精液不液化對精液質量的影響

王 琰，王旭初，杜海勝，李雅莉

（滄州中西醫結合醫院生殖醫學科，河北 滄州 061000）

WHO《人類精液及精液-子宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》[1]第4版說明：室溫下，正常精液標本在60 min內液化，但此過程常常在15 min內完成。若超過60 min仍未液化，則稱為精液遲緩液化癥。人類正常精液中存在源于精囊分泌的凝集因子和源于前列腺分泌的液化因子，能使精液從剛排出時的稠厚狀態變為液態[2]。精液不液化是導致男性不育的重要原因之一，會影響精子正常的活動能力，降低精子穿透宮頸黏液的能力，導致不育。近年來，因精液不液化導致的男性不育患者逐漸增多，國內報道發生率為30.25%[3-4]。本研究通過對113份精液標本檢查結果進行分析，觀察精液不液化對精液各種參數的影響，研究精液不液化與精液pH值、酸性磷酸酶（ACP）含量及白細胞數量的關系，分析引起精液不液化的可能原因，以期對男性不育癥臨床工作的開展提供指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年2—9月在滄州市中西醫結合醫院男科實驗室經精液常規分析證實為精液不液化癥患者54例（觀察組），年齡22～43歲，平均27.7歲。均為婚后未避孕，同居2年以上性生活正常而妻子未受孕者，女方檢查無明顯不孕原因，男方無外傷、無性功能障礙病史，體檢未發現明顯睪丸、附睪及輸精管異常。另選擇同期正常生育且精液液化時間正常者59例（對照組），年齡23～45歲，平均28.6歲。

1.2 方法

1.2.1 標本采集

2組患者均禁欲2～5 d，用手淫法收集完整精液于干凈的器皿中，立即送實驗室，置于37℃溫箱中，對照組30 min后進行檢測，觀察組60 min后進行檢測。

1.2.2 精液檢驗

1）根據WHO推薦稱重法，量取精液量；2）精液pH值測定：采用pH值精密試紙進行測試，pH檢測范圍為 5.5～9.0，正常范圍為 7.2～7.8；3） 精液常規分析：采用清華同方精子質量分析儀，配合精子計數池進行精子密度、精子活動力相關參數分析，同時采用伊紅染色法檢測精子存活率；4）精液白細胞檢測：采用正甲苯胺藍過氧化物酶染色法進行染色，過氧化物酶陽性細胞為棕色，過氧化物酶陰性細胞不著色。顯微鏡下計數白細胞個數，精液中白細胞數 （106mL-1）=100個精子相同視野中白細胞數目×精子密度÷100；5）ACP檢測：采用常規磷酸苯二鈉法中的標準曲線法。

1.3 統計學方法

2 結果

2組精液量、精子密度、精子存活率各項參數比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。與對照組比較，觀察組精液pH值及白細胞數量高于對照組，精子活動力及ACP含量明顯低于對照組 （P＜0.05或P＜0.01），見表 1。

表1 2組精液pH值、精液量、精子密度、精子存活率、白細胞數量及ACP含量等的比較 ±s

表1 2組精液pH值、精液量、精子密度、精子存活率、白細胞數量及ACP含量等的比較 ±s

ACP/（U·mL-1）觀察組 54 7.72±0.39 3.37±1.34 53.34±39.37 21.57±18.13 69.30±7.7 1.49±0.78 57.67±40.23對照組 59 7.49±0.28 3.41±1.09 55.23±32.77 45.26±21.34 66.40±12.2 0.57±0.34 139.47±89.23 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01組別 n pH 精液量V/mL精子密度/（×106mL-1）精子活力/%精子存活率/%白細胞密度/（×106mL-1）

3 討論

精液液化是一個比較復雜的過程，是由凝固及液化因子共同作用的結果。液化因子來自前列腺，它能使精液由膠凍狀態迅速演變為半膠凍狀態，最后呈液化狀態。精液不液化使精液黏度增高，影響精子的活動力和穿透宮頸黏液的能力[5-6]。已有研究報道，精液不液化在男性不育癥患者中發生比例更高[7]。

本研究結果顯示，觀察組精子活動力明顯低于對照組（P＜0.05）。因精液不液化阻止精子前向運動，精子的大多數能量消耗于克服尾部的切線運動，使精子活動受限、活動緩慢或在原地擺動，能穿透女性宮頸黏液到達輸卵管的精子數量大大地減少，降低精子受精能力，最終引起男性不育。

在本研究中，觀察組測得的精液pH值顯著高于對照組（P＜0.05）。精液的pH值受精囊的堿性分泌物和前列腺酸性分泌物的影響，由于精液60%以上是由精囊分泌，因此精液偏弱堿性[8]。精液pH值升高多為前列腺炎癥，前列腺發生病變時，纖維組織增生、炎細胞浸潤、腺小管阻塞，導致前列腺分泌減少，精液呈堿性；同時，來源于前列腺維持精液滲透壓及pH值的檸檬酸含量明顯降低，也使精液pH值上升。本研究中觀察組白細胞的密度顯著高于對照組，提示精液中白細胞含量與精液不液化呈正相關關系。同時，ACP也是前列腺上皮細胞分泌的一種糖蛋白，其合成與分泌受雄激素調控，是反應前列腺功能的一項重要參數。有實驗研究證明，ACP可通過磷酸化過程作用于酪氨酸殘基、谷氨酸殘基及蘇氨酸殘基水解精囊腺分泌的Seminogelin蛋白，促進精液液化[9-10]。

總之，精液不液化是導致男性不育癥的重要原因之一，筆者希望通過本研究的結果引起男科醫師的高度重視，并查找可能原因，如患者生活習慣、感染等因素，采取針對性治療，提高患者的生育能力。

[1] 世界衛生組織.WHO人類精液及精子——宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊[M]//谷翊群,振文,于和鳴,等譯.4版.北京:人民衛生出版社,2001:5-6.

[2] 張紀云,寧勇.影響精液液化的化學成分研究進展[J].山東醫學高等?？茖W校學報,2010,32（1）:74-77.

[3] 劉玲,董永莉.中西醫結合治療男性精液不液化性不育88 例[J].中國現代醫生,2010,48（9）:111.

[4] 刁英,楊敏智,譚冰冰.精液液化異常962例臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2008,11（7）:987-988.

[5] 蘇寧,夏薇,王維,等.精液黏度對精液質量的影響及相關因素[J].廣東醫學,2010,31（5）:578-579.

[6] Francavilla F，Romano R，LA Verghetta G，et al.Interactive effect of semen and cervical mucus quality on postcoital test outcome:analysis from an andrological point of view[J].Int J Androl,2002,25（4）:236-242.

[7] 岳煥勛,李福平,蔣敏,等.精液凝固及粘稠度異常的區別[J].中國男科學雜志,2007,21（11）:42-45.

[8] 趙驥騰,溫海濤.精液不液化癥患者精液中白細胞含量與精子參數的相關性研究[J].現代中西醫結合雜志,2008,17（25）:3931-3932.

[9] Brillard Bourdet M,Rehault S,Julinao L,et al.Amidolytic activity of prostatic acid phosphatase on human semenogelins and semenogelin-derived synthetic substrates[J].Eur J Biochem,2002,269（1）:309-395.

[10] Lilja H,Cockett A T,Abrahamsson P A.Prostate specific antigen predominantly forms a complex with alpha 1-antichymotrypsin in blood.Implications for procedures to measure prostate specific antigen in serum [J].Cancer,1992,70（S 1）:230-234.