艾條溫灸配合莫匹羅星軟膏治療壓瘡的療效

涂長英，周海娟，龔慧玲

（南昌市中西醫結合醫院呼吸內科，南昌 330003）

壓瘡是指局部組織長期受壓、血液循環受阻，局部持續缺血、缺氧及營養不良而導致的軟組織潰爛和壞死，常見于長期臥床及危重患者[1]，2007NPUAP壓瘡的新定義：指皮膚或皮下組織由于壓力，或復合有剪切力或（和）摩擦力作用而發生在骨隆突處的局限性損傷[2]。據報道，目前醫院壓瘡的發病率為3%～14%，如不及時治療，壞死可發展到深層組織，侵害肌肉、肌腱和骨骼，造成嚴重感染甚至危及生命[3]，因此尋求有效的治療方法十分必要。2009年1月至2012年5月，南昌市中西醫結合醫院應用艾條溫灸配合莫匹羅星軟膏治療壓瘡患者20例，效果滿意，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院收治的壓瘡患者40例（49處），男30例，女10例，年齡55～87歲，平均71歲。壓瘡部位：髖部10處，骶尾部37處，足跟部位2處。其中Ⅱ期15處，Ⅲ期（輕者）27處，Ⅲ期（重者）7處。壓瘡面積：3.0 cm×2.0 cm～8.0 cm×7.0 cm。 原發疾病：慢性阻塞性肺疾病21例，支氣管哮喘2例，慢性支氣管炎6例，肺癌11例。將40例患者按隨機數字表法分為觀察組（20例，27處）和對照組（20例，22處）。2組患者性別、年齡，壓瘡的部位、面積、分期及原發病比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 壓瘡分期

Ⅰ期（瘀血紅潤期）：局部皮膚出現紅、腫、熱、麻木或有觸痛。Ⅱ期（炎性浸潤期）：受壓表面呈紫紅色，皮下產生硬結，表皮有小水皰形成。Ⅲ期（潰瘍期）：輕者，淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重者，壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味，感染向周圍及深部擴展，可達骨骼，甚至可引起敗血癥。

1.3 方法

1.3.1 基礎護理

2組患者均使用氣墊床，保證至少每 2 h翻身1次，并建立翻身卡，保持床單位干燥、整潔。改善患者全身營養狀況，提高機體抵抗力，積極治療原發病。

1.3.2 Ⅱ期壓瘡的治療及護理

1）觀察組：Ⅱ期壓瘡存在大水皰者用無菌注射器在無菌操作下抽出水皰內液體，使用艾條直接溫灸，艾灸距離瘡面皮膚2～3 cm，對于熱敏感的患者因人而異，溫灸時間為15～20 min。再用莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司，批號：12080735）外涂瘡面，用藥面積應＞瘡面0.5～1 cm，外用無菌紗布加壓包扎，隔日1次。2）對照組:Ⅱ期壓瘡存在大水皰者用無菌注射器在無菌操作下抽出水皰內液體后，用無菌紗布加壓包扎，隔日1次。2組均用藥觀察15 d。

1.3.2 Ⅲ期壓瘡的治療及護理

1）觀察組:Ⅲ期壓瘡創面輕者，用3%過氧化氫清洗創面，再用生理鹽水清洗創面及周圍皮膚后使用艾條直接溫灸,艾灸距離瘡面2～3 cm，時間15～20 min，再使用莫匹羅星軟膏涂于瘡面，外用無菌紗布包扎，1次·d-1；Ⅲ期壓瘡創面重者，清除壞死組織，先用3%過氧化氫清洗創面，再用生理鹽水沖洗，艾條溫灸后用莫匹羅星軟膏紗布填充，外用無菌紗布包扎，保持局部干燥，1次·d-1。2）對照組：Ⅲ期壓瘡創面輕者，用3%過氧化氫清洗創面，再用生理鹽水沖洗，黃紗條換藥；Ⅲ期壓瘡創面重者，清除壞死組織，用3%過氧化氫清洗創面后，使用黃紗條填充，外用無菌紗布包扎，1次·d-1。2組均用藥觀察15 d。

患者在施灸時要有高度的責任心，專心致志，防止燒傷患者皮膚或燒破衣服。在施灸過程中,需裸露皮膚,應注意保暖,保持室內適宜的溫度,避免受涼感冒。

1.4 療效評定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》中“壓瘡”的標準[4]，治愈:局部血循環改善，皮膚轉紅潤，創口愈合；好轉:局部血循環改善,肉芽組織生長良好，創口縮小，滲液少；無效:創口無縮小，滲液多。總有效率=[（治愈+好轉）病例數/總病例數]×100%。

1.5 統計學方法

2組比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者壓瘡治愈率及總有效率均高于對照組（均 P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組臨床療效的比較

3 討論

目前壓瘡的治療和護理均甚棘手。西藥換藥方法多應用消毒劑或抗生素，其目的在于控制細菌生長，但同時也抑制了創面組織細胞的再生，創面愈合慢，療程長。中醫學認為：患者由于久病體虛，或傷后臥床不起，摩擦壓迫局部組織，造成氣血虛衰，氣滯血瘀，肌膚失于溫煦濡養，腐爛蘊毒而成壓瘡，屬本虛標實之證，以氣虛為本，瘀毒為標。艾條溫灸能活氣血、祛寒濕、溫經散熱、扶陽固說及消淤散結，借助灸火的熱力及藥物的作用透入肌膚，使局部溫度增高，擴張血管，促進局部血液循環，減輕炎癥水腫及組織缺氧，促進炎癥的吸收和消散，保持創面干燥，促進創面的愈合。溫熱作用還可加速致痛物質的運動，解除肌肉痙攣、減輕疼痛。現代藥理研究認為，艾葉主要含揮發油、煙熏劑，抗菌作用明顯,有理氣血、逐寒濕、溫經、止血之功用[5]。 楊華元等[6]研究認為，艾灸在燃燒時產生的輻射能譜是紅外線，艾灸時的紅外輻射可為機體細胞的代謝活動、免疫功能提供所必需的能量，也能給缺乏能量的病態細胞提供活化能。

莫匹羅星為國產局部外用抗生素，適用于急、慢性皮膚原發和繼發性細菌感染的治療。對常導致皮膚感染的革蘭陽性球菌（金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化膿性鏈球菌）具有很好抗菌活性[7]。莫匹羅星軟膏的重要抗感染成分是莫匹羅星，為新型抗生素，它通過抑制細菌內蛋白質的合成而達到抗感染的作用。

艾灸配合莫匹羅星軟膏外敷，是中西醫結合治療壓瘡的新型方案，具有使瘡面干燥、分泌物明顯減少，且方法簡便、療程短、見效快、治愈率高等特點，能明顯地減輕患者的痛苦，值得臨床應用。

[1] 徐小蘭.護理學基礎[M].北京：高等教育出版社；2010：1.

[2] 季剛 ,李美謙，田慧子，等.壓瘡護理研究[J].中國當代醫藥，2010，17（29）：109-110.

[3] 陳偉娟，黃小惠.青黛散治療壓瘡隨機對照研究[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（17）：2194-2195.

[4] 上海市衛生局.上海中醫病證診療常規[M].上海：上海中醫藥大學出版社，2003：25-26.

[5] 梅全喜，高玉橋.艾葉化學及藥理研究進展[J].中成藥，2006，28（7）：1030-1032.

[6] 楊華元，劉堂義.艾灸療法的生物物理機制初探[J].中國針灸，1996 （10）：17-18.

[7] 李耘，劉健，薛峰，等.衛生部全國細菌耐藥監測網（Mohnarin）2007-2008年報告[J].中國臨床藥理學雜志，2011，27（5）：323-334.