。近兩年來，喬主任帶領他的團隊進行了超聲介入技術的針刀治療，克服了針刀治療的某些“禁區(qū)”使針刀治療技術達到實時性、可視性，安全而科學的治療境界。

在臨床上，從1991年開始，喬晉琳教授以針刀為特色治療了各種頸、肩、臂、手、腰、臀、腿軟組織疼痛近兩萬例，總有效率達90%以上。對頸椎病、肩周炎、肩背腰軟組織損傷、腰椎間盤突出癥、腰臀腿痛、膝骨性關節(jié)炎、跟骨骨刺以及頸源性頭痛、頭暈、眼花，脊椎源性糖尿病、結腸炎等脊柱相關疾病確有良效，受到廣大軍地患者的普遍贊揚，并曾在2007年全軍中醫(yī)藥技術大比武總決賽中，獲得軍隊中醫(yī)藥“技術能手”稱號，受到吳儀副總理的親切接見，并榮立三等功。

力求針刀醫(yī)學穩(wěn)健發(fā)展，喬主任非常重視針刀醫(yī)學的理論研究和學術交流。在2006年2月21日至23日出席的第272次“針刀醫(yī)學發(fā)展與中醫(yī)現(xiàn)代化”香山科學會議上，所做的專題報告“針刀治療第3腰椎橫突綜合癥——隨機對照觀察”獲得大會好評。科研中相繼承擔了總后衛(wèi)生部課題2項、海后“十五”課題2項、首都發(fā)展基金1項；參與國家“973”計劃課題1項（針刀松解法的基礎研究）、國家中醫(yī)局課題3項；獲教育部科技進步獎二等獎2項、軍隊科技進步三等獎3項、獲中華中醫(yī)藥學會科學技術三等獎1項；發(fā)表科研論文98篇。代表專著有《全息胚針灸學臨證概要》、《手診療法》、《中國針刀學》、《臨床脊柱相關疾病》等，擔任高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《針刀醫(yī)學》編委、《針刀醫(yī)學刀法手法學》副主編。

普及針刀

立足于中國針刀醫(yī)學的推廣學習和高素質(zhì)人才培養(yǎng)，喬晉琳教授和科室人員付出了諸多努力。在科內(nèi)他們定期舉辦學術講座、學術會議，鼓勵醫(yī)生參加全國繼教學習班，并帶教進修生、研究生80余名，對實習、進修生定期舉行專題講座。所在科室獲得了包括國家級、市級、全軍針刀繼續(xù)教育培訓項目6個，每年舉辦1至2個針刀培訓班。在針刀醫(yī)學會組織的各類培訓班中，喬晉琳教授共參與培訓學員7000多名。接待了美國、德國、韓國、新加坡、越南等十余個專家訪問團。今年6月，喬主任在美國紐約大學RUSK康復醫(yī)學研究所訪問學者期間，應邀進行了“針刀：一種新穎的軟組織減壓術”的學術報告，反響強烈。目前中華中醫(yī)藥學會針刀醫(yī)學分會、世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會針刀醫(yī)學專業(yè)委員會和19個省級針刀醫(yī)學會，擁有各級會員2萬多人。20多年來，已有49個國家和地區(qū)的5000余名中西醫(yī)學者來中國學習針刀，15個國家和地區(qū)成立了針刀醫(yī)學會。

在媒體傳播方面，喬晉琳教授的專業(yè)技術特長受到中央及行業(yè)新聞媒體的關注，近年來，CCTV-1《科技博覽》、CCTV-10《人物》、CCTV-4《讓世界了解你》、央視網(wǎng)、新華網(wǎng)軍事頻道以及《健康報》、《中國中醫(yī)藥報》等辟專欄宣傳報道了喬晉琳在針刀治療上的技術特長和先進診療方法。

旗艦團隊

喬主任工作的開展離不開醫(yī)院領導的大力支持，尤其是所在的康復理療科全體成員。科室有一支由老、中、青針刀專家組成的“旗艦團隊”，包括6名醫(yī)生，其中3位是主任醫(yī)師，形成以針刀、疼痛治療技術為主的針對慢性疼痛的門診綜合治療團隊。

在近十年的建設發(fā)展中，科室逐漸形成了“醫(yī)、教、研”相結合的良性模式，形成了以針刀醫(yī)學與疼痛康復為主干，軟組織損傷和運動康復為重點，以針灸、整脊治療為分支的學科群。門診患者絡驛不絕，年平均治療患者10萬余人次，并呈現(xiàn)不斷遞增的趨勢。2012年12月經(jīng)醫(yī)院批準，牽頭成立了海軍總醫(yī)院疼痛診療中心，聯(lián)合醫(yī)院8個科室，成為該院疼痛診療方面的“聯(lián)合艦隊”。科室在人員不足、醫(yī)療工作繁重的情況下，積極參加社會公益醫(yī)療活動，參加海軍“866”醫(yī)院船“和諧使命”醫(yī)療任務、援藏任務等。“自從穿上這身軍裝之后，我一直把軍隊官兵的健康安危掛在心上，這十幾年來，每次到基層、海島、艦艇部隊，都會利用一切機會給傷病官兵及家屬施行針刀治療，解除他們的病痛。因為他們才是祖國萬里海疆的和平衛(wèi)士！”喬主任充滿深情的話語，表達了一名海軍醫(yī)學專家對軍隊的熱愛和敬仰。同時他也被官兵譽為“行走在軍隊訓練一線的神刀手”，所在科室先后六次被醫(yī)院評為“先進黨支部”、“集體嘉獎”、“先進科室”等獎項榮譽。

目前喬晉琳主任科研團隊正致力于創(chuàng)立“針刀微創(chuàng)外科學”的研究，同時正在研制“周圍神經(jīng)松解體表定位導航系統(tǒng)”，這一技術將實現(xiàn)針刀微創(chuàng)技術的智能化操作。

規(guī)范發(fā)展

采訪中，喬晉琳教授特別談到，針刀醫(yī)學是新學科，有其內(nèi)在發(fā)展規(guī)律和特殊性。目前最迫切需要解決的是針刀醫(yī)學臨床疾病的標準化研究。他說，在病名的標準化中，病名應以各專科最新版本的教材或有影響的專著為標準，與各專科接軌、吻合。在診斷的標準化中，疾病的診斷包括5大要素病史特點、體格檢查的陽性體征、壓痛點或陽性反應點、物理檢查、化驗及影像學檢查。在治療操作的標準化中，治療操作應按照四步進針規(guī)程進針刀后達到病灶，在各自不同疾病的病灶處施行剝離（切割）手法，又稱內(nèi)手法；把具有相似解剖特點和組織特點的疾病歸類，使操作有章可循，這是標準化的首要任務。在體表定位標準化中，體表定位可按先定肌肉起止點，次定病灶區(qū)域，最后定病灶點（壓痛點）的順序進行，這樣有利于排查陽性病灶。在療效評價的標準化中，可以引入康復醫(yī)學關于療效評定的諸多量表和疼痛評分法，如頸、肩、肘、腰等關節(jié)都有相應的評定量表，疼痛的評定也可按VAS、NRS來進行測評。

采訪進入尾聲，整個過程中喬晉琳主任很少提到自己的醫(yī)療成就，而一直強調(diào)針刀醫(yī)學的發(fā)展態(tài)勢和所面對的問題，他說盡管針刀治療總體來說穩(wěn)健提高，但相對來說普及面主要分布在基層，因此他提出對針刀技術培訓應嚴格把關，并鼓勵受訓人員到正規(guī)醫(yī)院實習進修；在學術界應多開展交流學習，加大科研的投入。

在喬晉琳教授身上我們看到作為一名醫(yī)者的高超技術，同時更看到作為一名學者對中醫(yī)學快速發(fā)展的迫切愿望和辛勤付出。針刀技術是屬于全人類的，已經(jīng)有越來越多的康復、疼痛和外科醫(yī)師正在應用針刀技術，研究針刀理論。我們也期待，針刀醫(yī)學作為我國中醫(yī)學的一朵奇葩，能夠為越來越多的人們帶來健康的福音。

獨辟中醫(yī)蹊徑 拓新針刀醫(yī)學

近年來，針刀治療因其無切口、不流血、病人痛苦小，且費用低廉、療效明顯的技術優(yōu)勢在國內(nèi)迅速發(fā)展。對此，海軍總醫(yī)院康復理療科主任醫(yī)師喬晉琳教授在前人基礎上發(fā)展了自己的獨特理論和方法，并在培養(yǎng)后續(xù)人才、推進針刀理論研究方面做了大量工作，為我國針刀醫(yī)學的發(fā)展做出了不可替代的貢獻。